×
25.08.2017
217.015.a98f

Способ оперативного доступа для выделения и шунтирования передней большеберцовой артерии

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
№ охранного документа
0002611933
Дата охранного документа
01.03.2017
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, к области сосудистой хирургии. Выполняют тибиомедиальный доступ. Рассекают камбаловидную мышцу отступя от большеберцовой кости. Затем отделяют заднюю большеберцовую мышцу от межостной мембраны. Крестообразно рассекают межостную мембрану и мобилизуют переднюю большеберцовую артерию. Способ позволяет снизить траватизацию тканей, повысить надежность защиты шунта и разместить его в выгодном гемодинамическом положении. 4 ил., 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, к области сосудистой хирургии, и может применяться для восстановления кровотока в голени и стопе при наличии единственной проходимой передней большеберцовой артерии на голени путем ее шунтирования.

Поражение дистального артериального русла нижних конечностей значительно ограничивает возможность и успешность хирургического лечения критической ишемии. При атеросклерозе поражение 2-х или всех артерий голени выявляется у 53,2% больных, а при тромбангиите - у 72,7% [1]. Консервативное лечение критической ишемии нижних конечностей малоэффективно и примерно у трети пациентов приводит к ампутации [2]. Существуют данные о снижении числа ампутаций за счет улучшения качества и количества реваскуляризирующих вмешательств [3]. Таким образом, выполнение реконструктивной операции при критической ишемии нижних конечностей является единственным шансом сохранения конечности.

Традиционный способ оперативного доступа при шунтировании передней большеберцовой артерии выполняется через кожный разрез на переднелатеральной поверхности голени вдоль проекционной линии, от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости до середины расстояния между внутренней и наружной лодыжкой. Рассекают собственную фасцию, тупо проникают в промежуток между передней большеберцовой мышцей и длинным рагзгибателем пальцев. Разделяют тонкую фасциальную пластинку. Артерия находится на межостной мембране [4]. Проведение шунта к передней большеберцовой артерией при данном доступе выполняется либо в подкожной клетчатке, либо через дополнительный тибио-медиальный доступ для контролируемого вскрытия межостной мембраны [4, 5]. Таким образом, шунт располагается либо по S-образной косой линии, либо по спирали к передней большеберцовой артерии, что может способствовать нарушению гемодинамики по шунту и привести к тромбозу. Кроме того, возникает необходимость в шунте большой длины, что при использовании для этих целей аутовены не всегда возможно, а расположение его в подкожном тоннеле не предохраняет от травм и сдавливания.

За прототип оперативного доступа для выделения и шунтирования передней большеберцовой артерии взят типичный тибио-медиальный доступ, используемый для выделения дистальной части подколенной артерии, задней большеберцовой и малоберцовой артерий. При этом доступе конечность согнута под углом около 30°, и несколько ротирована кнаружи. Разрез кожи длиной 10-12 см проводят в верхней трети голени параллельно и на 1-2 см кзади медиальному краю большеберцовой кости. Осторожно, без повреждения большой подкожной вены, расположенной в этой зоне, рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию голени. Для достижения адекватного операционного поля медиальную головку икроножной мышцы смещают вниз. Для обнажения бифуркации тибоперонеального ствола задней большеберцовой и малоберцовой артерий частично пересекают сухожильную часть камбаловидной мышцы у места прикрепления к большеберцовой кости. В результате обнажается задняя большеберцовая мышца, прикрепленная к межостной мембране, и задне-берцовые сосуды. Данный способ позволяет выделить только приустьевой отдел передней большеберцовой артерии до прободения ею межостной мембраны.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, состоящего в снижении травмирования тканей, надежной защите шунта прикрывающими тканями и гемодинамически выгодное его положение, при сокращении продолжительности операции шунтирования передней большеберцовой артерии и возможности ревизии всех артерий голени из одного хирургического доступа.

Сущность изобретения включает типичный тибио-медиальный доступ. Отделяют заднюю большеберцовую мышцу от межостной мембраны, крестообразно рассекают межостную мембрану и мобилизуют переднюю большеберцовую артерию.

Отделение задней большеберцовой мышцы от межостной мембраны необходимо для обнажения межостной мембраны.

Крестообразное рассечение межостной мембраны позволяет мобилизовать переднюю большеберцовую артерию.

Мобилизация передней большеберцовой артерии обеспечивает возможность ее шунтирования в этой же ране, что позволяет расположить шунт по ходу сосудистого пучка и спрямить его траекторию, уменьшая вероятность возникновения тромбоза. Глубина расположения шунта обеспечивает надежную его защиту прикрывающими тканями.

В предложенном способе мобилизации передней большеберцовой артерии исключены отрицательные аспекты типичного доступа к передней большеберцовой артерии, такие как необходимость дополнительного хирургического доступа для проведения шунта и его гемодинамически невыгодная позиция, что особенно актуально при использовании синтетических шунтов. Кроме того, способ обеспечивает возможность ревизии всех артерий голени из одного хирургического доступа.

Способ поясняется приведенными чертежами.

На фиг. 1 показан поперечный разрез голени, где А - траектория типичного тибио-медиального доступа к задней большеберцовой и малоберцовой артериям; 1 - передняя большеберцовая артерия; 2 - задняя большеберцовая артерия, 3 - вена, 4 - камбаловидная мышца, 5 - икроножная мышца, 6 - малоберцовая артерия, 7 - задняя большеберцовая мышца, 8 - межостная мембана;

На фиг. 2 - В - место и направление отделения задней большеберцовой мышцы от межостной мембраны с последующим рассечением межостной мембраны, С - предлагаемая траектория доступа к передней большеберцовой артерии.

На фиг. 3 - фотоотчет этапа операции, где 9 - большеберцовая кость и волокна мышцы длинного сгибателя пальцев; 1 - передняя большеберцовая артерия (взята на держалку и продольно вскрыта для формирования анастомоза); 4 - фрагмент камбаловидной мышцы (после ее отсечения от большеберцовой кости); 7 - задняя большеберцовая мышца после мобилизации от межостной мембраны.

На фиг. 4 - ангиография артерий голени больной М. до операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациент находится в положении лежа на спине, оперируемая конечность чуть согнута в коленном суставе и ротирована кнаружи. Кожный разрез производят в верхней и средней трети голени по медиальной поверхности, на 1,5-2 см кзади и параллельно краю большеберцовой кости. Рассекают подкожную клетчатку, собственную фасцию голени. Медиальную головку икроножной мышцы оттягивают вниз. Рассекают расположенную глубже камбаловидную мышцу, отступая на 0,5-1 см от ее прикрепления к большеберцовой кости. Обнажают задне-большеберцовые сосуды и заднюю большеберцовую мышцу. Для выделения передней большеберцовой артерии выполняют отделение задней большеберцовой мышцы от межостной мембраны, затем крестообразно рассекают межостную мембрану. Сразу за ней находится передняя большеберцовая артерия. Шунт располагают по ходу сосудистого пучка. Доступ можно осуществить и на более дистальном уровне голени. При этом техника и этапность выполнения доступа остается прежней.

Таким образом, доступ может быть использован для ревизии дистального сегмента подколенной артерии, задней большеберцовой и малоберцовой артерии, а по средствам дополнительных манипуляций, предлагаемых нами, может быть использован и для мобилизации передней большеберцовой артерии.

Клинический пример

Больная М., 58 лет, поступила с диагнозом: диабетическая ангиопатия, облитерирующий атеросклероз артерий левой нижней конечности с окклюзией подколенной, задней большеберцовой, малоберцовой артерий голени IV стадии; трофическая язва передней поверхности голени.

На артериограммах правой нижней конечности установлена проходимость общей и проксимального, и среднего отдела поверхностной бедренной артерии, глубокой артерии бедра. Контрастирование подколенной артерии и задней большеберцовой артерии отсутствует, а малоберцовой артерии имеет фрагментарный характер. Передняя большеберцовая артерия в верхней трети голени заполнена контрастом слабо, на всем протяжении имеет многочисленные коллатерали и связь с артериями стопы (фиг. 4). С согласия больной выполнена ревизия берцовых артерий, шунтирование реверсированной аутовеной между проксимальным отделом поверхностной бедренной артерии и верхней третью передней большеберцовой артерии.

Операцию проводили 25.10.2013 г. под перидуральной анестезией. Тибио-медиальным доступом в верхней трети левой голени были рассечены кожа, подкожная клетчатка и фасция, мобилизована жоберова ямка, дистальный сегмент подколенной артерии. После отсечения камбаловидной мышцы от большеберцовой кости мобилизован тибиоперониальный ствол, устья малоберцовой и задней большеберцовой артерий. При ревизии вышеуказанные артерии признаны не пригодными для шунтирования. Здесь же выполнено отделение задней большеберцовой мышцы от межостной мембраны острым и тупым путем. Обнаженная межостная мембрана крестообразно вскрыта, мобилизована передняя большеберцовая артерия, которая не пульсировала, имела диаметр до 3-4 мм, стенка ее была с участками кальциноза. Выполнена системная гепаринизация, артерия взята на держалку, пережата. Выполнена продольная артериотомия 1 см. Проходимость артерии в дистальном направлении подтверждена катетером Фогерти 2F и наличием ретроградного кровотока.

По медиальной поверхности голени и бедра, из кожных разрезов был выполнен забор большой подкожной вены. Вена гидравлически дилатирована, притоки перевязаны. Диаметр дилатированной вены составил 4-5 мм. Из отдельного доступа на границе средней и верхней трети бедра, по передне-медиальной поверхности в проекции Гюнтерова канала, выделен проксимальный сегмент поверхностной бедренной артерии - артерия с умеренными атеросклеротическими изменениями, пульсирует. Сформирован дистальный анастомоз между реверсированной веной и передней большеберцовой артерией по типу «конец в бок». Затем вену провели вдоль магистральных артерий и вен голени и бедра, в бедренную рану. Сформирован проксимальный анастомоз с проксимальным сегментом поверхностной бедренной артерии по типу «конец в бок». Выполнена профилактика эмболии, пуск кровотока по шунту. Получена отчетливая пульсация аутовенозного шунта на всем протяжении и передней большеберцовой артерии дистальнее анастомоза. Контроль на гемостаз и инородные тела. Послойное ушивание ран. Активное дренирование. Асептические повязки.

В послеоперационный период пациентке вводили антибиотики, гепарины, дезагреганты. Проводилась санация трофического дефекта передней поверхности голени. На шестой день после операции, после очищения трофического дефекта голени, и появления активных грануляций, пациентке выполнена аутодерматопластика трофического дефекта. После реконструкции голень и стопа стали теплыми на ощупь, купировался болевой синдром, восстановлена пульсация на тыльной артерии стопы.

При осмотре через 5 месяцев после операции пульсация на тыльной артерии стопы сохранена, трофический дефект зажил, жалоб на перемежающуюся хромоту пациентка не предъявляла.

Предлагаемым способом было прооперировано одиннадцать пациентов, все с благоприятным отдаленным результатом.

Источники информации

1. Покровский А.В. Клиническая ангиология: руководство в 2-х томах / А.В. Покровский. - М.: Медицина, 2004. - с. 1700.

2. Norgren L Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes F.G., Rutherford R.B.; TASC II Working Group. Int Angiol. 2007 Jun; 26 (2): 81-157.

3. Egorova N.N. An analysis of the outcomes of a decade of experience withlower extremity revascularization including limb salvage, lengths of stay, and safety / N.N. Egorova, S. Guillerme, A. Gelijns [et al.] // J. Vase. Surg. - 2010. - V. 51 (4). - P. 878-885.

4. Шалимов Α.Α., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. - Киев: Здоров'я, 1979. 384 с.

5. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. -М., 2000, 464 с.

Способ оперативного доступа для выделения и шунтирования передней большеберцовой артерии, отличающийся тем, что выполняют тибиомедиальный доступ, далее рассекают камбаловидную мышцу отступя от большеберцовой кости, затем отделяют заднюю большеберцовую мышцу от межостной мембраны, крестообразно рассекают межостную мембрану и мобилизуют переднюю большеберцовую артерию.
Способ оперативного доступа для выделения и шунтирования передней большеберцовой артерии
Способ оперативного доступа для выделения и шунтирования передней большеберцовой артерии
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 11-20 of 95 items.
20.04.2015
№216.013.4273

Способ диагностики типа закрытой травматической отслойки кожи

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при диагностике закрытой травматической отслойки кожи. Проводят диагностирование ушиба мягких тканей и подкожной гематомы травмированной области. На травмированной поверхности выполняют диагностические насечки длиной до 3 см....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002548509
Дата охранного документа: 20.04.2015
20.04.2015
№216.013.427b

Способ формирования ногтевой фаланги i пальца кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. На культе I пальца дугообразным разрезом выкраивают кожно-подкожный лоскут, отсепаровывают его от культи пальца с обнажением торца культи. На боковой поверхности 3 пальца этой же кисти, на уровне средней фаланги,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002548517
Дата охранного документа: 20.04.2015
20.05.2015
№216.013.4d4d

Способ лечения сложных пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения сложных пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени. Проводят репозицию и фиксацию перелома малоберцовой и фиксацию пяточной кости, с восстановлением анатомии голеностопного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002551303
Дата охранного документа: 20.05.2015
10.07.2015
№216.013.61f7

Способ дренирования сустава при ревизионном эндопротезировании

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для дренирования сустава при ревизионном эндопротезировании. Вводят дренажную трубку в рану при установке спейсера из костного цемента, содержащего антибиотик. В первые после операции 24-48 часов, ежечасно,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002556621
Дата охранного документа: 10.07.2015
27.07.2015
№216.013.6627

Способ лечения привычного вывиха плеча

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют слегка дугообразный разрез по переднему краю дельтовидной мышцы. Обнажают клювовидный отросток с прикрепленными к нему мышцами. Рассекают капсулу плечевого сустава по межбугорковой борозде. Выделяют сухожилие...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002557704
Дата охранного документа: 27.07.2015
10.08.2015
№216.013.6b8b

Способ восстановления дефектов гиалинового хряща суставных поверхностей суставов конечностей

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении полнослойных локальных остеохондральных дефектов суставов. Для этого проводят артроскопию крупного сустава, определяют локализацию и размер остеохондрального или хондрального дефекта,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002559089
Дата охранного документа: 10.08.2015
10.09.2015
№216.013.7a03

Способ лечения ложного сустава апофизов плечевой кости у детей

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава апофизов плечевой кости у детей. Проводят открытую репозицию и фиксацию апофиза к своему ложу с применением спиц с упорными площадками. Первые две спицы проводят параллельно друг другу, под...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002562824
Дата охранного документа: 10.09.2015
20.11.2015
№216.013.9121

Устройство для импрегнации костных фрагментов при травматическом стенозе позвоночного канала

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении взрывных переломов тел грудных и поясничных позвонков, сопровождающихся проникновением отломков в позвоночный канал и компримирующих спинной мозг и его корешки....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002568769
Дата охранного документа: 20.11.2015
20.11.2015
№216.013.91b5

Способ изготовления спейсера из костного цемента

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и гнойной хирургии. Способ изготовления спейсера из костного цемента включает применение цемента, содержащего антибиотик, причем антибиотик вносят кристаллами после смешивания жидкого и порошкового компонентов костного цемента, а...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002568917
Дата охранного документа: 20.11.2015
10.12.2015
№216.013.970e

Способ выявления стенозов внутренних сонных артерий у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет с помощью определения толщины комплекса "интима-медиа"

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой диагностике и хирургии. Обследование у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет осуществляют в 2 этапа. При этом на 1 этапе определяют толщину комплекса «интима-медиа» общей сонной артерии (КИМ ОСА), а на 2 этапе тем, у кого выявлена...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002570290
Дата охранного документа: 10.12.2015
Showing 11-20 of 72 items.
10.08.2013
№216.012.5bbf

Способ лечения вальгусной деформации 1-го пальца стопы при детском церебральном параличе

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает дугообразный разрез над головкой первой плюсневой кости, обнажение капсулы сустава и сухожилия длинного разгибателя I пальца стопы. На протяжении основной фаланги пальца и диафиза I плюсневой кости выделяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489108
Дата охранного документа: 10.08.2013
10.08.2013
№216.012.5bc0

Способ фиксации васкуляризированного костного трансплантата на костях запястья

Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивной хирургии костей запястья. Сущность способа фиксации васкуляризированного костного трансплантата костей кисти включает перемещение трансплантата в реципиентную зону и закрепление с помощью клея «сульфакрилат». Поверх донорского...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489109
Дата охранного документа: 10.08.2013
20.10.2013
№216.012.751c

Способ сухожильного эндопротезирования глубокого сгибателя пальца кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии - ортопедии, в частности к хирургии кисти. Способ включает удаление остатков сгибателей на пальце, бужирование блоковидных связок пальца, укладку сухожильного эндопротеза и его фиксацию. Фиксируют только дистальный конец сухожильного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002495640
Дата охранного документа: 20.10.2013
20.10.2013
№216.012.751d

Способ лечения асептического некроза ладьевидной кости кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к хирургии кисти при лечении асептического некроза проксимального фрагмента ладьевидной кости кисти. Проксимальный некротический фрагмент ладьевидной кости удаляют, оберегая от травмирования суставную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002495641
Дата охранного документа: 20.10.2013
27.11.2013
№216.012.845f

Способ замещения дефекта периферического нерва

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии периферических нервов, и может быть использовано для замещения дефектов периферических нервов при их посттравматическом повреждении. Способ включает пересечение невром и замещение дефекта аутонервными вставками....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002499565
Дата охранного документа: 27.11.2013
10.03.2014
№216.012.a8b7

Способ диагностики состояния задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночного столба

Изобретение относится к медицине, рентгенологии, травматологии и может быть использовано для диагностики состояния задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника при повреждениях грудного и поясничного отделов. Способ включает введение рентгеноконтрастного вещества в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002508906
Дата охранного документа: 10.03.2014
20.04.2014
№216.012.ba83

Способ лечения синдрома венозной гипертензии верхней конечности и головного мозга при окклюзии брахиоцефальной вены, ассоциированной артериовенозной фистулой

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез на шее. Выполняют два разреза: первый - на стороне окклюзированной брахиоцефальной вены в подключичной ямке, на 1 см ниже ключицы и параллельно ей, длиной 5 см выделяют головную вену на протяжении 4-5 см. Второй разрез...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002513475
Дата охранного документа: 20.04.2014
27.04.2014
№216.012.bddf

Способ сохранения сухожильного канала пальца при гнойном осложнении на первом этапе тендопластики

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и хирургии кисти, и может быть использовано при гнойных осложнениях, возникших вокруг силиконового сухожильного протеза на первом этапе тендопластики. Силиконовый сухожильный протез удаляют из разреза на кончике пальца при...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002514347
Дата охранного документа: 27.04.2014
10.07.2014
№216.012.db01

Способ лечения врожденной лучевой косорукости

Способ лечения врожденной лучевой косорукости включает выполнение центрации кисти и укорочение сухожилия локтевого разгибателя кисти. Для укорочения сухожилия локтевого разгибателя кисти сухожилие локтевого сгибателя кисти расщепляют пополам от места прикрепления к гороховидной кости на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002521843
Дата охранного документа: 10.07.2014
20.09.2014
№216.012.f60a

Способ лечения застарелых неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов дистального отдела костей голени

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов, сопровождающихся повреждением дистального межберцового синдесмоза и сращением малоберцовой кости с выраженным укорочением и подвывихом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002528819
Дата охранного документа: 20.09.2014
+ добавить свой РИД