×
25.08.2017
217.015.a98f

Способ оперативного доступа для выделения и шунтирования передней большеберцовой артерии

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
№ охранного документа
0002611933
Дата охранного документа
01.03.2017
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, к области сосудистой хирургии. Выполняют тибиомедиальный доступ. Рассекают камбаловидную мышцу отступя от большеберцовой кости. Затем отделяют заднюю большеберцовую мышцу от межостной мембраны. Крестообразно рассекают межостную мембрану и мобилизуют переднюю большеберцовую артерию. Способ позволяет снизить траватизацию тканей, повысить надежность защиты шунта и разместить его в выгодном гемодинамическом положении. 4 ил., 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, к области сосудистой хирургии, и может применяться для восстановления кровотока в голени и стопе при наличии единственной проходимой передней большеберцовой артерии на голени путем ее шунтирования.

Поражение дистального артериального русла нижних конечностей значительно ограничивает возможность и успешность хирургического лечения критической ишемии. При атеросклерозе поражение 2-х или всех артерий голени выявляется у 53,2% больных, а при тромбангиите - у 72,7% [1]. Консервативное лечение критической ишемии нижних конечностей малоэффективно и примерно у трети пациентов приводит к ампутации [2]. Существуют данные о снижении числа ампутаций за счет улучшения качества и количества реваскуляризирующих вмешательств [3]. Таким образом, выполнение реконструктивной операции при критической ишемии нижних конечностей является единственным шансом сохранения конечности.

Традиционный способ оперативного доступа при шунтировании передней большеберцовой артерии выполняется через кожный разрез на переднелатеральной поверхности голени вдоль проекционной линии, от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости до середины расстояния между внутренней и наружной лодыжкой. Рассекают собственную фасцию, тупо проникают в промежуток между передней большеберцовой мышцей и длинным рагзгибателем пальцев. Разделяют тонкую фасциальную пластинку. Артерия находится на межостной мембране [4]. Проведение шунта к передней большеберцовой артерией при данном доступе выполняется либо в подкожной клетчатке, либо через дополнительный тибио-медиальный доступ для контролируемого вскрытия межостной мембраны [4, 5]. Таким образом, шунт располагается либо по S-образной косой линии, либо по спирали к передней большеберцовой артерии, что может способствовать нарушению гемодинамики по шунту и привести к тромбозу. Кроме того, возникает необходимость в шунте большой длины, что при использовании для этих целей аутовены не всегда возможно, а расположение его в подкожном тоннеле не предохраняет от травм и сдавливания.

За прототип оперативного доступа для выделения и шунтирования передней большеберцовой артерии взят типичный тибио-медиальный доступ, используемый для выделения дистальной части подколенной артерии, задней большеберцовой и малоберцовой артерий. При этом доступе конечность согнута под углом около 30°, и несколько ротирована кнаружи. Разрез кожи длиной 10-12 см проводят в верхней трети голени параллельно и на 1-2 см кзади медиальному краю большеберцовой кости. Осторожно, без повреждения большой подкожной вены, расположенной в этой зоне, рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию голени. Для достижения адекватного операционного поля медиальную головку икроножной мышцы смещают вниз. Для обнажения бифуркации тибоперонеального ствола задней большеберцовой и малоберцовой артерий частично пересекают сухожильную часть камбаловидной мышцы у места прикрепления к большеберцовой кости. В результате обнажается задняя большеберцовая мышца, прикрепленная к межостной мембране, и задне-берцовые сосуды. Данный способ позволяет выделить только приустьевой отдел передней большеберцовой артерии до прободения ею межостной мембраны.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, состоящего в снижении травмирования тканей, надежной защите шунта прикрывающими тканями и гемодинамически выгодное его положение, при сокращении продолжительности операции шунтирования передней большеберцовой артерии и возможности ревизии всех артерий голени из одного хирургического доступа.

Сущность изобретения включает типичный тибио-медиальный доступ. Отделяют заднюю большеберцовую мышцу от межостной мембраны, крестообразно рассекают межостную мембрану и мобилизуют переднюю большеберцовую артерию.

Отделение задней большеберцовой мышцы от межостной мембраны необходимо для обнажения межостной мембраны.

Крестообразное рассечение межостной мембраны позволяет мобилизовать переднюю большеберцовую артерию.

Мобилизация передней большеберцовой артерии обеспечивает возможность ее шунтирования в этой же ране, что позволяет расположить шунт по ходу сосудистого пучка и спрямить его траекторию, уменьшая вероятность возникновения тромбоза. Глубина расположения шунта обеспечивает надежную его защиту прикрывающими тканями.

В предложенном способе мобилизации передней большеберцовой артерии исключены отрицательные аспекты типичного доступа к передней большеберцовой артерии, такие как необходимость дополнительного хирургического доступа для проведения шунта и его гемодинамически невыгодная позиция, что особенно актуально при использовании синтетических шунтов. Кроме того, способ обеспечивает возможность ревизии всех артерий голени из одного хирургического доступа.

Способ поясняется приведенными чертежами.

На фиг. 1 показан поперечный разрез голени, где А - траектория типичного тибио-медиального доступа к задней большеберцовой и малоберцовой артериям; 1 - передняя большеберцовая артерия; 2 - задняя большеберцовая артерия, 3 - вена, 4 - камбаловидная мышца, 5 - икроножная мышца, 6 - малоберцовая артерия, 7 - задняя большеберцовая мышца, 8 - межостная мембана;

На фиг. 2 - В - место и направление отделения задней большеберцовой мышцы от межостной мембраны с последующим рассечением межостной мембраны, С - предлагаемая траектория доступа к передней большеберцовой артерии.

На фиг. 3 - фотоотчет этапа операции, где 9 - большеберцовая кость и волокна мышцы длинного сгибателя пальцев; 1 - передняя большеберцовая артерия (взята на держалку и продольно вскрыта для формирования анастомоза); 4 - фрагмент камбаловидной мышцы (после ее отсечения от большеберцовой кости); 7 - задняя большеберцовая мышца после мобилизации от межостной мембраны.

На фиг. 4 - ангиография артерий голени больной М. до операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациент находится в положении лежа на спине, оперируемая конечность чуть согнута в коленном суставе и ротирована кнаружи. Кожный разрез производят в верхней и средней трети голени по медиальной поверхности, на 1,5-2 см кзади и параллельно краю большеберцовой кости. Рассекают подкожную клетчатку, собственную фасцию голени. Медиальную головку икроножной мышцы оттягивают вниз. Рассекают расположенную глубже камбаловидную мышцу, отступая на 0,5-1 см от ее прикрепления к большеберцовой кости. Обнажают задне-большеберцовые сосуды и заднюю большеберцовую мышцу. Для выделения передней большеберцовой артерии выполняют отделение задней большеберцовой мышцы от межостной мембраны, затем крестообразно рассекают межостную мембрану. Сразу за ней находится передняя большеберцовая артерия. Шунт располагают по ходу сосудистого пучка. Доступ можно осуществить и на более дистальном уровне голени. При этом техника и этапность выполнения доступа остается прежней.

Таким образом, доступ может быть использован для ревизии дистального сегмента подколенной артерии, задней большеберцовой и малоберцовой артерии, а по средствам дополнительных манипуляций, предлагаемых нами, может быть использован и для мобилизации передней большеберцовой артерии.

Клинический пример

Больная М., 58 лет, поступила с диагнозом: диабетическая ангиопатия, облитерирующий атеросклероз артерий левой нижней конечности с окклюзией подколенной, задней большеберцовой, малоберцовой артерий голени IV стадии; трофическая язва передней поверхности голени.

На артериограммах правой нижней конечности установлена проходимость общей и проксимального, и среднего отдела поверхностной бедренной артерии, глубокой артерии бедра. Контрастирование подколенной артерии и задней большеберцовой артерии отсутствует, а малоберцовой артерии имеет фрагментарный характер. Передняя большеберцовая артерия в верхней трети голени заполнена контрастом слабо, на всем протяжении имеет многочисленные коллатерали и связь с артериями стопы (фиг. 4). С согласия больной выполнена ревизия берцовых артерий, шунтирование реверсированной аутовеной между проксимальным отделом поверхностной бедренной артерии и верхней третью передней большеберцовой артерии.

Операцию проводили 25.10.2013 г. под перидуральной анестезией. Тибио-медиальным доступом в верхней трети левой голени были рассечены кожа, подкожная клетчатка и фасция, мобилизована жоберова ямка, дистальный сегмент подколенной артерии. После отсечения камбаловидной мышцы от большеберцовой кости мобилизован тибиоперониальный ствол, устья малоберцовой и задней большеберцовой артерий. При ревизии вышеуказанные артерии признаны не пригодными для шунтирования. Здесь же выполнено отделение задней большеберцовой мышцы от межостной мембраны острым и тупым путем. Обнаженная межостная мембрана крестообразно вскрыта, мобилизована передняя большеберцовая артерия, которая не пульсировала, имела диаметр до 3-4 мм, стенка ее была с участками кальциноза. Выполнена системная гепаринизация, артерия взята на держалку, пережата. Выполнена продольная артериотомия 1 см. Проходимость артерии в дистальном направлении подтверждена катетером Фогерти 2F и наличием ретроградного кровотока.

По медиальной поверхности голени и бедра, из кожных разрезов был выполнен забор большой подкожной вены. Вена гидравлически дилатирована, притоки перевязаны. Диаметр дилатированной вены составил 4-5 мм. Из отдельного доступа на границе средней и верхней трети бедра, по передне-медиальной поверхности в проекции Гюнтерова канала, выделен проксимальный сегмент поверхностной бедренной артерии - артерия с умеренными атеросклеротическими изменениями, пульсирует. Сформирован дистальный анастомоз между реверсированной веной и передней большеберцовой артерией по типу «конец в бок». Затем вену провели вдоль магистральных артерий и вен голени и бедра, в бедренную рану. Сформирован проксимальный анастомоз с проксимальным сегментом поверхностной бедренной артерии по типу «конец в бок». Выполнена профилактика эмболии, пуск кровотока по шунту. Получена отчетливая пульсация аутовенозного шунта на всем протяжении и передней большеберцовой артерии дистальнее анастомоза. Контроль на гемостаз и инородные тела. Послойное ушивание ран. Активное дренирование. Асептические повязки.

В послеоперационный период пациентке вводили антибиотики, гепарины, дезагреганты. Проводилась санация трофического дефекта передней поверхности голени. На шестой день после операции, после очищения трофического дефекта голени, и появления активных грануляций, пациентке выполнена аутодерматопластика трофического дефекта. После реконструкции голень и стопа стали теплыми на ощупь, купировался болевой синдром, восстановлена пульсация на тыльной артерии стопы.

При осмотре через 5 месяцев после операции пульсация на тыльной артерии стопы сохранена, трофический дефект зажил, жалоб на перемежающуюся хромоту пациентка не предъявляла.

Предлагаемым способом было прооперировано одиннадцать пациентов, все с благоприятным отдаленным результатом.

Источники информации

1. Покровский А.В. Клиническая ангиология: руководство в 2-х томах / А.В. Покровский. - М.: Медицина, 2004. - с. 1700.

2. Norgren L Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes F.G., Rutherford R.B.; TASC II Working Group. Int Angiol. 2007 Jun; 26 (2): 81-157.

3. Egorova N.N. An analysis of the outcomes of a decade of experience withlower extremity revascularization including limb salvage, lengths of stay, and safety / N.N. Egorova, S. Guillerme, A. Gelijns [et al.] // J. Vase. Surg. - 2010. - V. 51 (4). - P. 878-885.

4. Шалимов Α.Α., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. - Киев: Здоров'я, 1979. 384 с.

5. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. -М., 2000, 464 с.

Способ оперативного доступа для выделения и шунтирования передней большеберцовой артерии, отличающийся тем, что выполняют тибиомедиальный доступ, далее рассекают камбаловидную мышцу отступя от большеберцовой кости, затем отделяют заднюю большеберцовую мышцу от межостной мембраны, крестообразно рассекают межостную мембрану и мобилизуют переднюю большеберцовую артерию.
Способ оперативного доступа для выделения и шунтирования передней большеберцовой артерии
Способ оперативного доступа для выделения и шунтирования передней большеберцовой артерии
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 95 items.
10.07.2014
№216.012.db01

Способ лечения врожденной лучевой косорукости

Способ лечения врожденной лучевой косорукости включает выполнение центрации кисти и укорочение сухожилия локтевого разгибателя кисти. Для укорочения сухожилия локтевого разгибателя кисти сухожилие локтевого сгибателя кисти расщепляют пополам от места прикрепления к гороховидной кости на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002521843
Дата охранного документа: 10.07.2014
20.09.2014
№216.012.f60a

Способ лечения застарелых неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов дистального отдела костей голени

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов, сопровождающихся повреждением дистального межберцового синдесмоза и сращением малоберцовой кости с выраженным укорочением и подвывихом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002528819
Дата охранного документа: 20.09.2014
20.12.2014
№216.013.1143

Установка для аэробной биологической очистки сточных вод

Изобретение относится к биологической очистке сточных вод и может быть использовано в очистных сооружениях населенных пунктов, сельскохозяйственных и промышленных предприятий. Установка содержит устройство механической обработки исходной сточной воды для отделения от нее твердого осадка,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002535842
Дата охранного документа: 20.12.2014
20.12.2014
№216.013.11d6

Способ аэробной биологической очистки сточных вод

Изобретение относится к технологии очистки сточных вод. Предложен способ аэробной биологической очистки сточных вод. Способ включает отстаивание сточной воды в первичном отстойнике и отделение от нее сырого осадка, аэробную биологическую очистку сточной воды активным илом в аэротенке,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002535989
Дата охранного документа: 20.12.2014
10.02.2015
№216.013.24fa

Способ безоперационного лечения контрактуры дюпюитрена iii-iv степени тяжести

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти, и может быть использовано для безоперационного лечения контрактуры Дюпюитрена III-IV степени тяжести. Для этого производят инъекции коллализина, растворенного в 2% растворе новокаина в подкожный тяж и узлы в проекции...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002540919
Дата охранного документа: 10.02.2015
20.02.2015
№216.013.287e

Устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков и способ его применения

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может применяться при лечении переломовывихов шейного отдела позвоночника. Устройство для коррекции положений смещенных суставных отростков шейных позвонков содержит составной корпус из головки и цилиндрического...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002541823
Дата охранного документа: 20.02.2015
10.03.2015
№216.013.3060

Способ подъема бровей при эндоскопической подтяжке лобной зоны лица

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано при эндоскопической подтяжке лобной зоны лица. Осуществляют разрезы в волосистой части головы. Проводят поднадкостничное эндоскопическое отсепаровывание лобного лоскута. Выделяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002543852
Дата охранного документа: 10.03.2015
10.03.2015
№216.013.3061

Способ хирургического лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии при лечении плоско-вальгусной деформации стоп. Способ включает Z-образное удлинение ахиллова сухожилия и сухожилий малоберцовых мышц. Отсекают переднюю большеберцовую мышцу от места прикрепления. Вскрывают таранно-пяточный,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002543853
Дата охранного документа: 10.03.2015
10.03.2015
№216.013.3062

Способ артродезирования крестцово-подвздошного сочленения

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза крестцово-подвздошного сочленения. Через гребни, с ориентацией на позвонки S2, S3, на глубину 5-8 см вводят по три стержня, при этом первый стержень устанавливают в области передней верхней ости подвздошной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002543854
Дата охранного документа: 10.03.2015
10.03.2015
№216.013.3158

Способ васкуляризированной кожной пластики дистальных отделов пальцев кисти островковым осевым лоскутом на временной питающей ножке

Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивной хирургии кисти. Способ включает формирование искусственной синдактилии, измерение площади дефекта, формирование осевого фасциального лоскута предплечья, фиксацию его к поврежденным дистальным отделам пальцев, укрытие лоскута...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002544100
Дата охранного документа: 10.03.2015
Showing 1-10 of 72 items.
10.01.2013
№216.012.1757

Способ реабилитации разгибательных контрактур пальцев кисти

Изобретение относится к медицине, а именно - к травматологии и ортопедии, лечебной физкультуре, физиотерапии. Способ включает разработку движений в контрагированных суставах пальцев кисти. Разработку движений проводят путем погружения контрагированных пальцев на всю их длину в сыпучую массу,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002471467
Дата охранного документа: 10.01.2013
20.01.2013
№216.012.1b2c

Способ фиксации мышечного лоскута при пластике дефектов покровных тканей и краевого дефекта большеберцовой кости без значительного нарушения ее механической прочности при последствиях травм и сочетанных повреждениях голени

Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивной хирургии. Проводят спицы через большеберцовую кость, вне поврежденной зоны тканей так, чтобы их средняя часть располагалась над дном дефекта кости. Фиксируют мышечный лоскут на питающей сосудистой ножке в костной полости швами....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002472450
Дата охранного документа: 20.01.2013
20.01.2013
№216.012.1b38

Аппарат для лечения повреждений и заболеваний проксимального отдела бедренной кости у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и предназначено для лечения переломов длинных трубчатых костей. Аппарат содержит опоры, резьбовые штанги, связывающие опоры, внутрикостные стержни, стержнефиксаторы и выносные стержнефиксаторы в виде бруса. Опоры выполнены в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002472462
Дата охранного документа: 20.01.2013
10.02.2013
№216.012.22b9

Способ кожной пластики при циркулярном дефекте мягких тканей дистальной фаланги пальца кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Васкуляризированная пластика дистальной фаланги поврежденного пальца двумя лоскутами. Первым лоскутом с локтевой поверхности поврежденного пальца укрывают ладонную поверхность ногтевой фаланги. Нерв в составе лоскута пересекают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002474391
Дата охранного документа: 10.02.2013
27.02.2013
№216.012.299e

Аппарат для лечения больных с сочетанными повреждениями голени и стопы

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии - ортопедии. Сущность изобретения заключается в том, что аппарат для лечения переломов костей голени и стопы содержит опоры, связанные резьбовыми штангами, кронштейны, спицефиксаторы, спицы и внутрикостные стержни. Кольцевые опоры...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002476181
Дата охранного документа: 27.02.2013
27.05.2013
№216.012.4346

Способ лечения ятрогенной сгибательной контрактуры пальца кисти

Изобретение относится к травматологии и ортопедии, в частности к хирургии кисти. Из остатков связки и рубцовых тканей на основной и средней фаланге пальца над уложенным протезом формируют блоковидные связки. Палец выпрямляют, кожный дефект, образовавшийся на ладонной поверхности пальца,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002482799
Дата охранного документа: 27.05.2013
27.05.2013
№216.012.434a

Способ кожно-костной реконструкции пальца кисти

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии. Разрезом кожи над культей фаланги пальца освобождают торец кости и формируют в нем углубление до суставного хряща. Внедряют в углубление заостренный конец костного трансплантата. Место соединения костей фиксируют спицей. Костную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002482803
Дата охранного документа: 27.05.2013
27.05.2013
№216.012.4359

Универсальный протез тела позвонка для лечения переломовывихов и стабилизации шейного отдела позвоночника и способ репозиции вывиха позвонка с использованием этого устройства

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Универсальный протез тела позвонка для лечения переломовывихов и стабилизации шейного отдела позвоночника содержит полый трубчатый элемент, соединяющий резьбовые втулки, направление резьбы на концах трубчатого...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002482818
Дата охранного документа: 27.05.2013
10.06.2013
№216.012.46ba

Способ вправления застарелого вывиха полулунной кости кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает аппаратную дистракцию лучезапястного сустава и открытое вправление полулунной кости. Дистракцию осуществляют до достижения головкой головчатой кости уровня тыльного рога вывихнутой полулунной кости, аппарат...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002483686
Дата охранного документа: 10.06.2013
10.08.2013
№216.012.5bbe

Способ лечения энхондром фаланг и пястных костей кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает краевую резекцию части пораженной фаланги, или пястной кости, с удалением опухолевых масс. После удаления опухолевых масс производят перфорацию стенок по боковым поверхностям фаланги, или пястной кости, при...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489107
Дата охранного документа: 10.08.2013
+ добавить свой РИД