×
25.08.2017
217.015.b2b9

Эндовентрикулярная пластика заплатой при аневризмах левого желудочка

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к области медицины, конкретно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют вскрытие полости аневризмы и дебридмента. Размещают внутрижелудочковый баллон, соответствующий объему полости левого желудочка и типоразмеру в зависимости от площади тела пациента. Выполняют наложение по краю рубца кисетного шва с последующим его затягиванием. Вшивают заплату обвивным швом в дефект стенки. Сшивание над заплатой стенок аневризматического мешка выполняют после затягивания по краю рубца кисетного шва. При этом формируют два Z-образных шва в области между межжелудочковой перегородкой, задней и боковой стенками левого желудочка. Первый Z-образный шов формируют путем вкола иглы с нитью в области смыкания перегородки и задней стенки левого желудочка с выколом на расстоянии 0,3-0,5 мм с наружным охватом нити кисетного шва. После этого аналогично проводят нить на расстоянии 0,3-0,5 мм от первых вкола и выкола и с шагом нити 0,3-0,5 мм формируют вторую линию Z-образного шва. Аналогично формируют второй Z-образный шов на диаметрально противоположно расположенной боковой стенке левого желудочка. Способ позволяет повысить эффективность лечения, за счет уменьшения степени выраженности процессов постинфарктного ремоделирования левого желудочка, улучшения его сократительной функции и кровоснабжения миокарда, а также отсутствие жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма. 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к области медицины, конкретно к сердечно-сосудистой хирургии, и касается способов лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с постинфарктными аневризмами левого желудочка (ЛЖ).

Формирование аневризмы сердца в постинфарктном периоде значительно ухудшает прогноз ИБС из-за сопутствующих осложнений. При естественном течении постинфарктных аневризм 5-летняя выживаемость, по данным различных авторов, колеблется от 24 до 61%. Наиболее грозным осложнением является желудочковая тахикардия, являющаяся причиной летальности у 30% больных с АЛЖ. В настоящее время не вызывает сомнений необходимость хирургического лечения аневризмы сердца, которое позволяет улучшить прогноз и клиническое течение заболевания.

Известен способ хирургического лечения аневризмы левого желудочка и межжелудочковой перегородки сердца (Патент РФ №2150241, МПК А61В 17/00, публ. 2000), включающий иссечение аневризмы с вовлечением межжелудочковой перегородки сердца. Осуществляют пластику местными тканями, формируют полость левого желудочка активно сокращающимся миокардом. При этом используют оставшиеся неиссеченными части аневризмы межжелудочковой перегородки и левого желудочка.

Способ позволяет восстановить правильную геометрию левого желудочка после удаления обширной аневризмы, однако возникают сложности при хирургическом лечении аневризм небольшого и среднего размера, поскольку сопоставление краев раны собственными тканями трудно осуществить из-за их недостатка, нарушается физиологичность полости, т.к. применяется линейная пластика.

Известен способ пластики стенки желудочка сердца (Патент РФ №2098020, МПК А61В 17/00, опубл. 1997), включающий иссечение аневризматического мешка, пластику дефекта желудочка сердца заплатой с жестким основанием эллипсоидной формы.

Недостатком этого способа является то, что применение заплаты с жестким основанием не имеет эластичных свойств, что не позволяет выполнять амортизирующую функцию в период систолы, а значит может быть уменьшен сердечный выброс, что, в свою очередь, может привести к нестабильной гемодинамике.

Наиболее близким является способ эндовентрикулярной пластики заплатой при аневризмах левого желудочка, включающий вскрытие полости аневризмы и дебридмента, размещение внутрижелудочкового баллона, соответствующего объему полости левого желудочка и типоразмеру в зависимости от площади тела пациента, наложение по краю рубца кисетного шва с последующим его затягиванием, вшивание заплаты обвивным швом в дефект стенки, сшивание над заплатой стенок аневризматического мешка (Автореф. Диссертац. на соискание учен. ст. к.м.н. Айтманова Р.В. «Сравнение эффективности методов хирургической коррекции сердечной недостаточности ишемического генеза, Томск, 2015, с. 48-55).

Недостатком этого способа является то, что нет дополнительного воздействия на область соединения межжелудочковой перегородки (МЖП) с задней и боковой стенкой в области верхушки сердца, в связи с чем не достигается физиологическая геометрия ЛЖ.

Задачей изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности способа лечения за счет дополнительного воздействия на область соединения МЖП с задней и боковой стенкой в области верхушки сердца, в связи с чем достигается физиологическая геометрия ЛЖ.

Для решения поставленной задачи, при эндовентрикулярной пластике заплатой при аневризмах левого желудочка, включающей вскрытие полости аневризмы и дебридмента, размещение внутрижелудочкового баллона, соответствующего объему полости левого желудочка и типоразмеру в зависимости от площади тела пациента, наложение по краю рубца кисетного шва с последующим его затягиванием, вшивание заплаты обвивным швом в дефект стенки, сшивание над заплатой стенок аневризматического мешка, предложено после затягивания по краю рубца кисетного шва формировать два Z-образных шва в области между межжелудочковой перегородкой, задней и боковой стенками левого желудочка. При этом первый Z-образный шов формируют путем вкола иглы с нитью в области смыкания перегородки и задней стенки левого желудочка с выколом на расстоянии 0,3-0,5 мм с наружным охватом нити кисетного шва, после этого аналогично проводят нить на расстоянии 0,3-0,5 мм от первых вкола и выкола и с шагом нити 0,3-0,5 мм формируют вторую линию Z-образного шва, после этого аналогично формируют второй Z-образный шов на диаметрально противоположно расположенной боковой стенке левого желудочка.

Способ осуществляют следующим образом.

В операционной под общим наркозом в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии вскрывается полость ЛЖ в месте наибольшего истончения стенки, выполняется дебридмент, размещение внутрижелудочкового баллона, соответствующего объему полости ЛЖ и типоразмеру в зависимости от площади тела пациента.

Следующий этап: наложение кисетного шва по краю рубца с последующим затягиванием для предварительного формирования верхушки сердца, наложение синтетической заплаты обвивным швом с фиксацией за кисетный шов.

Затем накладываются два Z-образных шва, один из которых формируют путем вкола иглы с нитью в области смыкания перегородки и задней стенки ЛЖ с выколом на расстоянии 0,3-0,5 мм с наружным охватом нити кисетного шва. После этого аналогично проводят нить на расстоянии 0,3-0,5 мм от первых вкола и выкола и с шагом нити 0,3-0,5 мм формируют вторую линию Z-образного шва. После этого аналогично формируют второй Z-образный шов на диаметрально противоположно расположенной стороне боковой стенке ЛЖ.

Z-образные швы позволяют сформировать более физиологичную верхушку сердца. Оставшимися вне полости ЛЖ тканями закрывают заплатой двурядным швом, таким образом происходит сшивание стенок аневризматического мешка.

Далее после профилактики воздушной эмболии снимается зажим с аорты, восстанавливается работа сердца, отключается искусственное кровообращение по общепринятой методике.

Пример:

Больной Д. 55 лет, поступил в отделение кардиохирургии МОНИКИ через 3 месяца после крупноочагового переднего инфаркта миокарда с жалобами на приступы стенокардии, одышку при физической нагрузке. Больному выполняют стандартное обследование. По данным ультразвукового исследования сердца устанавливают снижение фракции выброса левого желудочка до 39% (в В-режиме), дилатацию полости левого желудочка - увеличение конечного диастолического размера до 61 мм, конечного систолического размера до 43 мм, конечного диастолического объема до 155 мл, конечного систолического объема до 111 мл, а также нарушение локальной сократимости левого желудочка в виде дискинеза верхушечных, средних перегородочного и переднего сегментов, аневризму верхушки левого желудочка с истончением стенки до 3-4 мм. По данным коронаровентрикулографии - деформация левого желудочка за счет аневризмы в проекции переднебокового и верхушечного сегментов, атеросклероза коронарных артерий - субтотальный стеноз передней нисходящей артерии в проксимальной трети, 75% стеноз первой диагональной артерии в устье. После проведения обследования пациенту принимается решение о выполнении хирургической реваскуляризации миокарда и пластики левого желудочка.

После подключения искусственного кровообращения выполняется оперативное лечение по предложенной вышеописанной методике.

В послеоперационном периоде проводится стандартная терапия. Осложнений не отмечено. Нарушения ритма по данным электрокардиограммы не регистрируются. Через 3 недели после операции по данным ультразвукового исследования сердца отмечено улучшение показателей сократительной функции сердца - возросла фракция выброса левого желудочка до 55% (В-режим), уменьшились размеры полости левого желудочка - конечного диастолического размера до 52 мм, конечного систолического размера до 35 мм, конечного диастолического объема до 120 мл, конечного систолического объема до 49 мл. Данные суточного мониторирования ЭКГ отрицают наличие желудочковых нарушений ритма. Пациент выписан через 3 недели после операции в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ лечения применен у 8 больных ИБС, осложненных постинфарктной аневризмой левого желудочка. Все больные перенесли операцию и выписаны на 8-12 сутки с улучшением. Контрольные осмотры через 6 месяцев не выявили осложнений, состояние всех пациентов удовлетворительное.

Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения данной категории больных, улучшить качество и продолжительность их жизни, в результате уменьшения степени выраженности процессов постинфарктного ремоделирования левого желудочка, улучшения его сократительной функции и кровоснабжения миокарда, а также отсутствие жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма.

Эндовентрикулярная пластика заплатой при аневризмах левого желудочка, включающая вскрытие полости аневризмы и дебридмента, размещение внутрижелудочкового баллона, соответствующего объему полости левого желудочка и типоразмеру в зависимости от площади тела пациента, наложение по краю рубца кисетного шва с последующим его затягиванием, вшивание заплаты обвивным швом в дефект стенки, сшивание над заплатой стенок аневризматического мешка, отличающийся тем, что после затягивания по краю рубца кисетного шва, формируют два Z-образных шва в области между межжелудочковой перегородкой, задней и боковой стенками левого желудочка, при этом первый Z-образный шов формируют путем вкола иглы с нитью в области смыкания перегородки и задней стенки левого желудочка с выколом на расстоянии 0,3-0,5 мм с наружным охватом нити кисетного шва, после этого аналогично проводят нить на расстоянии 0,3-0,5 мм от первых вкола и выкола и с шагом нити 0,3-0,5 мм формируют вторую линию Z-образного шва, после этого аналогично формируют второй Z-образный шов на диаметрально противоположно расположенной боковой стенке левого желудочка.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 11-20 of 173 items.
10.04.2015
№216.013.407f

Способ лечения аденогенного местно-распространенного рака нижнеампулярного отдела прямой кишки

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения аденогенного местно-распространённого рака прямой кишки. Для этого осуществляют химиотерапию 5-фторурацилом, лекарственную терапию, гамма-терапию по схеме динамического фракционирования дозы. При этом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547999
Дата охранного документа: 10.04.2015
27.04.2015
№216.013.461e

Способ прогноза течения саркоидоза

Изобретение относится к медицине, а именно к способу прогнозирования течения саркоидоза. Сущность способа состоит в том, что исследуют биоптат средней доли правого легкого. Проводят иммуногистохимическое исследование, по меньшей мере, в 5 полях зрения при увеличении ×400 по определению среднего...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002549454
Дата охранного документа: 27.04.2015
27.04.2015
№216.013.4622

Способ определения эффективности лечения множественной миеломы

Изобретение относится к медицине, а именно к онкогематологии, и может быть использовано для мониторинга эффективности противоопухолевого лечения больных множественной миеломой. Для этого определяют концентрацию свободных легких цепей иммуноглобулинов до начала и после окончания курса лечения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002549458
Дата охранного документа: 27.04.2015
20.05.2015
№216.013.4cf8

Способ лечения пациентов со стойкими функциональными нарушениями голоса

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии, фониатрии и физиотерапии. Способ включает проведение электростимуляции и упражнений, направленных на восстановление работы нервно-мышечного аппарата гортани. Электростимуляцию осуществляют током с биполярной асимметричной формой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002551218
Дата охранного документа: 20.05.2015
20.05.2015
№216.013.4d00

Способ остеосинтеза поврежденного зубовидного отростка второго шейного позвонка

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеосинтеза поврежденного зубовидного отростка второго шейного позвонка II-III типа. Проводят гидропрепаровку мягких тканей и превертебральной фасции 0,5% раствором новокаина в объеме до обеспечения дислокации трахеи...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002551226
Дата охранного документа: 20.05.2015
27.05.2015
№216.013.4e87

Способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава при эндопротезировании по поводу чрезвертельного перелома бедренной кости. Проводят остеотомию проксимального отломка бедренной кости выше места прикрепления...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002551621
Дата охранного документа: 27.05.2015
10.06.2015
№216.013.5128

Способ определения степени тяжести бронхиальной астмы

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и предназначено для определения тяжести течения бронхиальной астмы. Сущность способа заключается в исследовании сыворотки крови методом краевой дегидратации в поляризованном свете. При выявлении анизотропных морфотипов в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002552297
Дата охранного документа: 10.06.2015
27.06.2015
№216.013.5ab8

Способ диагностики нейросифилиса

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и описывает способ диагностики нейросифилиса, включающий микроскопическое исследование образцов спинномозговой жидкости, причем проводят краевую дегидратацию образцов спинномозговой жидкости, а их микроскопическое...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002554765
Дата охранного документа: 27.06.2015
20.08.2015
№216.013.7299

Способ хирургического лечения ахалазии кардии

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении ахалазии кардии. Осуществляют доступ. Проводят ревизию брюшной полости. Проводят мобилизацию малой кривизны, кардии и дна желудка с пересечением коротких сосудов, левых желудочно-сальниковых артерии и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002560907
Дата охранного документа: 20.08.2015
27.09.2015
№216.013.7e91

Способ прогнозирования обострения бронхиальной астмы

Изобретение относится к медицине, а именно к болезням внутренних органов, и предназначено для прогнозирования обострения бронхиальной астмы. Проводят забор периферической крови на стадии ремиссии заболевания. Полученную кровь делят на две пробы. Проводят ультрафиолетовое облучение одной из проб...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002563998
Дата охранного документа: 27.09.2015
Showing 11-20 of 88 items.
10.10.2013
№216.012.7163

Способ лечения внутримозгового кровоизлияния головного мозга

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и неврологии. В кровоизлияние вводят систему измерения внутричерепного давления, дополнительно снабженную дренажным каналом, осуществляют дренирование кровоизлияния, вводят в его полость фибринолитические препараты и проводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002494684
Дата охранного документа: 10.10.2013
10.10.2013
№216.012.7452

Способ оценки эффективности лечения хронического тонзиллита

Изобретение относится к области лабораторных исследований и может быть использовано для оценки эффективности лечения хронического тонзиллита. Способ оценки эффективности терапии хронического тонзиллита включает микробиологическое исследование содержимого лакун небных миндалин с определением...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002495435
Дата охранного документа: 10.10.2013
20.10.2013
№216.012.7510

Способ выбора тактики лечения актинического кератоза

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматоонкологии, и может быть использовано при лечении актинического кератоза. Для этого выявляют очаги заболевания с последующим проведением их УЗ-исследования и анализа дермы. При наличии в дерме гипоэхогенной зоны, занимающей от 5% до 30% всей...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002495628
Дата охранного документа: 20.10.2013
20.10.2013
№216.012.7529

Способ лечения премакулярных кровоизлияний

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения премакулярных кровоизлияний при миопии различной степени у повторно беременных женщин. Осуществляют перфорацию задней гиалоидной мембраны с помощью ИАГ-лазера с длиной волны 1,064 нм. Воздействуют пакетными...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002495653
Дата охранного документа: 20.10.2013
10.12.2013
№216.012.876d

Способ рентгенологического определения относительных изменений длины конечности на уровне тазобедренного сустава

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, может найти применение при определении изменения длины пораженной конечности, являющейся проявлением патологии тазобедренного сустава при изменении положения его элементов относительно вертикальной оси. Способ...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002500351
Дата охранного документа: 10.12.2013
10.12.2013
№216.012.8780

Способ лечения заболеваний зрительного нерва и сетчатки

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и физиотерапии, и касается лечения заболеваний зрительного нерва и сетчатки. Для этого проводят эндоназальное введение кортексина и проведение транскраниальной магнитотерапии в проекции зрительного пути с приставкой «Оголовье»,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002500370
Дата охранного документа: 10.12.2013
10.02.2014
№216.012.9fb4

Способ выбора тактики хирургического лечения больных с периимплантным воспалением в области крупных суставов

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу выбора тактики хирургического лечения больных с периимплантантным воспалением в области крупных суставов. Сущность способа состоит в том, что проводят исследование материала, отобранного из очага поражения, а именно отделяемого из...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002506592
Дата охранного документа: 10.02.2014
10.05.2014
№216.012.bf51

Криохирургический эпикардиальный аппликатор

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может применяться для криоабляции миокарда при лечении фибрилляции предсердий. Криохирургический эпикардиальный аппликатор содержит цилиндрический сердечник 1 из пористого никилида титана, аксиально закрепленный на проволочном...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002514726
Дата охранного документа: 10.05.2014
27.07.2014
№216.012.e497

Способ выбора тактики лечения местно-распространенного рака предстательной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения местно-распространённого рака предстательной железы. Для этого определяют уровень ПСА крови. Осуществляют лучевую терапию и вводят золадекс в дозе 3,6 мг с интервалом в 28 дней до...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524309
Дата охранного документа: 27.07.2014
27.07.2014
№216.012.e5ea

Способ лечения злокачественных опухолей головного мозга в послеоперационном периоде

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения злокачественных опухолей головного мозга в послеоперационном периоде. Для этого за 5-7 дней до начала лучевой терапии назначают мемантин по 10 мг ежедневно, во время лучевой терапии - по 20 мг за 4-6...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524648
Дата охранного документа: 27.07.2014
+ добавить свой РИД