×
19.01.2018
218.016.0967

СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для интраоперационной визуализации околощитовидных желез при операциях на щитовидной железе. Во время мобилизации щитовидной железы выявляют структуры с характерными для околощитовидных желез признаками: диаметр 4-6 мм, наличие четкой капсулы и питающих их сосудов, светло-коричневый цвет, эластическая консистенция. Проводят «стресс-тест» - на выявленные структуры оказывают воздействие путем их постукивания кончиком инструмента 4-6 раз. Через 2-4 мин оценивают их внешний вид. При выявлении структур с измененным цветом и наличием на поверхности гиперемии с инъекцией сосудов определяют их как околощитовидные железы. Способ позволяет быстро и эффективно визуализировать околощитовидные железы, обеспечивая профилактику послеоперационного гипопаратиреоза. 3 ил.
Реферат Свернуть Развернуть

Область техники

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечения больных с заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) для интраоперационной визуализации околощитовидных желез (ОЩЖ) с целью профилактики послеоперационного гипопаратиреоза (ГПТ).

Хирургический способ является основным методом лечения больных различными заболеваниями щитовидной железы, в том числе и злокачественными. К сожалению, оперативное вмешательство все еще часто сопровождается специфическими осложнениями. Особое место среди них по частоте, специфичности, тяжести проявления и сложности профилактики занимает послеоперационный ГПТ, частота которого может доходить до 50% (Oertli D., Udelsman R., (2012) Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands: P. 222-223). Послеоперационный ГПТ развивается при удалении или повреждении ОЩЖ во время хирургического вмешательства на ЩЖ и удаления пре- и паратрахеальной клетчатки. Снижение уровня паратгормона в сыворотке крови при этом приводит к нарушению кальций-фосфорного обмена. Концентрация кальция во вне- и внутриклеточной жидкости поддерживается в очень узких пределах, что жизненно важно для нормального функционирования физиологических систем. Проведение нервного импульса, сокращение мышц и свертывание крови зависят от нормального содержания кальция. Кроме того, прочность и структура скелетной системы определяются наличием солей кальция в белковом матриксе кости, поэтому повреждение ОЩЖ при тиреоидэктомии с центральной лимфодиссекцией может привести к тяжелым проявлениям ГПТ.

В настоящее время для интраоперационного определения ОЩЖ применяется несколько методик. Например, известен способ интраоперационного гамма-сканирования с радиофармпрепаратом технетрилом (Norman J. Minimally Invasive Radioguided Parathyroidectomy: An Endocrine Surgeon's Perspective // J. Nucl. Med. 1998. V. 39. P. 15-24). Перед операцией пациенту внутривенно вводится технетрил, затем интраоперационно хирург локализует ОЩЖ путем сканирования портативным стерильным гамма-датчиком. Однако данный способ не позволяет визуализировать ОЩЖ в 29% случаев при первичных операциях и в 56% случаев при повторных вмешательствах и требует дорогостоящего оборудования и сопровождается лучевой нагрузкой.

Также известен способ интраоперационного определения аденоматозно измененных ОЩЖ (Prosst R.L., Weiss J., et al. Fluorescence-Guided Minimally invasive parathyroidectomy: clinical experience with a novel intraoperative detection technique for parathyroid glands // World J Surg, 2010. N34. P. 2217-2222). Данная методика заключается в пероральном приеме 5-аминолевулиновой кислоты (5-АЛК) за 4 часа до операции с интраоперационым облучением ткани поляризованным синим светом и регистрацией розового излучения, исходящего от аденоматозно измененной ткани ОЩЖ. В статье применение данной методики описано у 25 пациентов с успешной визуализацией аденоматозно измененных ОЩЖ, однако авторами не исследована возможность определения нормальных ОЩЖ.

Следующий способ RU 2586890, С2, 20.08.2013 применяется при оперативном лечении рака ЩЖ и рака глотки с флюоресцентным определением ОЩЖ. За 120 минут до проведения флюоресцентной визуализации перорально вводят пациенту 5-аминолевулиновую кислоту в дозировке 30 мг/кг массы тела (растворяют в 50-100 мл теплой питьевой воды). Операцию проводят при облучении тканей в зоне операционного поля поляризованным синим светом с использованием эндоскопа с системой фильтров для регистрации флюоресценции. При выявлении флюоресцирующих участков в области облучаемых тканей осуществляют тонкоигольную биопсию из всех участков флюоресценции и проводят срочное цитохимическое исследование. При подтверждении обнаружения ткани ОЩЖ производят удаление ткани ЩЖ с сохранением всех выявленных ОЩЖ.

В способе RU 2394505, С1. 20.07.2010 проводится резекция щитовидной железы с фотодинамической визуализацией ОЩЖ. Для этого двукратно перорально вводят раствор 5-аминолевулиновой кислоты в дозе 20 мг/кг за 180±15 мин до начала операции и в дозе 10 мг/кг за 60±10 мин до начала операции. Операция проводится в условиях темной операционной. После ревизии полости шеи проводится облучение поверхности операционной раны синим светом с использованием источника света KARL STORZ D Light С (длина волны - 380-440 нм) и эндоскопа с системой фильтров. Регистрируется свечение от органов в полости раны, оценивают цвет свечения и его интенсивность. При визуализации ОШЖ подсчитывается их количество и оценивается размер каждой железы. По мнению авторов, указанный способ позволяет удалить ткань щитовидной железы с сохранением ОЩЖ.

Несмотря на эффективность вышеописанных способов, для достижения и регистрации эффекта флюоресценции ОЩЖ применяется 5-аминолевулиновая кислота и дорогостоящее эндоскопическое оборудование, требующее специальных навыков обращения.

Задачей настоящего изобретения является создание эффективного, универсального и простого способа профилактики ПГТ при операциях по поводу заболеваний ЩЖ, в том числе и с метастатическим поражением региональных лимфатических узлов, который будет легко воспроизводим в условиях любого лечебного учреждения без использования каких-либо препаратов и дополнительного оборудования

За прототип взят способ Мумладзе Р.Б. и др. (Особенности профилактики специфических осложнений при хирургическом лечении больных с заболеваниями щитовидной железы. Московский хирургический журнал 2013, 3(31), с. 4-11). В данном способе учитываются следующие особенности ОЩЖ, последние имеют диаметр 4-6 мм и встречаются чаще всего парами у нижних полюсов и заднебоковых поверхностей ЩЖ. Эпителиальные тельца имеют четкую капсулу и питающие их сосудистые веточки. Цвет ОЩЖ коричневый, но в зависимости от возраста и жировой инфильтрации могут иметь и желтоватый оттенок. Кроме того, ОЩЖ крайне чувствительны к гипоксии и травматизации. При манипуляциях и контакте с хирургическими инструментами на поверхности ОЩЖ появляется гиперемия с инъекцией сосудов, которая особенно хорошо видна при увеличении, чем они и выделяются от жировых долек клетчатки.

Способ, предложенный авторами, основывается на прототипе и раскрывает какие именно манипуляции необходимо выполнить, чтобы ОЩЖ изменили свой цвет, тем самым проявились различия между ОЩЖ, жировой клетчаткой и лимфатическими узлами.

Технический результат, достигаемый при осуществлении предложенного способа, заключается в следующем:

- для идентификации ОЩЖ применяется впервые самостоятельно разработанный авторами «стресс-тест», методика которого основана на собственных исследованиях. В его основу легло следующее наблюдение: ОЩЖ крайне чувствительны к гипоксии и травматизации. При механическом воздействии, а именно легком постукивании кончиком хирургического инструмента около 4-6 раз, через 2-4 мин изменяется цвет ОЩЖ (чаще на темно-коричневый) и на их поверхности появляется гиперемия с инъекцией сосудов или потемнение, которое особенно хорошо видно при увеличении, чем они заметно отличаются от жировых долек клетчатки и лимфатических узлов. При такой же манипуляции с дольками жировой клетчатки и лимфатическими узлами похожего эффекта замечено не было;

- за счет отсутствия дополнительного дорогостоящего оборудования и использования препаратов снижаются экономические затраты на операцию;

- методика быстро и легко воспроизводима и может применяться в различных по объему вмешательствах.

Технический результат достигается следующим образом. Во всех случаях операцию на ЩЖ проводят по экстрафасциальной методике. Во время мобилизации ЩЖ трудно обнаружить ОЩЖ при выраженной жировой инфильтрации последней и при наличии обильно развитой паратрахеальной жировой клетчатки, также бывает сложно отличить ОЩЖ от лимфоузлов и долек жировой клетчатки, в связи с этим для идентификации ОЩЖ учитываются их следующие анатомические и топографо-анатомические особенности: ОЩЖ имеют диаметр в 4-6 мм и встречаются чаще всего парами у нижних полюсов и заднебоковых поверхностей ЩЖ. Эпителиальные тельца имеют четкую капсулу и питающие их сосудистые веточки. Цвет ОЩЖ чаще светло-коричневый (фиг. 1), но в зависимости от возраста и жировой инфильтрации они могут иметь и желтоватый оттенок, также ОЩЖ имеют эластическую консистенцию. Затем все найденные структуры, которые соответствуют данному описанию, подвергаются «стресс-тесту» (фиг. 2), для этого по ним кончиком инструмента производится легкое постукивание (достаточно 4-6 раз), через 2-4 мин, если исследуемая структура является ОЩЖ, то меняется ее цвет и на поверхности появляется гиперемия с инъекцией сосудов (фиг. 3). Дифференцированные таким образом ОЩЖ сохраняются вместе с питающими их сосудистыми веточками. Далее подсчитывается их количество. Чаще всего таким образов выявляется от 2 до 4 ОЩЖ. Для подтверждения результатов «стресс-теста» у 30 больных в начале проводили морфологическое исследование участков ткани, определяемых как ОЩЖ структур. Данный метод применим не только при обычном расположении ОЩЖ, но и при атипичном.

Перечень фигур поясняющих материалов.

Фигура 1.

Иллюстрирует цвет ОЩЖ до проведения «стресс-теста».

Фигура 2.

Демонстрирует процесс проведения «стресс-теста».

Фигура 3.

Иллюстрирует изменение цвета ОЩЖ через 2-4 мин.

Эффективность предложенного способа и практическая применимость исследовалась на группе, состоящей из 200 пациентов, находившихся в ГКБ им С.П. Боткина в период с 2009 по 2015 гг. с различными заболеваниями щитовидной железы. У 140 (70%) больных была выполнена тиреоидэктомия и у 60 (30%) тиреоидэктомия была дополнена лимфодиссекцией. Средний возраст составлял 38 лет. Соотношение мужчин и женщин -1:5. Всем пациентам были выполнены экстрафасциальные вмешательства с использованием усовершенствованной методики, с соблюдением определенной этапности и прецизионной техники. Для уточнения анатомических ориентиров, в первую очередь, обнажали переднюю поверхность гортани. После верхнего переходили на мобилизацию нижнего полюса и заднебоковой поверхности щитовидной железы с раздельной перевязкой и пересечением основных стволов и ветвей нижних щитовидных сосудов у тиреоидной капсулы. Все структуры, которые обладали признаками ОЩЖ, подвергались «стресс-тесту», затем те образования, которые поменяли свой цвет и на поверхности которых появилась гиперемия с инъекцией сосудов, сохранялись вместе с питающими их артериями. Чаще всего таким образов выявляли от 2 до 4 ОЩЖ. Далее после визуализации возвратного гортанного нерва выполнялась тиреоидэктомия, которая в 30% случаев дополнялась лимфодиссекцией. Рана послойно ушивалась с оставлением микродренажей на активную аспирацию.

В послеоперационном периоде функциональное состояние ОЩЖ исследовали определением уровня Са и Р в крови. У всех пациентов удалось избежать стойкого гипопаратиреоза. Однако при выделении околощитовидных желез от удаляемой ткани происходила их травматизация с временным нарушением кровоснабжения, в результате чего у 10 (5%) отмечено снижение уровня кальция (в пределах нормы и ниже), которое корректировалось до выписки. У 4 (2%) пациентов развился транзиторный гиперпаратиреоз, который был компенсирован в течение 1 мес. Стойкого гипопаратиреоза у больных зафиксировано не было.

Таким образом, предложенная универсальная методика позволяет быстро и эффективно визуализировать ОЩЖ у больных с различными заболеваниями щитовидной железы, которым выполняются оперативные вмешательства. Существенно снижаются экономические затраты на операцию, также данная методика легко воспроизводима в условиях любого хирургического отделения без использования препаратов и специализированного эндоскопического оборудования.

Способ интраоперационной визуализации околощитовидных желез при операциях на щитовидной железе, включающий выявление во время мобилизации щитовидной железы структур с характерными для околощитовидных желез признаками: диаметр 4-6 мм, наличие четкой капсулы и питающих их сосудов, светло-коричневый цвет, эластическая консистенция; отличающийся тем, что проводят «стресс-тест» - на выявленные структуры оказывают воздействие путем их постукивания кончиком инструмента 4-6 раз, затем через 2-4 мин оценивают их внешний вид и при выявлении структур с измененным цветом и наличием на поверхности гиперемии с инъекцией сосудов определяют их как околощитовидные железы.
СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 41-50 of 129 items.
10.05.2018
№218.016.42bd

Способ определения риска развития артериальной гипертонии, индуцированной беременностью

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, акушерству и гинекологии. У беременных с анамнестическими факторами риска развития гестационной артериальной гипертонии и преэклампсии необходимо определять среднесуточные параметры периферического систолического артериального...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649467
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.42fa

Способ подпазушной аугментации с одновременным устранением адентии

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии и оториноларингологии, и предназначено для использования при проведении дентальной имплантации с недостаточностью костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти, при хронических ороантральных свищах и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649570
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.436e

Способ определения оптимального лапаротомного доступа при операциях на поперечно-ободочном отделе толстой кишки

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выборе доступа оперативного вмешательства. Выполняют спиральную компьютерную томографию брюшной полости. Используют изображения, полученные в плоскости аксиального, фронтального, сагиттального, косо-аксиального...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649571
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.4970

Способ остеосинтеза перелома нижней челюсти с одновременным устранением адентии

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, и предназначено для использования при остеосинтезе перелома нижней челюсти с одновременным устранением адентии и дальнейшей имплантацией зубов. Проводят обследование, включающее компьютерную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002651363
Дата охранного документа: 19.04.2018
10.05.2018
№218.016.4d6e

Способ местного лечения воспалительных заболеваний пародонта

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для местного комбинированного, антимикробного и противовоспалительного лечения воспалительных заболеваний пародонта. Сущность способа местного лечения воспалительных заболеваний пародонта заключается в том, что...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002652349
Дата охранного документа: 25.04.2018
16.06.2018
№218.016.622d

Способ диагностики спондилогенной шейной миелопатии без компрессии спинного мозга

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики спондилогенной шейной миелопатии без компрессии спинного мозга. Выполняют МРТ шейного отдела позвоночника при помощи томографа, обладающего электромагнитным...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002657845
Дата охранного документа: 15.06.2018
29.06.2018
№218.016.6909

Комбинация двух криопротекторных сборов для адаптации человека к охлаждающему микроклимату

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к комбинации фитосборов для профилактики заболеваний человека, имеющего профессиональный контакт с охлаждающим микроклиматом. Комбинация фитосбора 1 и фитосбора 2 для профилактики заболеваний человека, имеющего профессиональный...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002659172
Дата охранного документа: 28.06.2018
08.07.2018
№218.016.6e22

Способ лечения нарушений пищевого поведения при ожирении

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения нарушений пищевого поведения. Способ включает анализ питания, диетотерапию пониженной калорийности, составление индивидуального плана действий по изменению пищевого поведения. Перед лечением проводят оценку пищевого поведения по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002660509
Дата охранного документа: 06.07.2018
12.07.2018
№218.016.6f8a

Способ конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Выполняют мини-доступ косым разрезом на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции желчного пузыря. Устанавливают устройство доступа, содержащее раневой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002661072
Дата охранного документа: 11.07.2018
12.07.2018
№218.016.6f93

Способ мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота. Первый троакар вводят в правую или левую подвздошную область, противоположную области локализации ранения брюшной стенки. Через троакар в условиях...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002661080
Дата охранного документа: 11.07.2018
Showing 31-35 of 35 items.
20.01.2018
№218.016.1133

Способ выбора анестетика при проведении анестезиологического обеспечения нейровизуализации у детей с патологией цнс

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, детской неврологии, педиатрии. Выполняют осмотр и оценку состояния пациента перед проведением мультиспиральной компьютерной томографии. Предварительно определяют степень риска анестезиологического обеспечения по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002633906
Дата охранного документа: 19.10.2017
13.02.2018
№218.016.2620

Способ лечения диабетических ангиопатий нижних конечностей

Изобретение относится к медицине, в частности к лечебной физкультуре, физиотерапии, и может быть использовано при лечении больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей и дистальной диабетической сенсомоторной нейропатией. Проводят программируемую функциональную электростимуляцию мышц...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002644292
Дата охранного документа: 08.02.2018
17.02.2018
№218.016.2e47

Способ прогнозирования оценки эффективности терапии галоперидолом для лечения расстройств, сопровождающихся развитием психотической симптоматики

Изобретение относится к медицине, а именно к фармакогенетике, клинической фармакологии, психиатрии, наркологии, и может быть использовано для подбора дозы антипсихотического лекарственного средства из группы производных бутерофенона галоперидола у пациентов с любыми нозологиями. Способ...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002643944
Дата охранного документа: 06.02.2018
04.04.2018
№218.016.30df

Способ прогнозирования послеоперационных осложнений после грыжесечений в отдаленный послеоперационный период

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Для прогнозирования послеоперационных осложнений после грыжесечений с установкой имплантатов в отдаленный период проводят ультразвуковое исследование области оперативного вмешательства через 6 месяцев после операции. Определяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002644938
Дата охранного документа: 14.02.2018
10.09.2019
№219.017.c99b

Способ прецизионного закрытия операционной раны

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для прецизионного ушивания операционной раны при хирургическом лечении больных с различными заболеваниями щитовидной железы. Ушивание раны проводят под 2,5-20-кратным увеличением стык в стык со вколом атравматичной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002699730
Дата охранного документа: 09.09.2019
+ добавить свой РИД