Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МИКРОСПОРИИ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ И ГНЕЗДНОЙ АЛОПЕЦИИ У ДЕТЕЙ

Изобретение относится медицине, а именно к инструментальным методам исследования, и может быть использовано для дифференциальной диагностики микроспории волосистой части головы и гнездной алопеции у детей.

Микроспория - болезнь детского возраста, на ее долю приходится 80,0-99,7% дерматофитий с поражением волос у детей. Заболеваемость микроспорией детей в РФ в 2013 г. составила 239,2 на 100 тыс. соотв. населения. Заболеваемость микроспорией в Свердловской области в 2013 г. отмечена на уровне 180,8 на 100 тыс. детского населения, что ниже общероссийских данных, однако показатель остается на стабильно высоком уровне [Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи (статистические материалы). - М., 2012, 2013. URL: http://www.mednet.ru (дата обращения: 12.06.2015).]. Микроспория является заболеванием, обладающим наиболее высокой контагиозностью из всей группы дерматофитий.

На основании федеральных клинических рекомендаций российского общества дерматовенерологов (2013 г.) диагноз микроспории складывается из оценки клинической картины, данных лабораторных микологических методов (микроспория кожных чешуек, волос - KОН-тест и выделение возбудителя в культуре), а также осмотра под лампой Вуда, при котором наблюдается характерное изумрудное свечение волос [Федеральные клинические рекомендациями по ведению больных микроспорией. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2013].

Однако наряду с типичной клинической симптоматикой в последние годы наблюдаются атипичные ее варианты, кроме того, чувствительность микроскопического метода составляет лишь 87,0%, специфичность 92,0%, что затрудняет своевременную диагностику и способствует диагностическим ошибкам. Культуральный метод является золотым стандартом в диагностике микроспории, однако постановка метода трудоемка, результаты исследования получают через 3-4 недели, что удлиняет диагностический период [Mounsey AL, Reed SW. Diagnosing and treating hair loss. American Family Physician. 2009; 80(4): 356-374].

Таким образом, современные особенности течения микроспории, недостаточная специфичность и чувствительность микроскопического исследования, длительность постановки культурального метода обусловливают поиск современных способов диагностики микроспории у детей.

Дерматоскопия - неинвазивный оптический метод исследования состояния кожи, позволяющий распознавать морфологические структуры, невидимые невооруженным глазом. Преимущества использования дерматоскопии: неинвазивность, безопасность, безболезненность, быстрое получение результатов, информативность. Дерматоскопия широко используется для скринингового обследования новообразований кожи, различных неинфекционных алопеций, однако имеются лишь единичные исследования по использованию данного метода для диагностики микроспории волосистой части головы [Campos-do-Carmo G, Ramos-e-Silva М. Dermoscopy: basic concepts. International Journal of Dermatology. 2008; 47(7): 712-719.; Miteva M, Tosti A. Hair and scalp dermatoscopy. Journal of the American Academy of Dermatology. 2012; 67(5): 1040-1048].

В качестве прототипа выбрана публикация - Гаджигороева А.Г. Клиническая трихология М.: Практическая медицина, 2014, 184 с. Гаджигороевой А.Г. (2014) предлагаются дерматоскопические признаки, характерные для очаговой алопеции, а именно желтые точки, дистрофичные волосы, а также короткие, лишенные меланина волосы. Однако признаков, характерных для дерматофитий, автор не выделяет, что затрудняет дифференциальную диагностику между очаговой алопецией и микроспорией.

Технический результат состоит в повышении точности дифференциальной диагностики микроспории волосистой части головы и гнездной алопеции у детей.

Указанный технический результат достигается тем, что заявляется способ дифференциальной диагностики микроспории волосистой части головы и гнездной алопеции у детей путем дерматоскопического исследования, заключающийся в том, что методом дерматоскопии определяют следующие симптомы: «волосы в форме запятой», «зигзагообразная форма волоса», «штопооробразная форма волоса», при обнаружении хотя бы 1 из 3 признаков и при отсутствии признаков, характерных для гнездной алопеции, а именно: «желтые точки», «черные точки (кадаверизированные волосы)», «волосы в форме восклицательного знака», «миниатюризированные волосы, лишенные пигмента (веллюс)», диагностируют микроспорию волосистой части головы.

На Фиг. 1 показана экссудативная (атипичная) форма микроспории.

На Фиг. 2 показана инфильтративно-нагноительная форма микроспории.

На Фиг. 3 показана себорейная (себорейная) форма микроспории.

Способ осуществляется следующим образом. На поверхность кожи области очага алопеции наносят минеральное масло и проводят осмотр с помощью дерматоскопа HEINE DELTA 20, дающего 10-кратное увеличение исследуемого объекта. Нанесенное масло обеспечивает проникновение лучей света через верхние слои кожи и устраняет отражение. Оценивается наличие следующих признаков:

1) «волосы в форме запятой»,

2) «зигзагообразная форма волоса»,

3) «штопорообразная форма волоса»,

4) «желтые точки»,

5) «черные точки (кадаверизированные волосы)»,

6) «волосы в форме восклицательного знака»,

7) «миниатюризированные волосы, лишенные пигмента (веллюс)».

Пример 1. Девочка 8 месяцев (Фиг. 1). Больна в течение четырех недель, контактировала с котятами. Дерматовенерологом был установлен диагноз «себорейный дерматит волосистой части головы». Осмотр под лампой Вуда и микроскопическое исследование не проводилось. В течение трех недель мать смазывала высыпания кремом «Пимафукорт». В связи с отсутствием эффекта направлена в МАУ ДГКБ №9. При осмотре в правой височной и теменной областях определялись очаги гиперемии, 1 см и 3 см с четкими границами, мокнутием, шелушением. Чешуйки в очаге были пропитаны экссудатом, склеены, при их снятии обнаруживалась влажная поверхность. Люминесцентная диагностика отрицательная. При микроскопическом исследовании кожных чешуек нити мицелия не обнаружены. При дерматоскопии выявлены следующие признаки: «волосы в форме запятой», «зигзагообразная форма волоса», не обнаружены «желтые точки», «черные точки (кадаверизированные волосы)», «волосы в форме восклицательного знака», «миниатюризированные волосы, лишенные пигмента (веллюс)». Установлен диагноз: экссудативная форма микроспории волосистой части головы. Проведены профилактические и противоэпидемические мероприятия. Через 3 недели при культуральном исследовании наблюдался рост М. Canis.

Пример 2. Девочка 6 лет (Фиг. 2). Больна в течение двух недель, источник заражения не установлен. При осмотре возвышающийся очаг на волосистой части головы в теменной области слева, диаметром около 3 см, с выраженной инфильтрацией и множественными пустулами, при этом волосы были склеены гнойными корками. При снятии корок определялись зияющие устья волосяных фолликулов с выделениями гнойного характера (фиг. 2). Люминесцентная диагностика отрицательная. При дерматоскопии выявлены следующие признаки: «волосы в форме запятой», не обнаружены «желтые точки», «черные точки (кадаверизированные волосы)», «волосы в форме восклицательного знака», «миниатюризированные волосы, лишенные пигмента (веллюс)». Через 4 недели при культуральном исследовании наблюдался рост М. Canis.

Пример 3. Девочка двух лет (Фиг. 3), больна в течение 3-х недель, недавно завели котенка. При осмотре на коже волосистой части головы наблюдались множественные очаги без четких границ, с выраженным мелкопластинчатым шелушением на эритематозном фоне Люминесцентная диагностика сомнительная. При культуральном исследовании наблюдался рост М. Canis. При дерматоскопии выявлены следующие признаки: «волосы в форме запятой», «зигзагообразная форма волоса», «штопорообразная форма волоса», и отсутствовали признаки, характерные для алопеции, а именно «желтые точки», «черные точки (кадаверизированные волосы)», «волосы в форме восклицательного знака», «миниатюризированные волосы, лишенные пигмента (веллюс)». Своеобразие данного клинического наблюдения заключается также в том, что высыпания при данной форме микроспории имитируют себорейный дерматит и при несвоевременной диагностике поражается значительная поверхность кожного покрова, что и произошло в данном клиническом случае.

Таким образом, предлагаемый способ является дополнительным методом при дифференциальной диагностике микроспории волосистой части головы и гнездной алопеции у детей, обеспечивает сокращение сроков обследования, способствуют своевременному проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Обследовано 53 детей, обратившихся в консультативно-диагностическую поликлинику МАУ «Детская городская клиническая больница №9» в период с 01.01.2013 г. по 31.12.2014 г. с жалобами на очаги алопеции на волосистой части головы. Дети были в возрасте от 8 месяцев до 11 лет, из них 28 больных очаговой алопецией (15 мальчиков и 13 девочек), 25 - больных микроспорией с поражением волосистой части головы (16 мальчиков и 9 девочек), диагноз микроспории складывается из оценки клинической картины, данных лабораторных микологических методов (микроспория кожных чешуек, волос - KОН-тест и выделение возбудителя в культуре), а также осмотра под лампой Вуда. Всем пациентам проведено дерматоскопическое исследование очага алопеции на волосистой части головы.

Результаты: отмечались 1 или более дерматоскопических признаков, характерных для микроспории, такие как «волосы в форме запятой», «зигзагообразная форма волоса», «штопорообразная форма волоса», и отсутствовали признаки, характерные для алопеции, а именно «желтые точки», «черные точки (кадаверизированные волосы)», «волосы в форме восклицательного знака», «миниатюризированные волосы, лишенные пигмента (веллюс)» у 23 из 25 больных микроспорией (92,0%), и лишь у 2 из 28 (8,0%) больных алопецией.

Таким образом, точность метода составила 94,3%, что позволяет его использовать для дифференциальной диагностики микоза и очаговой алопеции (Таблица 1).