СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ КОЖИ

Изобретение относится к области медицины, в частности хирургии, комбустиологии, дерматологии, и может быть использовано при лечении глубоких ожогах кожи.

Известен способ хирургического лечения глубоких ожогов, при котором закрытие ожоговой раны кожными лоскутами или трансплантатами проводят после очищения раны от некротических тканей и восполнения ее грануляционной тканью в результате консервативного лечения (1).

Недостатками такого способа являются длительные сроки лечения, неудовлетворительные функциональные и косметические результаты лечения.

Известен способ хирургического лечения глубоких ожогов, когда некротические ткани иссекают в ходе хирургического вмешательства, проводимого в первые несколько дней после ожога, а образовавшийся дефект тканей закрывают различного вида трансплантатами или лоскутами (2).

Оценку глубины ожога при этом в ходе операции проводят невооруженным глазом, что приводит в ряде случаев к диагностическим ошибкам. При недооценке глубины ожога могут быть оставлены в ране участки некротических тканей, что приводит к частичному или полному некрозу пересаженных на такую рану трансплантатов или лоскутов. При переоценке глубины ожога могут быть необоснованно иссечены жизнеспособные ткани. И то, и другое имеет следствием ухудшение функциональных и косметических результатов лечения, удлинение его сроков.

Известен способ, при котором на 2-й - 4-й день после ожога пациенту выполняют некрэктомию, при этом оценку жизнеспособности тканей, иссечение их некротизированных участков, а также пластическое замещение дефекта проводят при помощи операционного микроскопа (3).

Недостатками способа являются позднее выполнение некрэктомии, субъективная оценка жизнеспособности тканей оперирующим хирургом, увеличение времени операции, трудоемкость использования операционного микроскопа, необходимость параллельно интерпретировать результаты микроскопического исследования и выполнять хирургические приемы в реальном времени. Данный способ взят нами за прототип.

На сегодняшний день в арсенале дерматологов имеются различные неинвазивные методы исследования кожи. Так, дерматосонография позволяет проводить исследование в разные интервалы времени, документально фиксируя все особенности, а также получать количественные параметры: толщину эпидермиса и дермы, размеры сканируемых образований в изучаемой зоне, акустическую плотность эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки. Оптический видеомониторинг, оптическая топометрия, 3D-моделирование кожи - бесконтактные технологии, позволяющие в режиме реального времени объективно оценивать и анализировать макро- и микрорельеф кожи с регистрацией количественных показателей. Данные методы основаны на анализе полученного изображения кожи при помощи специального программного обеспечения (4).

Для облегчения работы хирургов в настоящее время существуют различные навигационные системы, позволяющие облегчить выполнение операций, минимизировать количество ятрогенных внутриоперационных осложнений благодаря анатомически выверенным хирургическим приемам. К таким системам относятся и очки с дополненной реальностью, которые позволяют совместить реальное и виртуальное изображение, созданное на основе предварительных исследований, обработанных с помощью программного обеспечения (5, 6).

Целью настоящего изобретения является создание способа хирургического лечения ожогов, который значительно облегчит выполнение оперативного вмешательства, создаст оптимальные условия для органотипичного восстановления тканей в области повреждения.

Эта цель достигается тем, что перед выполнением оперативного вмешательства проводят необходимые неинвазивные дерматологические исследования области повреждения, результаты которых обрабатывают с помощью аппаратно-программного комплекса; определяют необходимый объем оперативного вмешательства, создавая виртуальное сопровождение операции с возможностью отслеживать и контролировать действия хирурга, который работает в очках с дополненной реальностью; в первые часы после получения ожога выполняют некрэктомию тканей строго до подкожной жировой клетчатки (ПЖК), которую интимно укрывают пластическим рассасывающимся биоматериалом.

Отличия предлагаемого способа, которые обеспечивают достижение технического результата, следующие.

Иссечение нежизнеспособных тканей, некрэктомию выполняют не в первые несколько суток, а в первые часы после получения пациентом ожога. На этих сроках ожоговая рана достаточно хорошо защищена иммунными клетками от микробной инвазии, а состав ожогового экссудата представляет собой сбалансированный коктейль ростовых факторов и цитокинов, суммарная активность которых проявляется мощным стимулирующим влиянием на пролиферацию всех клеток-участников раневого процесса. За это время не успевает развиться выраженный отек прилежащих тканей. Позднее ожоговая рана быстро утрачивает эти свойства.

Некрэктомию выполнят строго до ПЖК, которая служит важнейшим источником стволовых клеток, клеток-предшественников, веществ-индукторов пролиферации клеток, необходимых для регенерации. Неполное удаление нежизнеспособных тканей, либо иссечение части ПЖК значительно снижает естественный репаративный потенциал и приводит к неудовлетворительным косметическим результатам.

Возможность выполнения анатомически и гистологически оправданного объема некрэктомии строго до ПЖК существует благодаря предварительному выполнению неинвазивных дерматологических исследований области повреждения, результаты которых обрабатывают с помощью аппаратно-программного комплекса, способного отслеживать и контролировать действия хирурга, который работает в очках с дополненной реальностью. Тем самым обеспечивается индивидуальный подход к каждому пациенту, снижается вероятность ятрогенных внутриоперационных осложнений.

Интимное укрытие ПЖК пластическим рассасывающимся биоматериалом необыкновенно важно в первое время как защита этого источника факторов регенерации от неблагоприятных условий ожоговой раны. При этом биоматериал не должен угнетать, а напротив, стимулировать регенераторный процесс, обеспечивая благоприятные условия для него в качестве конструкта и источника пролиферативных стимулов. В последующем, подвергаясь распаду, пластический биоматериал также обеспечивает зону регенерации необходимыми питательными веществами.

Способ хирургического лечения глубоких ожогов кожи осуществляется следующим образом.

В первые часы поступления человека выполняют необходимые неинвазивные дерматологические исследования области повреждения, результаты которых обрабатывают с помощью аппаратно-программного комплекса. Определяют необходимый объем оперативного вмешательства, создавая виртуальное сопровождение операции с возможностью отслеживать и контролировать все действия хирурга. Под контролем программно-аппаратного комплекса хирург, который работает в очках с дополненной реальностью, выполняет некрэктомию тканей строго до ПЖК, которую он интимно укрывает пластическим рассасывающимся биоматериалом.

Способ хирургического лечения глубоких ожогов кожи иллюстрируется клиническим примером.

Больной С., 74-х лет, доставлен бригадой «Скорой помощи» через один час после травмы: перевернул на себя горячий чай. Диагноз: термический ожог кипятком грудной клетки 4% (3%) / IIIА-IIIБ ст. После выполнения необходимой медикаментозной коррекции пациенту проведены неинвазивные дерматологические исследования области повреждения, результаты которых обработаны с помощью аппаратно-программного комплекса. В течение трех часов пациент был доставлен в операционную, где под контролем программно-аппаратного комплекса хирург, который работал в очках с дополненной реальностью, выполнил некрэктомию тканей строго до ПЖК, которую он интимно укрыл пластическим рассасывающимся биоматериалом G-derm («Гиаматрикс») на основе гиалуроновой кислоты. В послеоперационном периоде осложнений не было. Больной выписан на амбулаторное лечение через 10 дней после травмы, через 25 дней приступил к труду. В отдаленном периоде через 4 месяца не наблюдали образования контрактур и рубцов, отмечали хороший косметический результат.

Способ хирургического лечения глубоких ожогов кожи может быть рекомендован к применению в хирургических, в частности, в комбустиологических стационарах.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Вихриев Б.С., Бурмистрова В.М. Ожоги. Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1986.

2. X.Ф. Карваял, Д.Х. Паркс. Ожоги у детей, 512 с., 1990.

3. Патент РФ на изобретение «Способ хирургического лечения глубоких ожогов у детей», №2131209 от 10.06.1999.

4. «Современные неинвазивные технологии визуализации в дерматологии», Ю.Ю. Штиршнайдер с соавт., 2011, Вестник дерматологии и венерологии 2011; №5: с. 41-53.

5. http://www.computerra.ru/94574/surgical-glasses-for-cancer-visualization

6. Патент РФ на полезную модель «Очки дополненной реальности» №138628 от 20.03.2014.