×
25.08.2017
217.015.b2b9

Эндовентрикулярная пластика заплатой при аневризмах левого желудочка

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к области медицины, конкретно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют вскрытие полости аневризмы и дебридмента. Размещают внутрижелудочковый баллон, соответствующий объему полости левого желудочка и типоразмеру в зависимости от площади тела пациента. Выполняют наложение по краю рубца кисетного шва с последующим его затягиванием. Вшивают заплату обвивным швом в дефект стенки. Сшивание над заплатой стенок аневризматического мешка выполняют после затягивания по краю рубца кисетного шва. При этом формируют два Z-образных шва в области между межжелудочковой перегородкой, задней и боковой стенками левого желудочка. Первый Z-образный шов формируют путем вкола иглы с нитью в области смыкания перегородки и задней стенки левого желудочка с выколом на расстоянии 0,3-0,5 мм с наружным охватом нити кисетного шва. После этого аналогично проводят нить на расстоянии 0,3-0,5 мм от первых вкола и выкола и с шагом нити 0,3-0,5 мм формируют вторую линию Z-образного шва. Аналогично формируют второй Z-образный шов на диаметрально противоположно расположенной боковой стенке левого желудочка. Способ позволяет повысить эффективность лечения, за счет уменьшения степени выраженности процессов постинфарктного ремоделирования левого желудочка, улучшения его сократительной функции и кровоснабжения миокарда, а также отсутствие жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма. 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к области медицины, конкретно к сердечно-сосудистой хирургии, и касается способов лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с постинфарктными аневризмами левого желудочка (ЛЖ).

Формирование аневризмы сердца в постинфарктном периоде значительно ухудшает прогноз ИБС из-за сопутствующих осложнений. При естественном течении постинфарктных аневризм 5-летняя выживаемость, по данным различных авторов, колеблется от 24 до 61%. Наиболее грозным осложнением является желудочковая тахикардия, являющаяся причиной летальности у 30% больных с АЛЖ. В настоящее время не вызывает сомнений необходимость хирургического лечения аневризмы сердца, которое позволяет улучшить прогноз и клиническое течение заболевания.

Известен способ хирургического лечения аневризмы левого желудочка и межжелудочковой перегородки сердца (Патент РФ №2150241, МПК А61В 17/00, публ. 2000), включающий иссечение аневризмы с вовлечением межжелудочковой перегородки сердца. Осуществляют пластику местными тканями, формируют полость левого желудочка активно сокращающимся миокардом. При этом используют оставшиеся неиссеченными части аневризмы межжелудочковой перегородки и левого желудочка.

Способ позволяет восстановить правильную геометрию левого желудочка после удаления обширной аневризмы, однако возникают сложности при хирургическом лечении аневризм небольшого и среднего размера, поскольку сопоставление краев раны собственными тканями трудно осуществить из-за их недостатка, нарушается физиологичность полости, т.к. применяется линейная пластика.

Известен способ пластики стенки желудочка сердца (Патент РФ №2098020, МПК А61В 17/00, опубл. 1997), включающий иссечение аневризматического мешка, пластику дефекта желудочка сердца заплатой с жестким основанием эллипсоидной формы.

Недостатком этого способа является то, что применение заплаты с жестким основанием не имеет эластичных свойств, что не позволяет выполнять амортизирующую функцию в период систолы, а значит может быть уменьшен сердечный выброс, что, в свою очередь, может привести к нестабильной гемодинамике.

Наиболее близким является способ эндовентрикулярной пластики заплатой при аневризмах левого желудочка, включающий вскрытие полости аневризмы и дебридмента, размещение внутрижелудочкового баллона, соответствующего объему полости левого желудочка и типоразмеру в зависимости от площади тела пациента, наложение по краю рубца кисетного шва с последующим его затягиванием, вшивание заплаты обвивным швом в дефект стенки, сшивание над заплатой стенок аневризматического мешка (Автореф. Диссертац. на соискание учен. ст. к.м.н. Айтманова Р.В. «Сравнение эффективности методов хирургической коррекции сердечной недостаточности ишемического генеза, Томск, 2015, с. 48-55).

Недостатком этого способа является то, что нет дополнительного воздействия на область соединения межжелудочковой перегородки (МЖП) с задней и боковой стенкой в области верхушки сердца, в связи с чем не достигается физиологическая геометрия ЛЖ.

Задачей изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности способа лечения за счет дополнительного воздействия на область соединения МЖП с задней и боковой стенкой в области верхушки сердца, в связи с чем достигается физиологическая геометрия ЛЖ.

Для решения поставленной задачи, при эндовентрикулярной пластике заплатой при аневризмах левого желудочка, включающей вскрытие полости аневризмы и дебридмента, размещение внутрижелудочкового баллона, соответствующего объему полости левого желудочка и типоразмеру в зависимости от площади тела пациента, наложение по краю рубца кисетного шва с последующим его затягиванием, вшивание заплаты обвивным швом в дефект стенки, сшивание над заплатой стенок аневризматического мешка, предложено после затягивания по краю рубца кисетного шва формировать два Z-образных шва в области между межжелудочковой перегородкой, задней и боковой стенками левого желудочка. При этом первый Z-образный шов формируют путем вкола иглы с нитью в области смыкания перегородки и задней стенки левого желудочка с выколом на расстоянии 0,3-0,5 мм с наружным охватом нити кисетного шва, после этого аналогично проводят нить на расстоянии 0,3-0,5 мм от первых вкола и выкола и с шагом нити 0,3-0,5 мм формируют вторую линию Z-образного шва, после этого аналогично формируют второй Z-образный шов на диаметрально противоположно расположенной боковой стенке левого желудочка.

Способ осуществляют следующим образом.

В операционной под общим наркозом в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии вскрывается полость ЛЖ в месте наибольшего истончения стенки, выполняется дебридмент, размещение внутрижелудочкового баллона, соответствующего объему полости ЛЖ и типоразмеру в зависимости от площади тела пациента.

Следующий этап: наложение кисетного шва по краю рубца с последующим затягиванием для предварительного формирования верхушки сердца, наложение синтетической заплаты обвивным швом с фиксацией за кисетный шов.

Затем накладываются два Z-образных шва, один из которых формируют путем вкола иглы с нитью в области смыкания перегородки и задней стенки ЛЖ с выколом на расстоянии 0,3-0,5 мм с наружным охватом нити кисетного шва. После этого аналогично проводят нить на расстоянии 0,3-0,5 мм от первых вкола и выкола и с шагом нити 0,3-0,5 мм формируют вторую линию Z-образного шва. После этого аналогично формируют второй Z-образный шов на диаметрально противоположно расположенной стороне боковой стенке ЛЖ.

Z-образные швы позволяют сформировать более физиологичную верхушку сердца. Оставшимися вне полости ЛЖ тканями закрывают заплатой двурядным швом, таким образом происходит сшивание стенок аневризматического мешка.

Далее после профилактики воздушной эмболии снимается зажим с аорты, восстанавливается работа сердца, отключается искусственное кровообращение по общепринятой методике.

Пример:

Больной Д. 55 лет, поступил в отделение кардиохирургии МОНИКИ через 3 месяца после крупноочагового переднего инфаркта миокарда с жалобами на приступы стенокардии, одышку при физической нагрузке. Больному выполняют стандартное обследование. По данным ультразвукового исследования сердца устанавливают снижение фракции выброса левого желудочка до 39% (в В-режиме), дилатацию полости левого желудочка - увеличение конечного диастолического размера до 61 мм, конечного систолического размера до 43 мм, конечного диастолического объема до 155 мл, конечного систолического объема до 111 мл, а также нарушение локальной сократимости левого желудочка в виде дискинеза верхушечных, средних перегородочного и переднего сегментов, аневризму верхушки левого желудочка с истончением стенки до 3-4 мм. По данным коронаровентрикулографии - деформация левого желудочка за счет аневризмы в проекции переднебокового и верхушечного сегментов, атеросклероза коронарных артерий - субтотальный стеноз передней нисходящей артерии в проксимальной трети, 75% стеноз первой диагональной артерии в устье. После проведения обследования пациенту принимается решение о выполнении хирургической реваскуляризации миокарда и пластики левого желудочка.

После подключения искусственного кровообращения выполняется оперативное лечение по предложенной вышеописанной методике.

В послеоперационном периоде проводится стандартная терапия. Осложнений не отмечено. Нарушения ритма по данным электрокардиограммы не регистрируются. Через 3 недели после операции по данным ультразвукового исследования сердца отмечено улучшение показателей сократительной функции сердца - возросла фракция выброса левого желудочка до 55% (В-режим), уменьшились размеры полости левого желудочка - конечного диастолического размера до 52 мм, конечного систолического размера до 35 мм, конечного диастолического объема до 120 мл, конечного систолического объема до 49 мл. Данные суточного мониторирования ЭКГ отрицают наличие желудочковых нарушений ритма. Пациент выписан через 3 недели после операции в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ лечения применен у 8 больных ИБС, осложненных постинфарктной аневризмой левого желудочка. Все больные перенесли операцию и выписаны на 8-12 сутки с улучшением. Контрольные осмотры через 6 месяцев не выявили осложнений, состояние всех пациентов удовлетворительное.

Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения данной категории больных, улучшить качество и продолжительность их жизни, в результате уменьшения степени выраженности процессов постинфарктного ремоделирования левого желудочка, улучшения его сократительной функции и кровоснабжения миокарда, а также отсутствие жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма.

Эндовентрикулярная пластика заплатой при аневризмах левого желудочка, включающая вскрытие полости аневризмы и дебридмента, размещение внутрижелудочкового баллона, соответствующего объему полости левого желудочка и типоразмеру в зависимости от площади тела пациента, наложение по краю рубца кисетного шва с последующим его затягиванием, вшивание заплаты обвивным швом в дефект стенки, сшивание над заплатой стенок аневризматического мешка, отличающийся тем, что после затягивания по краю рубца кисетного шва, формируют два Z-образных шва в области между межжелудочковой перегородкой, задней и боковой стенками левого желудочка, при этом первый Z-образный шов формируют путем вкола иглы с нитью в области смыкания перегородки и задней стенки левого желудочка с выколом на расстоянии 0,3-0,5 мм с наружным охватом нити кисетного шва, после этого аналогично проводят нить на расстоянии 0,3-0,5 мм от первых вкола и выкола и с шагом нити 0,3-0,5 мм формируют вторую линию Z-образного шва, после этого аналогично формируют второй Z-образный шов на диаметрально противоположно расположенной боковой стенке левого желудочка.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 41-50 of 173 items.
13.01.2017
№217.015.78e1

Устройство для измерения кожного кровотока

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для измерения кожного кровотока на основе метода лазерной доплеровской флоуметрии. Устройство содержит источник первичного лазерного излучения, систему транспортировки первичного излучения, систему приема вторичного излучения и два...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002599371
Дата охранного документа: 10.10.2016
13.01.2017
№217.015.7da7

Способ восстановления запирательного аппарата прямой кишки

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано для восстановления запирательного аппарата прямой кишки. Для этого в мягкие ткани параанальной области однократно вводят трансплантат, содержащий клеточную массу аутологичного костномозгового пунктата. В...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002600851
Дата охранного документа: 27.10.2016
13.01.2017
№217.015.8ad3

Способ терапии злокачественных новообразований

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при лечении злокачественных новообразований. Способ включает проведение химиотерапии и подкожное введение Эноксапарина натрия. До начала химиотерапии проводят исследование периферической крови пациента с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002604409
Дата охранного документа: 10.12.2016
25.08.2017
№217.015.a28f

Способ лечения желтухи у больных острой печеночной недостаточностью

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии. Выполняют забор гепаринизированной плазмы. Проводят плазмосорбцию с перфузией через гемосорбент. При этом дополнительно перед проведением сорбции у больного определяют уровень общего билирубина. Вводят 50-100 мл 20% раствора альбумина...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002607193
Дата охранного документа: 10.01.2017
25.08.2017
№217.015.a97f

Способ выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки. Наносят лазерные тестовые аппликаты Nd:YAG лазером на сетчатку в тестируемой зоне, идентичной по толщине и распределению пигмента зоне...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002611887
Дата охранного документа: 01.03.2017
25.08.2017
№217.015.a9b6

Способ заднего доступа к вертлужной впадине

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для заднего доступа к вертлужной впадине. Проводят разрез от задне-верхней ости подвздошной кости по направлению к большому вертелу бедренной кости с переходом на передне-наружную поверхность бедра. Проводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002611898
Дата охранного документа: 01.03.2017
25.08.2017
№217.015.a9e5

Способ оперативного лечения катаракты у больных с короткой передне-задней осью глаза

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения катаракты у пациентов с короткой передне-задней осью глаза. Осуществляют предварительную офтальмогипотензивную терапию за 20-26 ч, 10-16 ч до операции и непосредственно перед операцией....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002611886
Дата охранного документа: 01.03.2017
25.08.2017
№217.015.b7d7

Устройство для предотвращения рубцового заращения просвета хоан у новорожденных

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии и медицинской технике, и предназначено для предотвращения рубцового заращения просвета хоан при двусторонней их атрезии у новорожденных. Устройство для предотвращения рубцового заращения просвета хоан у новорожденных выполнено в виде...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002614936
Дата охранного документа: 30.03.2017
25.08.2017
№217.015.b7df

Способ моделирования гипоксического поражения тканей глаза с активацией апоптоза

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине. Для моделирования гипоксического поражения поверхностных тканей глаза и сетчатки, приводящего к активации апоптоза, проводят воздействие физического фактора на экспериментальное животное. Получают гистологические...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002614937
Дата охранного документа: 30.03.2017
25.08.2017
№217.015.c487

Способ лечения первичного мужского гипогонадизма в эксперименте

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине и андрологии. Для лечения первичного мужского гипогонадизма в эксперименте проводят трансплантацию аллогенной ткани костного мозга лабораторному животному с первичным мужским гипогонадизмом, смоделированным на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002618197
Дата охранного документа: 02.05.2017
Showing 41-50 of 88 items.
27.09.2015
№216.013.7f28

Способ профилактики кровотечения после полипэктомии желудочно-кишечного тракта

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и предназначено для профилактики кровотечения после полипэктомии желудочно-кишечного тракта. Перед полипэктомией, проводимой путем электроэксцизии, выполняют лазерную доплеровскую флоуметрию. Определяют значение показателя...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002564149
Дата охранного документа: 27.09.2015
10.10.2015
№216.013.8232

Способ индивидуального лечения больных бронхиальной астмой

Изобретение относится к медицине, а именно к болезням внутренних органов, и предназначено для выбора индивидуального лечения больных бронхиальной астмы. Согласно изобретению для выбора индивидуального лечения больных бронхиальной астмой проводят микроскопическое исследование системной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002564927
Дата охранного документа: 10.10.2015
10.11.2015
№216.013.8dd9

Способ профилактики рецидива фибрилляции предсердий после кардиохирургических операций

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий после кардиохирургических операций. Для этого на дооперационном этапе вводят амиодарон в дозе 0,6-1,2 г/сут под контролем показателей ЭКГ и ЧСС...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002567920
Дата охранного документа: 10.11.2015
27.11.2015
№216.013.94f8

Способ оценки эффективности диализной терапии при детоксикации

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу оценки эффективности диализной терапии при детоксикации, состоит в том, что после введения диализирующего раствора через 2-4 часа осуществляют забор пробы диализирующего раствора из брюшной полости, готовят пробы диализирующего...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002569755
Дата охранного документа: 27.11.2015
27.12.2016
№216.013.9dc5

Способ лечения сепсиса при заболеваниях органов брюшной полости осложненных печеночной недостаточностью

Изобретение относится к области медицины, а именно к реаниматологии. Проводят селективную сорбцию эндотоксина через сосудистый доступ, инфузионную терапию с введением антибиотика. При этом до начала сорбции производят инфузию 10% раствора альбумина в воротную вену в объеме 100 мл. Затем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002572019
Дата охранного документа: 27.12.2015
27.12.2016
№216.013.9dc7

Способ дозированного снижения внутриглазного давления при глаукоме

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для дозированного снижения внутриглазного давления при глаукоме. Осуществляют воздействие на склеру Nd:YAG лазером с длиной волны 1064 нм, пакетами по 2-3 импульса, подающимися в квазинепрерывном режиме с энергией...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002572021
Дата охранного документа: 27.12.2015
27.12.2016
№216.013.9e50

Способ лечения хронического тонзиллита

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии, и может быть использовано для лечения хронического тонзиллита. Для этого проводят антимикробную фотодинамическую терапию (ФДТ). При этом перед введением фотосенсибилизатора в лакуны вводят 10% водный раствор Ν-ацетилцистеина из...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002572158
Дата охранного документа: 27.12.2015
27.12.2016
№216.013.9e51

Способ лечения воспалительных заболеваний лор-органов

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии, и может быть использовано для лечения воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Для этого очаг воспаления обрабатывают 3% раствором N-ацетилцистеина на 0,9% растворе хлорида натрия. Время экспозиции раствора составляет 30-60 минут....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002572159
Дата охранного документа: 27.12.2015
20.01.2016
№216.013.a3b8

Способ реабилитации пациентов с церебральным инсультом с выраженными вестибуло-атактическими нарушениями

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и реабилитации. Для больных с церебральным инсультом с выраженными вестибуло-атактическими нарушениями проводят занятия в три этапа на стабилометрической платформе с биологической обратной связью путем слежения и перемещения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002573554
Дата охранного документа: 20.01.2016
27.03.2016
№216.014.c5a3

Способ восстановления мочеточника при трансплантации почки

Изобретение относится к медицине, хирургии. Мобилизуют мочевой пузырь реципиента. Формируют дефект в верхнебоковой области дна мочевого пузыря. Обнажают слизистую оболочку. В нижнем углу дефекта отделяют мышечный слой мочевого пузыря от слизистого. Формируют между слоями углубление размером...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002578384
Дата охранного документа: 27.03.2016
+ добавить свой РИД