×
26.08.2017
217.015.eb69

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. У беременных накануне родов уточняют срок гестации. С помощью ультразвукового исследования измеряют прямой и поперечный размеры плоскости входа, прямой размер узкой части, поперечный размер плоскости выхода малого таза, угол лонной дуги, лобно-затылочный, бипариетальный размеры и угол разгибания головки плода. Рассчитывают коэффициент клинического соответствия К по заявленной формуле. При значении коэффициента менее 24 прогнозируют клинически узкий таз. Способ позволяет точно прогнозировать клинически узкий таз за счет оценки наиболее значимых показателей. 1 табл., 3 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для прогнозирования клинически узкого таза.

Рациональное ведение родов у женщин группы риска развития клинически узкого таза относится к наиболее трудным разделам практического акушерства, поскольку клиническое несоответствие остается ведущей из причин родового травматизма матери и плода, а также перинатальной смертности и детской инвалидизации [1]. Частота клинически узкого таза в мире по данным ряда авторов составляет 1,4-8,5%, при родах крупным плодом - 5,8-60% [1, 2, 3, 4]. Высокие показатели родового травматизма (24-60%) в результате клинически узкого таза определяют актуальность прогнозирования данного осложнения [5, 6, 7].

Известен способ прогнозирования клинически узкого таза, предложенный Е.А. Чернухой и соавторами [1], заключающийся в том, что накануне родов методом рентгенпельвиометрии определяют отношение площадей плоскостей малого таза к площади сечения сегмента вставления головки плода (входа - К1, широкой части полости - К2, узкой части полости - К3, выхода - К4). При значениях K1<1,29, К2<1,32, К3<0,66, К4<0,85 прогнозируют клинически узкий таз. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет того, что при использовании способа не учитывают срок гестации, с увеличением которого постепенно уменьшается способность головки плода к конфигурации [5, 6].

Известен способ прогнозирования клинически узкого таза В.К. Дадабаева и О.В. Радькова [8], который предполагает измерение прямого и поперечного размеров плоскости входа в малый таз с помощью магнитно-резонансной томографии с последующим расчетом коэффициента по формуле: K%=100%-(L2-L1)/L1, где L1 - длина прямого размера плоскости входа в малый таз; L2 - длина наибольшего поперечного размера плоскости входа в малый таз. При значении коэффициента К, равном 7,6-8,8%,прогнозируют нормальное течение родов, а при К, равном 11,5-14,7%, - клинически узкий таз. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет отсутствия учета размеров головки плода, степени ее сгибания и срока гестации, параметры которых существенно влияют на развитие клинически узкого таза [1].

Известен способ прогнозирования клинически узкого таза, предложенный А.Н. Сулима [9], согласно которому пельвиокраниальный индекс (ПКИ) является отношением бипариетального размера (БПР) головки плода к истинной конъюгате. По значению антенатального ПКИ1 прогнозируют развитие клинически узкого таза во время родов и намечают предварительный план ведения родов. В начале активной фазы родов с помощью ультразвукового исследования уточняют характер вставления головки плода, ее конфигурабельность с измерением БПР, затем вычисляют ПКИ2 и намечают дальнейший план ведения родов. При открытии маточного зева 7-8 см повторно проводят УЗИ и вычисляют ПКИ3. Диагноз клинически узкого таза устанавливают при значениях ПКИ1 менее 1,06±0,02, ПКИ2 менее 1,11±0,02, ПКИ3 менее 1,17±0,02. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа, так как расчет ПКИ предполагает измерение размеров головки плода и полости малого таза, находящихся только в сагиттальной плоскости, размеры головки плода и полости малого таза, определяемые во фронтальной плоскости, могут быть диаметрально противоположными [1].

Известен способ прогнозирования клинически узкого таза, предложенный В.А. Крамарским [10], взятый в качестве прототипа, согласно которому с целью прогнозирования возможной диспропорции между тазом матери и головкой плода определяют пельвиокраниальный индекс, вычисляемый как отношение бипариетального размера головки плода к половине суммы прямых размеров широкой части полости малого таза и выхода. При значениях индекса менее 0,8 прогноз родов благоприятный, при 0,8-0,83 - пограничный, более 0,83 - имеется высокая вероятность клинически узкого таза.

Однако способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет того, что прямой размер плоскости выхода малого таза подвержен динамическим изменениям в процессе прохождения головки плода по родовому каналу вследствие подвижности крестцово-копчикового сочленения, отсутствует учет степени сгибания головки и срока гестации [1, 11].

Для повышения точности способа прогнозирования клинически узкого таза у беременных накануне родов уточняют срок гестации, с помощью ультразвукового исследования измеряют прямой и поперечный размеры плоскости входа, прямой размер узкой части, поперечный размер плоскости выхода малого таза, угол лонной дуги, лобно-затылочный, бипариетальный размеры и угол разгибания головки плода, рассчитывают коэффициент клинического соответствия К по формуле: , где АЕ - угол разгибания головки (градусы), PC - угол лонной дуги (градусы), TD1 - поперечный размер плоскости входа (см), TD2 - поперечный размер плоскости выхода (см), FD1 - прямой размер плоскости входа (см), FD2 - прямой размер узкой части полости малого таза (см), GA - срок беременности (недели), BPD - бипариетальный размер (см), OFD - лобно-затылочный размер головки плода (см), и при значении коэффициента менее 24 прогнозируют клинически узкий таз.

Выбор ультразвуковых критериев для оценки проведен на основании анализа значимости ультразвуковых параметров в возникновении клинически узкого таза по данным построения математической модели [13], основанной на методах регрессионного анализа [14].

Способ осуществляют следующим образом: у беременных накануне родов уточняют срок гестации, с помощью ультразвукового исследования измеряют прямой размер плоскости входа от мыса крестца до верхневнутренней поверхности симфиза, поперечный размер плоскости входа между наиболее отдаленными точками безымянных линий тазовых костей, прямой размер узкой части полости малого таза от вершины крестца до нижнего края симфиза, поперечный размер плоскости выхода малого таза между внутренними поверхностями седалищных бугров, угол лонной дуги между нисходящими ветвями лонных костей, угол разгибания между позвоночником и затылочной костью плода, бипариетальный размер головки плода на уровне зрительных бугров и полости прозрачной перегородки между наружной поверхностью передней теменной кости до внутренней поверхности задней теменной кости, лобно-затылочный размер головки плода - между наружными контурами лобной и затылочной костей, рассчитывают коэффициент клинического соответствия К по формуле: , где АЕ - угол разгибания головки (градусы), PC - угол лонной дуги (градусы), TD1 - поперечный размер плоскости входа (см), TD2 - поперечный размер плоскости выхода (см), FD1 - прямой размер плоскости входа (см), FD2 - прямой размер узкой части полости малого таза (см), GA - срок беременности (недели), BPD - бипариетальный размер (см), OFD - лобно-затылочный размер головки плода (см), и при значении коэффициента менее 24 прогнозируют клинически узкий таз.

Пример 1. Беременная А., 26 лет, повторнородящая, поступила 12.09.15 г. в отделение патологии беременности с диагнозом:

Беременность 39 недель. Отягощенный акушерский анамнез (ОАА). Крупный плод. Гестационный сахарный диабет. Алиментарно-конституциональное ожирение (АКО) II степени. Гестационная анемия легкой степени.

Учитывая предполагаемый крупный плод, беременной накануне родов выполнено ультразвуковое исследование, измерены следующие размеры: прямой размер плоскости входа = 11,5 см, поперечный размер плоскости входа = 13,0 см, прямой размер плоскости узкой части = 11,0 см, поперечный размер плоскости выхода малого таза = 10,8, угол лонной дуги = 107°, бипариетальный размер головки плода = 10,0 см, лобно-затылочный размер = 12,5 см, угол разгибания головки = 120°.

Рассчитан коэффициент клинического соответствия К по формуле:

Заключение: Клинически узкий таз не прогнозируют.

Рекомендовано: Родоразрешение через естественные родовые пути.

16.09.15 г. женщина вступила в роды, через естественные родовые пути родился мальчик, без травм и уродств, весом 4170 г, ростом 54 см, с оценкой по шкале Апгар 9-9 баллов.

Пример 2. Беременная П., 20 лет, первородящая, поступила 07.05.15 г. в отделение патологии беременности с диагнозом:

Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма на сроке 38 недель беременности. Хроническая гипоксия плода. Общеравномерносуженный таз, сужение I степени. Гестационная анемия легкой степени. Дефицит массы тела. Хронический гастрит, ремиссия. Хронический пиелонефрит, в стадии латентного воспаления. ХБП0.

Учитывая общеравномерносуженный таз, беременной накануне родов выполнено ультразвуковое исследование, измерены следующие размеры: прямой размер плоскости входа = 10,5 см, поперечный размер плоскости входа =12,0 см, прямой размер плоскости узкой части = 10,6 см, поперечный размер плоскости выхода малого таза =10,4, угол лонной дуги = 101°, бипариетальный размер головки плода = 9,5 см, лобно-затылочный размер = 12,0 см, угол разгибания головки = 110°.

Рассчитан коэффициент клинического соответствия К по формуле: .

Заключение: Прогнозируют клинически узкий таз.

Рекомендовано: Родоразрешение путем кесарева сечения.

12.05.15 г. женщина вступила в роды, дежурной бригадой врачей принято решение вести роды через естественные родовые пути. При раскрытии маточного зева 8,0 см диагностирован клинический узкий таз, выполнено экстренное кесарево сечение, извлечен мальчик, без травм и уродств, весом 3720 г, ростом 52 см, с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов.

Пример 3. Беременная М., 34 лет, первородящая поступила 19.06.15 г. в отделение патологии беременности с диагнозом:

Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма на сроке 39-40 недель беременности. Хроническая гипоксия плода. Маловодие. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (ОАГА). Вторичное бесплодие. Возрастная первородящая. АКО I степени. Хронический пиелонефрит, ремиссия. ХБП0.

Учитывая ОАГА, вторичное бесплодие, беременной накануне родов выполнено ультразвуковое исследование, измерены следующие размеры: прямой размер плоскости входа = 11,2 см, поперечный размер плоскости входа = 13,0 см, прямой размер плоскости узкой части = 10,9 см, поперечный размер плоскости выхода малого таза = 10,7, лобковый угол = 110°, бипариетальный размер головки плода = 9,2 см, лобно-затылочный размер = 11,6 см, угол разгибания головки = 114°.

Рассчитан коэффициент клинического соответствия К по формуле:

Заключение: Клинически узкий таз не прогнозируют.

Рекомендовано: Родоразрешение через естественные родовые пути.

22.06.15 г. женщина вступила в роды, через естественные родовые пути родилась девочка, без травм и уродств, весом 3230 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 9 и 10 баллов.

Данный способ использован при прогнозировании клинически узкого таза в родах у 50 женщин. Результаты представлены в таблице.

Список литературы

1. Чернуха Е.А., Волобуев А.И., Пучко Т.К. Анатомически и клинически узкий таз. - М.: Триада-X, 2005. - 256 с.

2. Stansfield S. Fetal-pevic disproportion and pelvic asymmetry as a ponential cause for high maternal mortality in archaeological population. Dissertations for the degree of Master of Arts in the Department of Anthropology in the College of Sciences at the University of Central Florida, 2013.

3. Korhonen U. Maternal pelvis, feto-pelvic index and labor dystocia. Publications of the University of Eastern Finland. Dissertations in Health Sciences Number 244, 2014, 52 p.

4. Tsvieli O., Sergienko R., Sheiner E. Risk factors and perinatal outcome of pregnancies complicated with cephalopelvic disproportion: A population-based study. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2012; 285 (4): 931-936.

5. Кравченко E.H. Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты / Е.Н. Кравченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с.

6. Власюк В.В. Патология головного мозга у новорожденного и детей раннего возраста / В.В. Власюк - М.: Логосфера, 2014. - 288 с.

7. Гульченко О.В., Никифоровский Н.К., Покусаева В.Н., Стась Л.И. Акушерские и перинатальные исходы при крупном плоде // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2010. - Т. 10. - №1. - С. 55-58.

8. Патент №2579617, Российская Федерация, МПК А61В 8/13, А61В 17/42. Способ прогнозирования клинического узкого таза / В.К. Дадабаев, О.В. Радьков; заявитель и патентообладатель М.Г. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверской государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации - №2015109104/14; заявл. 16.03.2015; опубл. 20.04.2016, Бюл. №10.

9. Сулима А.Н. Оптимизация ведения родов у женщин с клинически узким тазом: дис…канд. мед. наук: 14.01.01. - Симферополь, 2007. - 147 с.

10. Крамарский В.А. Ультразвуковая пельвиометрия в акушерстве / В.А. Крамарский, И.Г. Зорин. - Иркутск: ИГИУВ, 2006. - 139 с.

11. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. В.Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011. - 367 с.

12. Мерц Э. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. В 2-х томах. Том 1: Акушерство: пер. с англ. / Мерц Эберхард; под ред. А.И. Гуса. - М: МЕДпресс-информ, 2011. - 720 с.

13. Флеман М. Библия Delphi / М. Флеман - СПб: БХВ-Петербург, 2011. - 686 с.

14. Левин И.А. Методология и практика анализа данных в медицине: монография. Том I. Введение в анализ данных / И.А. Левин, И.Б. Манухин, Ю.Н. Пономарева, В.Г. Шуметов. Москва-Тель-Авив: АПЛИТ, 2010. - 168 с.

Способ прогнозирования клинически узкого таза, включающий измерение бипариетального размера головки плода и прямых размеров плоскостей малого таза с помощью ультразвукового исследования, отличающийся тем, что уточняют срок беременности, измеряют прямые размеры плоскости входа и узкой части полости малого таза, поперечные размеры плоскости входа и выхода, угол лонной дуги, лобно-затылочный размер и угол разгибания головки плода, рассчитывают коэффициент клинического соответствия К по формуле: , где АЕ - угол разгибания головки (градусы), PC - угол лонной дуги (градусы), TD - поперечный размер плоскости входа (см), TD - поперечный размер плоскости выхода (см), FD - прямой размер плоскости входа (см), FD - прямой размер узкой части полости малого таза (см), GA - срок беременности (недели), BPD - бипариетальный размер (см), OFD - лобно-затылочный размер головки плода (см), и при значении коэффициента менее 24 прогнозируют клинически узкий таз.
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 19 items.
27.10.2013
№216.012.7822

Способ выбора родоразрешения у беременных крупным плодом

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. Для выбора способа родоразрешения у беременных крупным плодом оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения (АКО), паритет родов, наличие сахарного диабета, измеряют окружность живота, рост женщины, выясняют возраст...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002496416
Дата охранного документа: 27.10.2013
20.05.2015
№216.013.4be1

Способ прогнозирования дистоции плечиков при макросомии плода

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. У беременных крупным плодом накануне родов проводят ультразвуковое исследование плода. Определяют прямой размер между наиболее отдаленными точками предлежащего сегмента головки плода на уровне сагиттальной плоскости, большой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002550939
Дата охранного документа: 20.05.2015
10.08.2015
№216.013.691f

Способ определения массы плода

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. У беременных накануне родов измеряют окружность живота на уровне пупка, высоту дна матки, рост беременной, лобно-затылочный размер головки плода, выясняют индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002558464
Дата охранного документа: 10.08.2015
10.08.2015
№216.013.6920

Способ доклинической диагностики преэклампсии

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. У беременных на сроке гестации 22-32 недели методом УЗДГ определяют индекс резистентности глазных и маточных артерий. Дополнительно с помощью УЗИ определяют площадь диска зрительных нервов. Рассчитывают коэффициент преэклампсии Р по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002558465
Дата охранного документа: 10.08.2015
20.10.2015
№216.013.8504

Способ прогнозирования клинического несоответствия при родах крупным плодом

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для прогнозирования клинического несоответствия при родах крупным плодом. Накануне родов определяют срок беременности. С помощью ультразвукового исследования определяют лобно-затылочный размер головки плода,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002565655
Дата охранного документа: 20.10.2015
12.01.2017
№217.015.5aa3

Способ диагностики патологического асинклитизма в i периоде родов при макросомии плода

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для диагностики патологического асинклитизма в I периоде родов. У беременных крупным плодом накануне родов с помощью ультразвукового исследования измеряют диагональную конъюгату. Интранатально при помощи...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002587947
Дата охранного документа: 27.06.2016
25.08.2017
№217.015.a9ed

Способ определения массы плода

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Проводят ультразвуковую фетометрию плода. Определяют длину бедра, плеча, большеберцовой кости, лучевой кости, лобно-затылочный размер головки, поперечный размер плечиков. Рассчитывают массу плода М по заявленной формуле. Способ позволяет...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002611731
Дата охранного документа: 28.02.2017
25.08.2017
№217.015.ab26

Способ определения массы плода

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и может быть использовано для определения массы плода. У беременных накануне родов проводят ультразвуковую фетометрию. Измеряют длину бедра, поперечный размер плечиков, окружность головки, груди и живота плода и рассчитывают массу плода по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002612096
Дата охранного документа: 02.03.2017
25.08.2017
№217.015.b229

Способ прогнозирования задержки роста и макросомии плода у беременных с сахарным диабетом

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и представляет собой способ прогнозирования задержки роста и макросомии плода у беременных с сахарным диабетом, отличающийся тем, что у беременных на сроке гестации, начиная с 24 недель, определяют содержание глюкозы венозной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002613122
Дата охранного документа: 15.03.2017
25.08.2017
№217.015.b8d2

Способ определения объема плаценты

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для определения объема плаценты. При проведении ультразвукового исследования полости матки беременной женщины определяют площади максимального продольного и перекрестного сечения плаценты методом трассировки...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002615274
Дата охранного документа: 04.04.2017
Showing 1-10 of 22 items.
20.05.2015
№216.013.4be1

Способ прогнозирования дистоции плечиков при макросомии плода

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. У беременных крупным плодом накануне родов проводят ультразвуковое исследование плода. Определяют прямой размер между наиболее отдаленными точками предлежащего сегмента головки плода на уровне сагиттальной плоскости, большой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002550939
Дата охранного документа: 20.05.2015
10.08.2015
№216.013.691f

Способ определения массы плода

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. У беременных накануне родов измеряют окружность живота на уровне пупка, высоту дна матки, рост беременной, лобно-затылочный размер головки плода, выясняют индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002558464
Дата охранного документа: 10.08.2015
10.08.2015
№216.013.6920

Способ доклинической диагностики преэклампсии

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. У беременных на сроке гестации 22-32 недели методом УЗДГ определяют индекс резистентности глазных и маточных артерий. Дополнительно с помощью УЗИ определяют площадь диска зрительных нервов. Рассчитывают коэффициент преэклампсии Р по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002558465
Дата охранного документа: 10.08.2015
20.10.2015
№216.013.8504

Способ прогнозирования клинического несоответствия при родах крупным плодом

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для прогнозирования клинического несоответствия при родах крупным плодом. Накануне родов определяют срок беременности. С помощью ультразвукового исследования определяют лобно-затылочный размер головки плода,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002565655
Дата охранного документа: 20.10.2015
12.01.2017
№217.015.5aa3

Способ диагностики патологического асинклитизма в i периоде родов при макросомии плода

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для диагностики патологического асинклитизма в I периоде родов. У беременных крупным плодом накануне родов с помощью ультразвукового исследования измеряют диагональную конъюгату. Интранатально при помощи...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002587947
Дата охранного документа: 27.06.2016
25.08.2017
№217.015.a9ed

Способ определения массы плода

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Проводят ультразвуковую фетометрию плода. Определяют длину бедра, плеча, большеберцовой кости, лучевой кости, лобно-затылочный размер головки, поперечный размер плечиков. Рассчитывают массу плода М по заявленной формуле. Способ позволяет...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002611731
Дата охранного документа: 28.02.2017
25.08.2017
№217.015.ab26

Способ определения массы плода

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и может быть использовано для определения массы плода. У беременных накануне родов проводят ультразвуковую фетометрию. Измеряют длину бедра, поперечный размер плечиков, окружность головки, груди и живота плода и рассчитывают массу плода по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002612096
Дата охранного документа: 02.03.2017
25.08.2017
№217.015.b229

Способ прогнозирования задержки роста и макросомии плода у беременных с сахарным диабетом

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и представляет собой способ прогнозирования задержки роста и макросомии плода у беременных с сахарным диабетом, отличающийся тем, что у беременных на сроке гестации, начиная с 24 недель, определяют содержание глюкозы венозной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002613122
Дата охранного документа: 15.03.2017
25.08.2017
№217.015.b8d2

Способ определения объема плаценты

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для определения объема плаценты. При проведении ультразвукового исследования полости матки беременной женщины определяют площади максимального продольного и перекрестного сечения плаценты методом трассировки...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002615274
Дата охранного документа: 04.04.2017
25.08.2017
№217.015.cb2f

Способ диагностики критического состояния плода

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. Беременным, начиная с 26 недель, в положении сидя в течение 10-30 минут проводят дистанционное кардиофетомониторирование с помощью фетального допплера. Определяют частоту сердечных сокращений плода, апостериорную энтропию частоты...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002620005
Дата охранного документа: 22.05.2017
+ добавить свой РИД