Вид РИД
Изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения дефектов зубного ряда посредством протезирования с использованием имплантатов.
В классическом варианте, абатмент - наддесневая часть конструкции, на которую в дальнейшем фиксируется зубной протез. Абатмент устанавливают после формирования десны в тот же имплантат вместо формирователя. Его функция заключается в создании дополнительной прочности для надеваемого на него протеза. При этом форма абатмента определяется будущим протезом (абатменты фирмы AstraTech (http://aimplant.ru/astra-tech.html), NobelBiocare (https://www.nobelbiocare.com/ru/ru/home/products-and-solutions/prosthetics/final-abutments-and-screw-retained-crowns.html), MIS (http://www/liment.ru/mis/suprastruktura/internal_hex).
Наиболее близким к предлагаемому является абатмент, описанный в патенте WO 0185050, А61С 8/00, 15.11.2001, фирма NobelBiocare ABE. Конструкция известного абатмента позволяет использовать его в двух вариантах: непосредственно по прямому назначению - для закрепления на нем коронки зуба, и как формирователь десны, для чего на абатмент закрепляют заживляющий колпачок.
Недостаток известного абатмента заключается в том, что, при использовании его в качестве формирователя десны, формируются только недостающие в свободной десне межзубные сосочки. Свободная десна охватывает зуб неплотно. В результате остается открытым доступ для вирусной и бактериальной инфекции во внутренний имплантируемый объем альвеолярного отростка, что повышает возможность возникновения воспалительных процессов и ухудшает условия для быстрого заживления мягких тканей в области формирователя десны. По этой же причине при одноэтапной имплантации, когда на абатмент сразу закрепляют коронку замещаемого зуба, ухудшаются условия для заживления тканей, а это при одноэтапном протезировании особенно важно.
Кроме того, при прозрачной истонченной слизистой оболочке край металлического абатмента может создавать серую тень в пришеечной области, что снижает эстетику протезирования, особенно во фронтальном отделе.
Использование стандартизованного абатмента как в качестве формирователя десны, так и по прямому назначению для закрепления коронки замещаемого зубу, не учитывает индивидуальные особенности слизистой оболочки десны, особенности прикуса, что делает эстетику результатов протезирования с использованием известного абатмента непредсказуемой.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания абатмента, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в возможности совмещения функций абатмента и формирователя десны с одновременным снижением вероятности возникновения воспалительных процессов, улучшением условий для быстрого заживления мягких тканей десны, улучшением эстетики протезирования.
Сущность изобретения состоит в том, что в абатменте, содержащем осевое отверстие под винт для фиксации на имплантате, новым является то, что абатмент выполнен в форме замещаемого зуба, на боковой поверхности которого в области шейки выполнен контактирующий со слизистой оболочкой круговой желобок с глубиной выборки, соответствующей индивидуальному анатомическому десневому желобку, с возможностью заполнения его мягкими тканями слизистой оболочки, при этом нижний конец абатмента в форме замещаемого зуба выполнен с возможностью жесткого закрепления на имплантате. Кроме того: абатмент в форме замещаемого зуба может быть выполнен из полиметакрилатной пластмассы или из стоматологического диоксида циркония; высота абатмента в форме замещаемого зуба соответствует анатомической высоте коронки замещаемого зуба; высота абатмента в форме замещаемого зуба меньше анатомической высоты коронки замещаемого зуба.
Существенные признаки формулы изобретения: "Абатмент, содержащий осевое отверстие под винт для фиксации на имплантате, …" - являются его неотъемлемой частью и обеспечивают осуществимость изобретения, а следовательно, обеспечивают достижение заявленного технического результата.
Заявленный технический результат достигается следующим образом. Выполнение абатмента в форме замещаемого зуба обеспечивает возможность выполнения абатмента за одно целое с формирователем десны, что обеспечивает возможность совмещения функций абатмента и формирователя десны, а также обеспечивает возможность использования его в качестве законченной конструкции для одноэтапного протезирования.
Кроме того, выполнение абтмента за одно целое с формирователем десны исключает границу между абатментом и искусственной коронкой зуба. В результате контур пришеечной части зуба полностью повторяется десной. Это улучшает эстетику результатов протезирования, так как исключает край металлического абатмента, который и создает серую тень в пришеечной области зуба. При этом современные методы компьютерного моделирования по технологии сканирования, используемые в стоматологии для изготовления протезов, исключают малейшие несовпадения с размером и формой натурального зуба. Предлагаемый абатмент, благодаря выполнению его в форме замещаемого зуба, обуславливает возможность изготовления индивидуальных абатментов в форме замещаемого зуба, учитывающих особенности слизистой оболочки десны, направление корней замещаемого зуба, особенности прикуса и т.д, что делает предсказуемой и улучшает эстетику результатов протезирования с использованием заявленного абатмента, особенно во фронтальном отделе зубов.
Из строения слизистой оболочки десны следует, что слизистая оболочка десны содержит свободную десну, состоящую из межзубного сосочка и краевой десны, и прикрепленную десну.
Прикрепленная часть десны плотно сращена с надкостницей альвеолярных отростков челюстей.
Свободная десна прилежит к поверхности зуба, но отделяется от него узкой щелью и не имеет прочного прикрепления к надкостнице, что делает ее "входными воротами" для инфекции. Герметизирующей структурой, благодаря которой обеспечивается здоровье всего пародонтального комплекса, является десневой желобок.
Десневой желобок - это пространство, ограниченное внутренней поверхностью свободной десны и эмалевой поверхностью пришеечной части зуба. Желобок полностью охватывает шейку зуба (http://meduniver.com/Medical/stomatologia/548.html Пародонт. Строение и функции пародонта).
Заявляемый абатмент выполнен в форме замещаемого зуба. Кроме того, на боковой поверхности зуба, контактирующей со слизистой оболочкой десны в области шейки зуба, выполнен круговой желобок, контактирующий со слизистой оболочкой, с глубиной выборки, соответствующей индивидуальному анатомическому десневому желобку и с возможностью заполнения его мягкими тканями слизистой оболочки. В результате, после установки предлагаемого абатмента в форме замещаемого зуба на имплантат в процессе формирования десны в желобке образуется фиброзное кольцо, которое плотно охватывает шейку абатмента в форме замещаемого зуба, аналогично индивидуальному анатомическому десневому желобку. Таким образом, выполнение кругового желобка на боковой поверхности абатмента в форме замещаемого зуба, контактирующей со слизистой оболочкой десны в области шейки зуба, обеспечивает возможность создания в процессе формирования десны герметизирующей структуры, препятствующей проникновению в альвеолярный отросток инфекции, вызывающей возникновение и развитие патологических процессов. Это способствует быстрому заживлению мягких тканей десны в процессе ее формирования в области абатмента, что особенно важно при использовании абатмента для одноэтапного протезирования.
Глубина выборки соответствует анатомическому десневому желобку: 0,5 до 3 мм, и определяется при компьютерном моделировании абатмена в форме замещаемого зуба для конкретного пациента в соответствии с индивидуальными анатомическими особенностями замещаемого зуба.
Возможность изготовления абатмента в форме замещаемого зуба из полиметакрилатной пластмассы или из стоматологического диоксида циркония, а также возможность изготовления абатмента в форме замещаемого зуба с высотой, соответствующей анатомической высоте коронки замещаемого зуба, и с высотой меньше анатомической высоты коронки замещаемого зуба обеспечивают возможность использования заявляемого абатмента как ограниченно, а именно только для формирования десны (в этом случае используют полиметакрилатную пластмассу или диоксид циркония, высота меньше высоты анатомической коронки замещаемого зуба), так и для совмещения функции формирователя десны и протезируемого зуба при одноэтапном протезировании (диоксид циркония, высота соответствует высоте анатомической коронки замещаемого зуба).
Таким образом, из вышеизложенного следует, что заявляемый абатмент в форме замещаемого зуба при осуществлении обеспечивает возможность достижения технического результата, заключающегося в возможности совмещения функций абатмента и формирователя десны с одновременным снижением вероятности возникновения воспалительных процессов, улучшением условий для быстрого заживления мягких тканей десны, улучшением эстетики протезирования.
На фигуре изображен заявляемый абатмент (схематично).
Абатмент выполнен в форме замещаемого зуба 1. На боковой поверхности абатмента 1 в форме замещаемого зуба выполнен контактирующий со слизистой оболочкой десны 2 круговой желобок 3 с глубиной выборки, соответствующей индивидуальному анатомическому десневому желобку, с возможностью заполнения его мягкими тканями слизистой оболочки. Абатмент 1 в форме замещаемого зуба содержит осевое отверстие 4 под винт 5 для фиксации на имплантате 6, установленном в костной ткани 7. Нижний конец 8 абатмента 1 в форме замещаемого зуба выполнен с возможностью жесткого закрепления на имплантате 6. Абатмент 1 в форме замещаемого зуба может быть выполнен из полиметакрилатной пластмассы или из стоматологического диоксида циркония. Высота абатмента 1 в форме замещаемого зуба может соответствовать анатомической высоте коронки замещаемого зуба или быть меньше анатомической высоты коронки замещаемого зуба.
Заявленный абатмент изготавливают и используют следующим образом.
Пациенту перед имплантацией проводят компьютерную томограмму. Врач стоматолог-ортопед по полученным с пациента силиконовым оттискам верхней и нижней челюсти изготавливает гипсовые модели.
Далее, гипсовые модели сканируют в оптическом сканере для получения цифровых моделей (например, сканер OrganicalDesktopScanblue (http://www.cctechnik.com/ru/products/%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D1%80%D1%8B/duplikat-von-organical-desktop-scan-blue.html#tab-produkt).
Затем выполняют совмещение цифровых моделей с компьютерной томограммой по контрольным точкам. Данная манипуляция позволяет в программе планирования имплантации видеть на мониторе компьютера не только костную ткань, но и четкий рельеф слизистой полости рта.
В программе цифрового планирования операции имплантации (например, ImplantAssistantPlanner, http://implant-assistant.ru/en/doctors/implant-assistant/implant-assistant-planner) для конкретного пациента выбирают нужный имплантат.
После его виртуальной установки в костную ткань и согласования позиции имплантата с врачом стоматологом-хирургом изготавливают хирургический шаблон. Одновременно с этим этапом изготавливают индивидуальный абатмент в форме замещаемого зуба.
Моделирование интерфейса абатмента 1 в форме замещаемого зуба и геометрии желобка 3 выполняют в системе промышленного 3D моделирования (например, PowerShapehttp://delcam.ru/powershape). В зависимости от толщины десны и расположения костной ткани выбирают глубину и контур желобка в абатменте 1.
В зависимости от того, будет ли это формирователь десны с редуцированной анатомией зуба или, при одноэтапной имплантации, полностью функциональный зуб, участвующий в прикусе, выбирают высоту абатмента в форме замещаемого зуба
Нижний конец абатмента в форме замещаемого зуба выполняют с возможностью жесткого закрепления на имплантате. При этом посадочное место абатмента, взаимодействующее с имплантатом, в точности соответствует интерфейсу запланированного имплантата, но с отсутствием антиротационных элементов, по аналогии со стандартными формирователями десны.
После выбора материала, абатмент в форме замещаемого зуба фрезеруют из полиметакрилатной пластмассы или диоксида циркония (например, при помощи фрезерной установки Oraganical 5х (http://www.cctechnik.com/ru/products/duplicate-of-fr%C3%A4smaschinen/organical-5x.html#tab-produkt).
Готовый абатмент из полиметакрилата полируют.
Абатмент из диоксида циркония после фрезерования синтеризируют в высокотемпературной печи в соответствии с необходимым режимом. Готовый абатмент полируют.
На момент операции врач стоматолог-хирург получает хирургический шаблон и индивидуальный абатмент 1 в форме замещаемого зуба. Хирургический шаблон позволяет установить в костной ткани 7 имплантат 6 строго в запланированном положении. Нижний конец 8 абатмента в форме замещаемого зуба 1 выполнен с возможностью жесткого закрепления на имплантате 6. В примере выполнения с торца выполнено посадочное место в форме площадки, пересекающей вертикальную ось абатмента 1 под прямым углом.
После постановки имплантата 6 пациенту врач стоматолог-хирург прикручивает к имплантату 6 индивидуальный абатмент 1 посредством фиксирующего винта 5. Момент затяжки винта составляет 15 нМ, что обеспечивает фиксацию абатмента 1 в строго определенном положении без вращения вокруг собственной оси несмотря на отсутствие в посадочном месте абатмента 1 антиротационных элементов.
При необходимости врач стоматолог-хирург производит ушивание мягких тканей вокруг абатмента 1 таким образом, чтобы смоделированный в абатменте желобок 3 был заполнен мягкими тканями слизистой оболочки десны 2, образуя защитный барьер для имплантата 6 и костной ткани 7 от внешней среды.