×
19.01.2018
218.016.08c8

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЯСНИЧНЫМ СПИНАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение может быть применимо для лечения больных с поясничным спинальным стенозом. После выполнения декомпрессии на ипсилатеральной стороне выделяют область основания остистого отростка, через него при помощи высокооборотистой дрели выполняют доступ в губчатую кость в контралатеральной дужке позвонка. По ходу дужки выполняют засверливание по всей ее длине без повреждения желтой связки и задней кортикальной пластинки дужки на этом этапе. После прохождения дужки бор выводят в полость дугоотростчатого сустава на контралатеральной стороне. Далее осуществляют мобилизацию подлежащей удалению части дужки и нижнего дугоотростчатого сустава за счет перфорации верхней и нижней кортикальной пластинок дужки. Затем мобилизованный фрагмент кортикальной пластинки дужки и желтой связки вдавливают в высверленный канал, его удаление осуществляют по частям или одним блоком. Выполняют медиальную резекцию верхнего дугоотростчатого сустава при помощи бора или костных кусачек. Способ позволяет уменьшить риск повреждения дурального мешка. 6 ил.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к области медицины и более конкретно к лечению больных с поясничным спинальным стенозом.

Микрохирургическая техника была введена в нейрохирургическую практику в середине 1950-х годов. Первыми, кто использовал и доказал полезность микрохирургической техники на практике в хирургии позвоночника, были Caspar W. (1977), Yasargil M.G. (1977) и Williams R.W. (1978). Ими были разработаны и внедрены микрохирургические подходы для лечения межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночника.

Начиная с середины 1980-х годов, микрохирургические методики стали играть доминирующую роль в хирургии позвоночника. Показания к их использованию были расширены и систематизированы McCulloch J.A. и Young S.

При этом абсолютно приоритетными задачами хирургии остаются адекватная декомпрессия и восстановление стабильности и баланса позвоночника, при необходимости. Минимально инвазивные технологии, применение микрохирургической техники позволяют на современном этапе достигать этих задач с меньшей травматизацией интактных тканей по ходу доступа.

Одним из решений малоинвазивной хирургии позвоночника у пациентов с дегенеративным поясничным спинальным стенозом является гемиламинэктомия с контралатеральной декомпрессией («оver-the-top»), которая обеспечивает возможность адекватной двухсторонней декомпрессии дурального мешка и корешков из одностороннего доступа.

Чаще всего доступ при данной методике осуществляется со стороны с наиболее выраженной клинической симптоматикой. В случаях, когда дегенеративный поясничный спинальный стеноз связан с дегенеративным сколиозом, доступ осуществляется с выпуклой стороны сколиотической дуги. После выполнения декомпрессии на стороне доступа выполняется этап контралатеральной декомпрессии («оver-the-top»). При этом операционный стол наклоняется в сторону противоположную стороне доступа, что обеспечивает лучше визуализацию структур над дуральным мешком. Поэтапно осуществляется резекция вентральной части межостистой связки и ее переходная зона в волокна желтой связки. Затем костные кусачки (либо высокоскоростной бор) вводятся под желтую связку противоположной стороны, резецируется желтая связка, чем достигается расширение заднего и заднебокового пространства контралатеральной стороны позвоночного канала. При данном доступе бывает необходимым резецировать вентральную поверхность основания остистого отростка, а резекцию желтой связки выполняют до прилегающей замыкательной пластинки контралатеральной дужки, это необходимо для сохранения костных ориентиров. Для проведения адекватной декомпрессии на данном этапе ее необходимо проводить до контралатерального межпозвонкового отверстия, что достигается дозированной тракцией дурального корешка и корешка.

По результатам рандомизированного исследования результатов минимально инвазивной декомпрессии дегенеративного поясничного спинального стеноза [1], в группе пациентов, которым производилась гемиламинэктомия с контралатеральной декомпрессией («оver-the-top»), осложнения отмечены в 17,5% наблюдений (высчитывалась сумма осложнений на одного пациента вне зависимости от их количества). Повреждение дурального мешка наблюдалось в 12,5% и образование эпидуральной гематомы в 5% случаев. Данные осложнения требовали повторного оперативного вмешательства, приводили к усугублению неврологического дефицита (5%). Также осложненный ход оперативного вмешательства сопровождался увеличением продолжительности операции и увеличением объема кровопотери.

В работе Mayer Н.М. с соавторами [2] представлены результаты лечения 275 пациентов с контралатеральной декомпрессией из одностороннего доступа - осложнения в виде повреждения дурального мешка наблюдались в 5% наблюдений, образование эпидуральной гематомы в 3,8% наблюдений.

M. Komp с соавторами выполняли over the top декомпрессию с использованием эндоскопа [3]. Осложнения встречались в 5% наблюдений. В 2,5% наблюдений повреждение дурального мешка, в 1,25% прогрессирование корешкового дефицита, 1,25% медленное заживление раны.

Недостатком этапа контралатеральной декомпрессии вне зависимости от применяемой микрохирургической техники является проведение манипуляций в условиях ограниченного пространства позвоночного канала. При этом возникает необходимость проводить тракцию дурального мешка в условиях изначально суженного позвоночного канала, в условиях хронической компрессии невральных структур, что может приводить к повреждению и усугубляет ишемию последних.

Учитывая приведенные данные литературы, для снижения риска повреждения невральных структур и улучшения результатов лечения больных со спинальных стенозом в поясничном отделе позвоночника, нами разработан и внедрен новый способ лечения больных с поясничным спинальным стенозом, включающий двустороннюю декомпрессию из одностороннего доступа, отличающийся тем, что после выполнения декомпрессии на ипсилатеральной стороне выделяют область основания остистого отростка, через него при помощи высокооборотистой дрели выполняют доступ в губчатую кость в контралатеральной дужке позвонка и по ходу дужки выполняют засверливание по всей ее длине без повреждения желтой связки и задней кортикальной пластинки дужки на этом этапе, после прохождении дужки бор выводят в полость дугоотростчатого сустава на контралатеральной стороне, далее осуществляют мобилизацию подлежащей удалению части дужки и нижнего дугоотростчатого сустава за счет перфорации верхней и нижней кортикальной пластинок дужки, затем мобилизованный фрагмент кортикальной пластинки дужки и желтой связки вдавливают в высверленный канал, его удаление осуществляют по частям или одним блоком, медиальную резекцию верхнего дугоотростчатого сустава выполняют традиционно при помощи бора или костных кусачек.

Такая методика доступа позволяет выполнить ремоделирование позвоночного канала с адекватной двухсторонней декомпрессией и обеспечивает четкий костный ориентир, позволяет снизить риск возможных осложнений, в том числе повреждение дурального мешка, которое при этом крайне маловероятно, т.к. его естественной защитой является желтая связка, а за счет создания дополнительного пространства выполнение финальной декомпрессии происходит с минимальной тракцией дурального мешка.

Клинический пример

На фиг. 1 представлена Rg-миелография пояснично-крестцового отдела позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях пациента с поясничным спинальным стенозом.

На фиг. 2 представлен интраоперационный снимок после двусторонней декомпрессии из одностороннего доступа.

На фиг. 3 представлен интраоперационный снимок резекции верхнего дугоотростчатого сустава.

На фиг. 4 представлен интраоперационный снимок - пальпация элементов компрессии в межпозвонковом отверстии на противоположной стороне.

На фиг. 5 представлены данные КТ аксиальных срезов на уровне LIII-LIV до (слева) и после (справа) операции двусторонней декомпрессии из одностороннего доступа.

На фиг. 6 представлены Rg пояснично-крестцового отдела позвоночника в сагиттальной (слева) и фронтальной (справа) плоскостях после операции.

Источники информации1. С, Zevgaridis D., Leheta O., H., С., J., Schmiedek P.: Outcome after less-invasive decompression of lumbar spinal stenosis: a randomized comparison of unilateral laminotomy, bilateral laminotomy, and laminectomy. J Neurosurg Spine. 2005 Aug; 3(2): 129-41.

2. Mayer H.M., List J., Korge A., Wiechert K. «Microsurgery of acquired degenerative lumbar spinal stenosis: bilateral over-the-top decompression through unilateral approach. Orthopade 2003; 32:889-95.

3. Komp M., Hahn P., Oezdemir S., Giannakopoulos A., Heikenfeld R., Kasch R., Merk H., Godolias G., Ruetten S.: Bilateral spinal decompression of lumbar central stenosis with the full-endoscopic interlaminar versus microsurgical laminotomy technique: a prospective, randomized, controlled study. Pain Physician. 2015 Jan-Feb; 18(1):61-70.

Способ лечения больных с поясничным спинальным стенозом, включающий двустороннюю декомпрессию из одностороннего доступа, отличающийся тем, что после выполнения декомпрессии на ипсилатеральной стороне выделяют область основания остистого отростка, через него при помощи высокооборотистой дрели выполняют доступ в губчатую кость в контралатеральной дужке позвонка и по ходу дужки выполняют засверливание по всей ее длине без повреждения желтой связки и задней кортикальной пластинки дужки на этом этапе, после прохождения дужки бор выводят в полость дугоотростчатого сустава на контралатеральной стороне, далее осуществляют мобилизацию подлежащей удалению части дужки и нижнего дугоотростчатого сустава за счет перфорации верхней и нижней кортикальной пластинок дужки, затем мобилизованный фрагмент кортикальной пластинки дужки и желтой связки вдавливают в высверленный канал, его удаление осуществляют по частям или одним блоком, медиальную резекцию верхнего дугоотростчатого сустава выполняют при помощи бора или костных кусачек.
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЯСНИЧНЫМ СПИНАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЯСНИЧНЫМ СПИНАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЯСНИЧНЫМ СПИНАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 41-50 of 131 items.
10.05.2018
№218.016.42a4

Устройство и способ оценки прижизненного тонуса стенки трахеи и бронхов

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство для оценки прижизненного тонуса стенки трахеи и бронхов содержит трубку с баллоном на рабочем конце и измерительный прибор на другом. Трубка выполнена с возможностью подачи через нее воздуха для дыхания, имеет в стенке...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649500
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.42a8

Способ анестезии при факоэмульсификации катаракты

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при выполнении анестезии при факоэмульсификации катаракты. Способ включает проведение коньюнктивотомии размером 1,0 мм в нижне-внутреннем квадранте глазного яблока и введение в субтеноново пространство 1,5...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649534
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.42bd

Способ определения риска развития артериальной гипертонии, индуцированной беременностью

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, акушерству и гинекологии. У беременных с анамнестическими факторами риска развития гестационной артериальной гипертонии и преэклампсии необходимо определять среднесуточные параметры периферического систолического артериального...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649467
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.42fa

Способ подпазушной аугментации с одновременным устранением адентии

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии и оториноларингологии, и предназначено для использования при проведении дентальной имплантации с недостаточностью костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти, при хронических ороантральных свищах и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649570
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.436e

Способ определения оптимального лапаротомного доступа при операциях на поперечно-ободочном отделе толстой кишки

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выборе доступа оперативного вмешательства. Выполняют спиральную компьютерную томографию брюшной полости. Используют изображения, полученные в плоскости аксиального, фронтального, сагиттального, косо-аксиального...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649571
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.4970

Способ остеосинтеза перелома нижней челюсти с одновременным устранением адентии

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, и предназначено для использования при остеосинтезе перелома нижней челюсти с одновременным устранением адентии и дальнейшей имплантацией зубов. Проводят обследование, включающее компьютерную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002651363
Дата охранного документа: 19.04.2018
10.05.2018
№218.016.4d6e

Способ местного лечения воспалительных заболеваний пародонта

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для местного комбинированного, антимикробного и противовоспалительного лечения воспалительных заболеваний пародонта. Сущность способа местного лечения воспалительных заболеваний пародонта заключается в том, что...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002652349
Дата охранного документа: 25.04.2018
16.06.2018
№218.016.622d

Способ диагностики спондилогенной шейной миелопатии без компрессии спинного мозга

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики спондилогенной шейной миелопатии без компрессии спинного мозга. Выполняют МРТ шейного отдела позвоночника при помощи томографа, обладающего электромагнитным...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002657845
Дата охранного документа: 15.06.2018
29.06.2018
№218.016.6909

Комбинация двух криопротекторных сборов для адаптации человека к охлаждающему микроклимату

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к комбинации фитосборов для профилактики заболеваний человека, имеющего профессиональный контакт с охлаждающим микроклиматом. Комбинация фитосбора 1 и фитосбора 2 для профилактики заболеваний человека, имеющего профессиональный...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002659172
Дата охранного документа: 28.06.2018
08.07.2018
№218.016.6e22

Способ лечения нарушений пищевого поведения при ожирении

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения нарушений пищевого поведения. Способ включает анализ питания, диетотерапию пониженной калорийности, составление индивидуального плана действий по изменению пищевого поведения. Перед лечением проводят оценку пищевого поведения по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002660509
Дата охранного документа: 06.07.2018
Showing 31-36 of 36 items.
19.01.2018
№218.016.0967

Способ интраоперационной визуализации околощитовидных желез

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для интраоперационной визуализации околощитовидных желез при операциях на щитовидной железе. Во время мобилизации щитовидной железы выявляют структуры с характерными для околощитовидных желез признаками: диаметр...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002631639
Дата охранного документа: 25.09.2017
19.01.2018
№218.016.0cb5

Способ реабилитации пациентов с сочетанным поражением позвоночника и крупных суставов в результате производственной травмы на ранней стадии

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и может быть использовано в реабилитации пациентов с сочетанным поражением позвоночника и крупных суставов в результате производственной травмы у работников металлургической и горнодобывающей промышленности на ранней стадии. В положении...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002632807
Дата охранного документа: 09.10.2017
20.01.2018
№218.016.1133

Способ выбора анестетика при проведении анестезиологического обеспечения нейровизуализации у детей с патологией цнс

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, детской неврологии, педиатрии. Выполняют осмотр и оценку состояния пациента перед проведением мультиспиральной компьютерной томографии. Предварительно определяют степень риска анестезиологического обеспечения по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002633906
Дата охранного документа: 19.10.2017
13.02.2018
№218.016.2620

Способ лечения диабетических ангиопатий нижних конечностей

Изобретение относится к медицине, в частности к лечебной физкультуре, физиотерапии, и может быть использовано при лечении больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей и дистальной диабетической сенсомоторной нейропатией. Проводят программируемую функциональную электростимуляцию мышц...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002644292
Дата охранного документа: 08.02.2018
17.02.2018
№218.016.2e47

Способ прогнозирования оценки эффективности терапии галоперидолом для лечения расстройств, сопровождающихся развитием психотической симптоматики

Изобретение относится к медицине, а именно к фармакогенетике, клинической фармакологии, психиатрии, наркологии, и может быть использовано для подбора дозы антипсихотического лекарственного средства из группы производных бутерофенона галоперидола у пациентов с любыми нозологиями. Способ...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002643944
Дата охранного документа: 06.02.2018
04.04.2018
№218.016.30df

Способ прогнозирования послеоперационных осложнений после грыжесечений в отдаленный послеоперационный период

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Для прогнозирования послеоперационных осложнений после грыжесечений с установкой имплантатов в отдаленный период проводят ультразвуковое исследование области оперативного вмешательства через 6 месяцев после операции. Определяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002644938
Дата охранного документа: 14.02.2018
+ добавить свой РИД