СПОСОБ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕНОСТИ МЕТОДОМ КАРДИОТОКОГРАФИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для оценки состояния плода во II триместре беременности и для повышения эффективности перинатального прогноза.

Несмотря на успехи современной медицины частота перинатальной заболеваемости и смертности в России остается высокой. Репродуктивные потери и затраты на комплексное лечение детей с внутриутробным инфицированием, задержкой развития плода, недоношенностью, особенно на фоне преэклампсии, причиняют значительный социальный и экономический ущерб. В связи с этим прогнозирование и диагностика осложнений во время всего периода развития плода является актуальным вопросом медицины, в частности репродуктологии.

К одному из внутриутробных синдромов, влияющих на задержку развития плода, относится гипоксия. Гипоксия плода характеризуется комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Если гипоксия плода проявляется в первые месяцы беременности, то она может повлечь за собой проблему в развитии головного мозга у плода.

Диагностика гипоксии основывается на оценке состояния плода. Одним из важных диагностических исследований при этом считается кардиотокография (КТГ) - непрерывная синхронная регистрация частоты сердечного сокращения плода - кардиотахограммы и тонуса матки - токограммы. Метод КТГ относится к ультразвуковой диагностике и позволяет оценить состояние внутриутробно находящегося ребенка по характеру и частоте его сердцебиений. КТГ является самым распространенным, безболезненным и доступным методом инструментального контроля состояния плода. Информация, полученная во время проведения КТГ, помогает врачу вовремя выявить гипоксию, фетоплацентарную недостаточность или летальный исход плода, оценить эффективность проводимой лекарственной терапии, спрогнозировать течение родов, выбрать наиболее оптимальный путь родоразрешения.

Однако на сегодняшний день возможности КТГ используются не полностью, т.к. интерпретация и компьютерный анализ данных возможен как минимум с 24 недели, а внедрен на практике лишь с 33 недели беременности (Приказ МЗ РФ 572н от 1 ноября 2012). Известно, что при возникновении гипоксии плода на сроке до 30 недель беременности опасность неблагоприятных исходов беременности возрастает в 15 раз (ReddyA. atall, Am. J. Obstet. Gynecol., 2009).

Второй триместр беременности является отчасти упущенным в современной акушерской практике для диагностики гипоксии плода, поскольку состояние плода I триместра контролируется ультразвуковым и биохимическим перинатальным скринингом, который проводится в 11-13 недель беременности, и вплоть до II скринингового УЗИ в 20-22 недели беременности, является, по сути, мало контролируемым. Необходимо отметить, что выслушивание сердцебиения плода, которое используется в акушерстве на этих сроках беременности, мало пригодно для диагностики гипоксии плода.

Перенесенная во втором триместре гипоксия (или длительно существующая гипоксия, возникшая с ранних сроков гестации), особенно в группах высокого риска осложнений беременности, впоследствии приводит к необратимым последствиям, таким как задержка развития плода, преэклампсия, декомпенсированная плацентарная недостаточность. Если данные осложнения беременности уже развились, вылечить их практически невозможно. Исходом при данных осложнениях может быть либо внутриутробная гибель плода, либо досрочное родоразрешение, что далеко не всегда гарантирует рождение живого и здорового ребенка. Выявление признаков гипоксии плода во втором триместре и их коррекция, с одной стороны, позволяет улучшить состояние фетоплацентарного комплекса и предотвратить осложнения. С другой стороны, констатация нормального состояния плода во втором триместре позволяет избежать излишней медикаментозной нагрузки на беременную и необходимости дополнительных исследований.

Таким образом, не вызывает сомнений целесообразность использования КТГ плода на более ранних сроках беременности с разработкой критериев гипоксии плода, соответствующих разным периодам гестационного возраста плода.

Известен способ диагностики плацентарной недостаточности плода путем проведения КТГ в III триместре беременности, основанный на регистрации и анализе частоты сердечных сокращений плода во время беременности (Макаров И.О., Сидорова И.С., Кузнецов М.И., Зотова Н.В. Об интерпретации кардиотокограмм во время беременности при фетоплацентарной недостаточности // Акушерство и гинекология. - 1997. - №2. - С. 23-27).

Известен способ оценки функционального состояния плода в III триместре беременности, включающий определение характеристик частоты сердцебиения плода по кардиотокограмме (Патент РФ №2193344, приоритет 08.12.2000). Известный способ позволяет провести дифференциальную оценку состояния плода путем анализа частоты сердцебиений плода по кардиотокограмме.

Известен способ оценки функционального состояния плода, включающий определение и оценку характеристик частоты сердечного сокращения (ЧСС) плода при проведении КТГ http://pospelow.narod.ru/KTG.htm.

Известные способы удобны в исполнении, дают возможность получения графической информации о состоянии плода и характере родовой деятельности. Однако указанные способы применяются только в III триместре, поэтому диагностируют уже запущенные формы плацентарной недостаточности и развитую на ее фоне гипоксию, которая может привести к гибели плода.

В качестве ближайшего аналога предлагаемого способа выбран известный способ диагностики благосостояния внутриутробного плода методом КТГ, основанный на анализе кардиотокограмм (Кулаков В.И. Руководство по безопасному материнству. М.: Триада-Х, 1988. - С. 59-60).

Известный способ позволяет диагностировать благосостояние внутриутробного состояния плода по изменениям базального ритма и его вариабельности, на основании чего выделяют три типа кардиотокограмм: нормальный, подозрительный и патологический. Критериями нормального типа являются базальный ритм (БР) 110-150 уд/мин, амплитуда вариабельности базального ритма (АВБР) - 5-25 уд/мин, децелерации (Д) отсутствуют, акцелерации (А) числом 2 и более за 10 мин записи. Для подозрительного типа КТГ характерно: БР - от 100 до 110 и от 150 до 170 уд/мин, АВБР - от 5 до 10 уд/мин более чем за 40 мин записи или 25 уд/мин, отсутствие А за 40 мин записи, спорадические Д любого типа. Патологический тип характеризуют признаки: БР - меньше 100 или больше 170 уд/мин, ВАБР - менее 5 уд/мин на протяжении более чем 40 мин записи, выраженные вариабельные, повторяющиеся ранние, длительные, поздние Д, синусоидальный ритм.

Известный способ прост в исполнении, позволяет выделить типы кардиотокограмм, на основании анализа которых проводится диагностика плода.

Однако известный способ применяется только в III триместре и не применим для ранней диагностики из-за отсутствия метода обработки сигналов КТГ и их интерпретации во II триместре беременности. Также известный способ не обладает достаточной точностью.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка усовершенствованного способа оценки функционального состояния плода и расширение условий применимости метода КТГ при проведении такой оценки.

Технический результат от использования предлагаемого изобретения заключается в снижении начального срока оценки функционального состояния плода при помощи КТГ, позволяющего проведение ранней диагностики патологии плода, связанной с плацентарной недостаточностью, и обладающего достаточной точностью, приемлемой для медицинской практики.

Заявленный технический результат достигается предлагаемым способом оценки функционального состояния плода с использованием кардиотокографии, включающий проведение кардиотахографии и анализ полученных кардиотахограмм с определением характеристик частоты сердечного сокращения и выделением одного из трех типов кардиотахограмм, соответствующих состояниям плода: нормального, подозрительного и патологического, при этом оценку проводят в период во II триместре беременности по показателям: кратковременная вариабельность сердечного ритма, долговременная вариабельность сердечного ритма, эпизоды высокой вариабельности, эпизоды низкой вариабельности, децелерации, при этом критерием нормального типа кардиотахограммы плода является одновременное достижение следующих нормальных значени показателей: кратковременная вариабельность сердечного ритма - не менее 3,5 миллисекунд, долговременная вариабельность сердечного ритма - не менее 37 миллисекунд, эпизоды высокой вариабельности - более 5 минут, эпизоды низкой вариабельности - не более 4 минут, децелерации - не более 3; критерием подозрительного типа кардиотахограммы плода является отклонение от нормального значения по меньшей мере одного из показателей: эпизоды высокой вариабельности, эпизоды низкой вариабельности, децелерации; критерием патологического типа кардиотахограммы является выявление по крайней мере одного из условий: отклонение от нормы кратковременной вариабельности сердечного ритма; отклонение от нормы долговременной вариабельности сердечного ритма; одновременно эпизоды высокой вариабельности составляют менее 5 минут, эпизоды низкой вариабельности составляют более 5 минут, децелерации более 3; одновременно эпизоды высокой вариабельности составляют 0, эпизоды низкой вариабельности составляют более 5 минут, децелерации более 3.

Предлагаемый способ оценки установлен авторами эмпирическим путем. Многократные наблюдения за состоянием беременных во II триместре, оценка функционального состояния плода методом КТГ в III триместре и исследование плода после родов позволили авторам сделать предположения о возможности высокоэффективного применения КТГ для оценки функционального состояния плода во II триместре. Многолетний опыт работы в данной области помог выявить критерии, которые характеризуют функциональное состояние плода на раннем периоде беременности, а именно во II триместре. Изначальные предположения и промежуточные выводы были подтверждены при проведении клинических исследований. Общий объем проведенных исследований составил около 300 наблюдений доношенной беременности с естественным родоразрешением и рождением живого ребенка.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом. Оценку функционального состояния плода проводят, например, в условиях женской консультации в период беременности с 14 по 27 неделю (II триместр). С учетом малого срока беременности исследование проводят в положении женщины на спине, поскольку проявления синдрома сдавления нижней полой вены из-за небольших размеров матки на данном сроке беременности невозможны. Выполняют стандартный набор действий, необходимых при кардиотокографии, и с использованием широко применяемых для этого приборов. Однако записывают только кардиотахограмму и используют вместо двух только один датчик. Ультразвуковой датчик помещают на передней брюшной стенке беременной в точке наилучшей слышимости сердечных тонов плода. На сроках до 20 недель беременности в большинстве случаев оптимальным расположением датчика является положение его нижнего края на уровне лона. Фиксация датчика проводится эластичным ремнем. Запись кардиотахограммы проводится в течении 20 минут.

Детектором прибора воспринимаются допплеровские сигналы высоких частот, воспроизводимые при сердцебиении плода. Датчик регистрирует отражаемый от сердца ребенка ультразвуковой сигнал, который далее преобразуется электронной системой в мгновенную частоту сердечных сокращений. Специальный фильтр, установленный в приборе, позволяет производить их запись на регистрационной ленте. Далее проводят компьютерный анализ полученных данных.

Анализ кардиотахограмм, полученных с использованием КТГ во II триместре беременности, проводят на основании оценки лишь части критериев Доуза-Редмана, а именно оценивают кратковременную вариабельность ритма (STV - short-term variation), долговременную вариабельность (LTV - long-term variation), эпизоды низкой и высокой вариабельности, децелерации.

Шкала Фишера и директивы ФИГО в общепринятом варианте также не могут быть использованы, т.к. одним из обязательных оцениваемых ими параметров считаются акцелерации, которые являются отражением миокардиального рефлекса, формирующегося только с 28 недели.

Для интерпретации кардиотахограммы, снятой во втором триместре беременности, используют модифицированные зависимости между параметрами STV, LTV, эпизодов высокой и низкой вариабельности, децелерациями. Децелерации, в основном пикообразные, имеют свои особенности во втором триместре беременности. Их наличие или отсутствие несет свою диагностическую ценность в совокупности с остальными параметрами. Акцелерации во втором триместре отсутствуют.

Модифицированные зависимости указанных параметров отличаются от зависимостей, полученных при снятии КТГ в третьем триместре. Так критерием нормального типа кардиотахограммы плода является одновременное достижение следующих нормальных значениях показателей: кратковременная вариабельность сердечного ритма - не менее 3,5 миллисекунд, долговременная вариабельность сердечного ритма - не менее 37 миллисекунд, эпизоды высокой вариабельности - более 5 минут, эпизоды низкой вариабельности - не более 4 минут, децелерации - не более 3. Критерием подозрительного типа кардиотахограммы плода является отклонение от нормального значения по меньшей мере одного из показателей, а именно эпизода высокой вариабельности, эпизода низкой вариабельности, децелерации. Патологический тип кардиотахограммы выявляется при наличии по крайней мере одного из условий: отклонение от нормы кратковременной вариабельности сердечного ритма; отклонение от нормы долговременной вариабельности сердечного ритма; одновременно эпизоды высокой вариабельности составляют менее 5 минут, эпизоды низкой вариабельности составляют более 5 минут, децелерации более 3; одновременно эпизоды высокой вариабельности составляют 0, эпизоды низкой вариабельности составляют более 5 минут, децелерации более 3.

Это было подтверждено в ходе клинических испытаний, которые выявили нормальные подозрительные и патологические параметры кардиотахограммы во II триместре беременности (с 14 по 27 неделю).

Для снятия кардиотахограммы во II триместре беременности применялись наружные ультразвуковые датчики. В отличие от датчиков для УЗИ, в датчиках для КТГ используются более низкие параметры ультразвука, что позволяет применять метод КТГ на различных, в том числе ранних, сроках беременности без отрицательного влияния на плод.

Заявленный способ иллюстрируется некоторыми клиническими примерами, поясняющими практическую реализацию способа.

Все пациентки наблюдались, начиная со II триместра до периода родов. В таблицах представлены данные значений критериев по которым, согласно предложенному способу, проводили диагностику и оценивали функциональное состояние плода во II триместре. Далее в ходе беременности и родов КТГ проводили и анализировали по классическим методикам. Полученные результаты и результат оценки новорожденного по шкале Апгар подтверждали правильность диагностирования состояния плода во II триместре.

Для удобства в таблицу включены сокращения терминов: эпизоды высокой вариабельности - ЭВВ, эпизоды низкой вариабельности - ЭНВ.

1. Пациентка Д., 39 лет.

При взятии в исследование диагноз (Ds): Беременность 14 недель. Отягощенный акушерский анамнез (6 медицинских абортов). Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: нормальный тип.

Осложнения беременности: железодефицитная анемия легкой степени в III триместре.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер - 9 баллов. Критерии Доуза-Редмана - соблюдены, по директивам ФИГО - норма.

Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Срочные роды III. Крупный плод. ОАА. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Новорожденный массой 4236 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

2. Пациентка X., 39 лет.

При взятии в исследование Ds: Беременность I-я, 14 недель. Возрастная первородящая. Rh отрицательная принадлежность крови. Хроническая артериальная гипертензия.

Осложнения беременности: угрожающие преждевременные роды на сроке 27 недель, ИЦН, коррекция акушерским пессарием.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: нормальный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер - 8-10 баллов. Критерии Доуза-Редмана - соблюдены, по директивам ФИГО - норма.

Заключительный Ds: Беременность 40 недель Возрастная первородящая. Срочные роды I, оперативные. Кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову. Хроническая артериальная гипертензия. Новорожденный массой 3512 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

3. Пациентка М., 35 лет.

При взятии в исследование Ds: Беременность III-я, 14 недель. Осложнения беременности: анемия легкой степени, угрожающие преждевременные роды на сроке 31 неделя.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер - 7-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана - не соблюдены, по директивам ФИГО - подозрительная. Заключительный Ds: Беременность 37-38 недель. Срочные роды II. ХФПН (хроническая фетоплацентарная недостаточность) Задержка развития плода II степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Гипертензия в родах.

Новорожденный массой 2560 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов. Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

4. Пациентка М., 34 года.

При взятии в исследование Ds: Беременность IV-я, 14 недель.

Осложнения беременности: анемия легкой степени - II-III триместр, кольпит - II триместр, риск внутриутробного инфицирования плода.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: нормальный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8-10 баллов. Критерии Доуза-Редмана соблюдены, по директивам ФИГО норма.

Заключительный Ds: Беременность 40 недель. Срочные роды III. Артериальная гипертензия в родах. Амниотомия. Трещина задней спайки. Ушивание. Железодефицитная анемия I степени.

Новорожденный массой 3912. Оценка по шкале Апгар 9 баллов. Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

5. Пациентка С., 32 года.

При взятии в исследование Ds: Беременность III-я, 14 недель. Отягощенный акушерский анамнез (4 медицинских борта). Осложнения беременности: Бессимптомная бакурия, бактериальный вагиноз, ОРВИ на сроке 24-25 недель, риск ВУИ (внутриутробного инфицирования плода).

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 7-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная. Заключительный Ds: Беременность 40 недель. Срочные роды III. Внутриутробная гипоксии плода в родах. Раннее излитие околоплодных вод. Новорожденный массой 3100 г. Оценка по шкале Апгар 7 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

6. Пациентка Ф., 28 лет.

При взятии в исследование Ds: Беременность 14 недель. Рубец на матке. Осложнения беременности: анемия легкой степени.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная.

Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Несостоятельный рубец на матке. Роды II срочные, оперативные. Плановое кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову.

Новорожденный массой 3550 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

7. Пациентка С., 20 лет.

При взятии в исследование Ds: Беременность II-я, 14 недель. Осложнения беременности: кольпит, анемия средней степени тяжести во втором триместре.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: нормальный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана соблюдены, по директивам ФИГО норма.

Заключительный Ds: Беременность 40-41 неделя. Роды II срочные, крупный плод.

Новорожденный массой 4034 г. Оценка по шкале Апгар 9 баллов. Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

8. Пациентка Г., 22 года.

При взятии в исследование Ds: Беременность I-я, 14 недель.

Осложнения беременности: угроза прерывания (низкая плацентация), бессимптомная бактериурия, железодефицитная анемия 1 степени в III триместре.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная. Заключительный Ds: Беременность 37-38 недель. Краевая отслойка низкорасположенной плаценты. Срочные роды I оперативные. Экстренное кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову. Постгеморрагическая анемия II степени.

Новорожденный массой 3382 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

9. Пациентка Ж., 32 года.

При взятии в исследование Ds: Беременность II-я, 14 недель. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Осложнения беременности: ОРВИ во втором триместре, анемия легкой степени тяжести.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: нормальный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана соблюдены, по директивам ФИГО норма.

Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Срочные роды II. Железодефицитная анемия I степени. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Новорожденный массой 3110 г. Оценка по шкале Апгар 9 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

10. Пациентка Е., 26 лет.

При взятии в исследование Ds: Беременность III я, 14 недель.

Осложнения беременности: Угрожающий выкидыш на сроке 18-20 недель, железодефицитная анемия легкой степени во втором и третьем триместрах беременности.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 9-10 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная. Заключительный Ds: Беременность 40 недель. Роды II срочные. ЗРП I степени. Преждевременное излитие околоплодных вод. Анемия средней степени тяжести. Эпизиотомия - эпизиорафия.

Новорожденный массой 2900 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

11. Пациентка Т., 28 лет.

При взятии в исследование Ds: Беременность II-я, 16 недель. Осложнения беременности: железодефицитная анемия легкой степени во время беременности, кольпит, умеренное маловодие в третьем триместре.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная.

Заключительный Ds: Беременность 38 недель. Роды II срочные.

Новорожденный массой 3100 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

12. Пациентка М., 35 лет.

При взятии в исследование Ds: Беременность V-я, 14 недель. Отягощенный акушерский анамнез (3 медицинских аборта).

Осложнения беременности: ОРВИ, угрожающий выкидыш на сроке 16 недель, умеренное многоводие во втором триместре.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: патологический тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная.

Заключительный Ds: Беременность 40 недель. Срочные роды II. Умеренное многоводие. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Новорожденный массой 3860 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

13. Пациентка И., 24 года.

При взятии в исследование Ds: Беременность II-я, 14 недель. Мочекаменная болезнь. Осложнения беременности: угрожающий выкидыш на сроке 16-18 недель, латентный пиелонефрит.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная.

Заключительный Ds: Беременность 39-40. Роды II срочные. Новорожденный массой 3500 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

14. Пациентка Ш., 29 лет.

При взятии в исследование Ds: Беременность 14 недель. Отягощенный акушерский анамнез (2 самопроизвольный выкидыша на сроках 6-9 недель). Осложнения беременности: Угроза преждевременных родов в 26 недель беременности.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная.

Заключительный Ds: беременность 39 недель. Роды I срочные, быстрые. Новорожденный массой 3370 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

15. Пациентка Я., 27 лет.

При взятии в исследование Ds: Беременность IV-я, 14 недель. Отягощенный акушерский анамнез (2 мед аборта). Метаболический синдром.

Осложнения беременности: гестационная артериальная гипертензия.

Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная. Заключительный Ds: Беременность 40-41 неделя. Роды I срочные, оперативные. Преждевременное излитие околоплодных вод. Вторичная слабость родовой деятельности неподдающаяся коррекции. Задний вид затылочного предлежания.

Кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову.

Новорожденный массой 3422 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов. Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

16. Пациентка Т., 24 года.

При взятии в исследование Ds: Беременность I-я, 14 недель.

Осложнения беременности: ОРВИ, железодефицитная анемия I степени во втором триместре беременности.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: нормальный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана соблюдены, по директивам ФИГО норма.

Заключительный Ds: Беременность 40 недель. Роды I срочные. Новорожденный массой 3700 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

17. Пациентка Ф., 28 лет.

При взятии в исследование Ds: Беременность I-я, 14 недель. Отягощенный гинекологический анамнез (первичное бесплодие в анамнезе.). Течение беременности без осложнений.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная.

Заключительный Ds: Беременность 39-40 недель. Ножное предлежание плода. Роды I срочные, оперативные. Плановое кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову.

Новорожденный массой 3700 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

18. Пациентка И., 25 лет.

При взятии в исследование Ds: Беременность IV-я, 14 недель. Отягощенный акушерский анамнез (2 мед аборта). Метаболический синдром. Осложнения беременности: угрожающий выкидыш на сроке 16 недель. Угроза преждевременных родов в 24 недели беременности.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная.

Заключительный Ds: Беременность 39-40 недель. Роды вторые срочные. ОАА (гипотоническое кровотечение в первых родах). Железодефицитная анемия I степени.

Новорожденный массой 3300 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

19. Пациентка Г., 27 лет.

При взятии в исследование Ds: Беременность II-я, 14 недель.

Осложнения беременности: умеренное многоводие в III триметре.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная.

Заключительный Ds: Беременность 39-40 недель. Роды вторые срочные, крупный плод. Раннее излитие околоплодных вод.

Новорожденный массой 4100 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

20. Пациентка Н., 26 лет.

При взятии в исследование Ds: Беременность I-я, 14 недель.

Течение беременности: без осложнений.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: нормальный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана соблюдены, по директивам ФИГО норма.

Заключительный Ds: Беременность 39-40 недель. Роды I срочные.

Новорожденный массой 3400 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

21. Пациентка П., 33 года.

При взятии в исследование Ds: Беременность II-я, 14 недель. Рубец на матке. Общеравномерно суженный таз II степени. Течение беременности: без осложнений.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: нормальный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишера 9 баллов. Критерии Доуза-Редмана соблюдены, по директивам ФИГО норма.

Заключительный Ds: Беременность 38-39 недель. Несостоятельный рубец на матке. Роды II срочные, оперативные. Плановое кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову. Задержка развития плода первой степени.

Новорожденный массой 2900 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

22. Пациентка К., 34 года.

При взятии в исследование Ds: Беременность III-я, 14 недель. Метаболический синдром, хроническая кардиоваскулярная гипертензия, варикоз нижних конечностей.

Осложнения беременности: угрожающий выкидыш на сроке 19-21 неделя.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишера 8-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная.

Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Роды II срочные. Раннее излитие околоплодных вод. Метаболический синдром, хроническая кардиоваскулярная гипертензия, варикоз нижних конечностей

Новорожденный массой 3500 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

23. Пациентка Ч., 25 лет.

При взятии в исследование Ds: Беременность I-я, 14 недель. Компенсированный гипотиреоз.

Осложнения беременности: железодефицитная анемия I степени, угрожающие преждевременные роды на сроке 26 недель.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.

Нарушение МПК с 32 недель. Гестационная гипертензия с 35 недель.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишера 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная.

Заключительный Ds.: Беременность 38 недель. Гестационная артериальная гипертензия. Роды I срочные, индуцированные. Амниотомия.

Новорожденный массой 3100 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов. Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

24. Пациентка Б., 32 лет.

При взятии в исследование Ds: Беременность II-я, 14 недель. Рубец на матке. ОАГА (вторичное бесплодие). Хронический гастрит.

Течение беременности - без осложнений.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишера 9 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная.

Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Несостоятельный рубец на матке. Роды II срочные, оперативные. Плановое кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову.

Новорожденный массой 3100 г. Оценка по шкале Апгар 9 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

25. Пациентка А., 32 года.

При взятии в исследование Ds: Беременность VI-я, 14 недель. ОАА (4 мед аборта). Метаболический синдром. Варикоз нижних конечностей. Осложнения беременности: кольпит в II-III триместре, пиелонефрит латентное течение.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: патологический тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишера 7-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО патологическая.

Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Роды II срочные. Задержка развития плода второй степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Умеренная асфиксия новорожденного.

Новорожденный массой 2700 г. Оценка по шкале Апгар 7 баллов. Вывод: результаты оценки функционального состояния во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

26. Пациентка Г., 28 лет.

При взятии в исследование Ds: Беременность II-я, 14 недель.

Осложнения беременности: во втором триместре - умеренное многоводие, гиперплазия плаценты (по данным УЗИ).

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8-10 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная.

Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Роды II срочные, крупный плод. Разрыв промежности I степени. Перинеорафия.

Новорожденный массой 4034 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

27. Пациентка С., 35 лет.

При взятии в исследование Ds: Беременность III-я, 14 недель.

Осложнения беременности: нарушение маточно-плацентарного кровотока на сроках 22-32 недели, преждевременное созревание плаценты с 32 недель.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: нормальный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 7-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана соблюдены, по директивам ФИГО норма.

Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Роды III срочные. Гипертензия в родах.

Новорожденный массой 3770 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

28. Пациентка X., 26 лет.

При взятии в исследование Ds: Беременность I-я, 14 недель.

Течение беременности: бессимптомная бактериурия, ОРВИ в первом триместре, железодефицитная анемия I степени в течении беременности.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная.

Заключительный Ds: Беременность 41 неделя. Роды I срочные. Преждевременное излитие околоплодных вод. Вторичная слабость родовой деятельности, родостимуляция окситоцином. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Ручное обследование полости матки. Управляемая баллонная тампонада. Постгеморрагическая анемия III степени.

Новорожденный массой 3700 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

29. Пациентка Ш., 24 года.

При взятии в исследование Ds: Беременность II-я, 14 недель. ОАА (одна неразвивающаяся беременность на сроке 6 недель). Болезнь Крона в стадии клинической ремиссии.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.

Осложнения беременности: бессимптомная бактериурия, анемия II степени тяжести в третьем триместре.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 9 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО норма.

Заключительный Ds: Беременность 37 недель. ОАА. Роды I срочные, оперативные. Преждевременное излитие околоплодных вод. ЗРП (задержка развития плода) второй степени. Кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову. Железодефицитная анемия II степени. Болезнь Крона в стадии клинической ремиссии.

Новорожденный массой 2700 г. Оценка по шкале Апгар 9 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

30. Пациентка С., 28 лет.

При взятии в исследование Ds: Беременность II-я, 14 недель.

Осложнения беременности: ретрохориальная гематома на сроке 10 недель, железодефицитная анемия I степени во II-III триместрах.

Показатели кардиотахограммы:

Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.

В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная.

Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Роды II срочные. Задержка развития плода первой степени.

Новорожденный массой 2900 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.

Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.

Из представленных выше 30 клинических примеров видно следующее. Исследование кардиотахограммы плода проводилось с 14 по 27 неделю гестации. Кратность исследований - 2÷3 недели. Кардиотахограммы нормального типа были выявлены у 9 (33%) женщин, кардиотахограммы подозрительного типа - у 19 (60%), кардиотахограммы патологического типа - у 2 (6%) женщин.

Во всех описанных примерах результаты оценки заявленным способом функционального состояния плода с использованием кардиотокографии во II триместре беременности совпадают с последующими результатами оценки в III триместре и при родах традиционными широко применимыми в медицине методами.

В ходе исследований были определены и подтверждены критерии отнесения кардиотахограмм к трем типам, соответствующим состояниям плода: нормальному, подозрительному и патологическому, во II триместре беременности.

Таким образом, предлагаемый способ оценки функционального состояния плода во II триместре беременности является точным, чувствительным и информативным. Метод позволяет проводить перинатальную диагностику на ранних сроках развития плода, на основании которой может быть назначено своевременное лечение. Предлагаемый способ может найти свое широкое применение во всех родовспомогательных учреждениях и в женских консультациях.