×
13.01.2017
217.015.8033

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КИСТОЗНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапаротомию. Осуществляют вскрытие верхнего полюса кисты. Кисту опорожняют. В кистозную полость заливают жидкий азот до заполнения. После оттаивания повторяют воздействие еще 1-3 раза. По линии резекции стенки повторяют воздействие криодеструктором. Резецируют края оставшихся стенок кисты в пределах здоровых тканей. Остаточную полость кисты оставляют открытой. Способ позволяет уменьшить степень выраженности болевого синдрома, длительность послеоперационного периода, риск осложнений за счет более полной, щадящей деструкции эпителиальной выстилки стенки и облитерации остаточной полости кисты. 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в лечении доброкачественных кистозных опухолей поджелудочной железы.

Радикальным способом лечения доброкачественных кистозных опухолей поджелудочной железы является резекция. Но в ряде клинических случаев, в частности при инвазии опухоли в сосудистые структуры на большом протяжении, резекция невозможна. При оставлении фрагмента опухоли на стенке сосуда возможен рецидив опухоли и ее малигнизация. С целью устранения этих недостатков и повышения радикализма операции (Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы. Симферополь: Таврида, 1997, с. 342-369) предложили способ, заключающийся во вскрытии, опорожнении кисты, частичном иссечении стенок кисты с последующим выполнением перекрещивающихся насечек на внутренней поверхности оставшейся части стенки кисты с целью ее удаления. Затем полость кисты перитонизируют сальником.

Недостатком этого способа является техническая сложность и травматичность операции, вероятность рецидива заболевания при недостаточной глубине иссечения стенки, вследствие близкого расположения сосудов. Этот метод вообще не может быть применен в ситуациях, когда кистозная опухоль больших размеров в проксимальных отделах поджелудочной железы распространяется на крупные сосудистые структуры гепатодуоденальной связки на большом протяжении, либо кпереди, либо кзади от нее.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения кисты поджелудочной железы, включающий вскрытие и опорожнение кисты, ее частичное иссечение, воздействие сверхнизкой температуры на оставшийся участок стенки кисты криодеструктором, что приводит к гибели тканей эпителиальной выстилки стенки кисты и облитерации ее полости (Патент РФ №2315571, МПК А61В 17/00, опубл. 2008).

Недостатками этого способа является то, что криодеструкция не будет адекватной, вследствие невозможности тесного приложения криоаппликатора к отдельным участкам стенки кисты при ее бугристой поверхности в области узких «карманов». Другим недостатком этого способа является необходимость приложения криоаппликатора на множество «точек», что требует более длительного времени.

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности лечения, снижения вероятности рецидива заболевания за счет более полной деструкции стенки кистозной опухоли.

Для решения поставленной задачи осуществляют вскрытие и опорожнение кисты, ее частичное иссечение, воздействие сверхнизкой температуры на оставшийся участок стенки кисты криодеструктором, отличающийся тем, что сначала иссекают верхний полюс кисты с образованием отверстия диаметром 1-5 см, затем в кистозную полость заливают жидкий азот до полного ее заполнения, а после спонтанного оттаивания тканей повторяют воздействие еще 1-3 раза, после этого резецируют края оставшихся стенок кисты в пределах здоровых тканей, а затем осуществляют воздействие криодеструктором по линии резекции стенки кисты в объеме 1-3 циклов с перерывом на спонтанное оттаивание, при этом остаточную полость кисты оставляют открытой.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняется лапаротомия, определяется локализация и размеры опухоли, оценивается отношение опухоли к полым органам и сосудистым структурам, выполняется резекция верхнего полюса кистозной опухоли, оценивается характер содержимого кисты с последующим цитологическим исследованием и определением активности амилазы. Далее проводится ревизия полости кистозной опухоли с определением глубины распространения, наличия отрогов, отношения опухоли к полым органам и сосудистым структурам гепатодуоденальной связки.

Второй этап операции включает следующее: после тщательного отграничения вскрытой кисты от свободной брюшной полости иссекают верхний полюс кисты с образованием отверстия диаметром 1-5 см, размер которого определяется в зависимости от размера кистозной опухоли. В кистозную полость заливается жидкий азот при температуре -170-196°С, что позволяет равномерно заполнить все отроги кисты, вследствие свойства его, как и любой жидкости, согласно закону Паскаля, принимать форму сосуда или резервуара, в котором находится. При этом давление, приложенное к внешней поверхности жидкости, передается всем точкам этой жидкости по всем направлениям одинаково. После испарения жидкого азота и спонтанного оттаивания криовоздействие осуществляется повторно, еще 1-3 цикла. Повторное криовоздействие, выполненное сразу же после размораживания ткани, усиливает степень повреждения тканей, увеличивая период нахождения их в зоне сверхнизких температур, следовательно, увеличивается интенсивность процессов кристаллизации и рекристаллизации. Замороженная, а затем оттаявшая ткань способна увеличить свою теплопроводность на 20%, а при проведении дальнейших циклов она еще более увеличивается. Это дает возможность в более полном объеме проморозить труднодоступные участки опухолевой ткани, особенно если они находятся вблизи крупных кровеносных сосудов.

Учитывая меньшее воздействие на края стенок кисты по линии резекции, здесь могут сохраняться жизнеспособные опухолевые клетки. В этой связи выполняется дополнительная резекция краев стенки кистозной опухоли с последующим выполнением криодеструкции посредством криодеструктора на края опухоли по линии резекции, также со спонтанным оттаиванием до 1-3-х циклов, что является следующими этапами операции. Криодеструкция проводится в пределах здоровых тканей. В результате криодеструкции на внутреннюю стенку кистозной опухоли происходит гибель ее эпителиальной выстилки, что приводит к замещению опухолевой ткани рубцовой, предупреждению продолженного роста кистозной опухоли. Количество циклов криовоздействия азотом и деструкция посредством криодеструктора определяются хирургом в зависимости от размеров и толщины стенки кистозной опухоли.

Остаточная кистозная полость после криовоздействия остается открытой, т.е. выполняется так называемая абдоминизация. Операцию завершали установкой в кистозную полость дренажной трубки.

Как правило, при локализации кистозной опухоли больших размеров в головке поджелудочной железы панкреатический проток облитерирован на границе с кистозной опухолью и расширением в дистальных отделах железы. В данной ситуации формируется продольный панкреатоеюноанастомоз. Остаточная кистозная полость после криовоздействия остается открытой по следующим причинам: закрытие большого дефекта кистозной полости тампонадой сальника повышает риск ее нагноения; формирование анастомоза с ней после криодеструкции нежелательно из-за высокого риска несостоятельности швов, вследствие отека стенки кисты.

Для реализации поставленной задачи авторами использовался автономный криохирургический аппарат КриоИней (регистрационное удостоверение МЗ России №29/15040698/1893-01 и сертификат Госстандарта №РОСС RU.ИМО4.ВО2761), предназначенный для разрушения патологически измененных тканей путем их локального замораживания до сверхнизкой температуры с помощью наконечника, охлажденного жидким азотом.

Пример 1

Больной M., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье. Больной обследован амбулаторно и в условиях стационара. В головке поджелудочной железы обнаружено больших размеров доброкачественное кистозное образование. КТ-признаком инвазии данного образования в воротную и верхнебрыжеечную вены является варикозное расширение вен вокруг головки. При лапаротомии в головке поджелудочной железы обнаружено больших размеров кистозное образование, вены желудка варикозно расширены. Выполнена резекция верхнего полюса кисты, сформировано отверстие диаметром 5 см, эвакуировано 200 мл мутной жидкости. Внутренние стенки кисты бугристые, хрящевидной плотности.

В кистозную полость залит жидкий азот при температуре -170-196С, после спонтанного оттаивания повторили еще 2 раза. Выполнена дополнительная резекция краев стенки кистозной опухоли с последующим выполнением криодеструкции на края опухоли по линии резекции, также со спонтанным оттаиванием, посредством криодеструктора. Время однократного воздействия составляло 30 секунд, диаметр криоаппликатора 10 мм. Остаточную кистозную полость после криодеструкции оставили открытой. Операцию завершили установкой в кистозную полость дренажной трубки.

Данный способ лечения был применен у 11 пациентов с доброкачественными кистозными опухолями поджелудочной железы проксимальной локализации. В послеоперационном периоде проводилось исследование активности α-амилазы сыворотки крови и транссудата из остаточной полости кистозной опухоли. В первые сутки после криодеструкции у всех пациентов отмечено повышение активности α-амилазы в сыворотке крови в среднем в 2,5 раза по сравнению с исходным нормальным уровнем, в транссудате из брюшной полости - в 2,1 раза. К 5 дню после операции наступала нормализация активности α-амилазы. Ни в одном случае не было несостоятельности панкреатоеюноанастомоза, кровотечения и нагноения остаточной полости. Всем больным выполнялся МСКТ через 6 месяцев, 1 год и более лет после операции, признаков продолженного роста опухоли не отмечено.

Разработанный способ позволяет уменьшить степень выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде и, соответственно, кратность введения обезболивающих средств, количество осложнений после операции и послеоперационный койко-день.

Способ лечения кистозной доброкачественной опухоли поджелудочной железы, включающий вскрытие и опорожнение кисты, ее частичное иссечение, воздействие сверхнизкой температуры на оставшийся участок стенки кисты криодеструктором, отличающийся тем, что сначала иссекают верхний полюс кисты с образованием отверстия диаметром 1-5 см, затем в кистозную полость заливают жидкий азот до полного заполнения, а после спонтанного оттаивания тканей повторяют воздействие еще 1-3 раза, после этого резецируют края оставшихся стенок кисты в пределах здоровых тканей, а затем осуществляют воздействие криодеструктором по линии резекции стенки кисты в объеме 1-3 циклов с перерывом на спонтанное оттаивание, при этом остаточную полость кисты оставляют открытой.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 30 items.
20.01.2013
№216.012.1b32

Способ лечения заболеваний и травматических повреждений внепеченочных желчных протоков

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После формирования билиодигестивного анастомоза на дренаже накладывают гастроеюноанастомоз. Разрез на желудке производят в поперечном направлении в средней трети желудка в непосредственной близости к малой кривизне длиной 3-4 см. На тонкой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002472456
Дата охранного документа: 20.01.2013
10.04.2013
№216.012.3471

Способ диагностики различных форм острого пиелонефрита

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для дифференциальной диагностики острого пиелонефрита. Сущность способа: в крови больного определяют содержание мочевой кислоты и при ее уровне 1,62-1,91 ммоль/л диагностируют острый серозный пиелонефрит, а при уровне свыше 1,91...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002478968
Дата охранного документа: 10.04.2013
10.12.2013
№216.012.87c0

Способ лечения сепсиса при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и интенсивной терапии, и может быть использовано при лечении пациентов с развившимся сепсисом на фоне заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Для этого предварительно проводят сеанс сорбции эндотоксина. Затем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002500434
Дата охранного документа: 10.12.2013
10.03.2014
№216.012.a8c9

Способ профилактики и лечения отторжения почечного трансплантата

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии, и может быть использовано для профилактики и лечения отторжения почечного трансплантата. Для этого проводят экстракорпоральный фотоферез путем введения фотосенсибиллизатора, выделение концентрата мононуклеарных клеток, разведения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002508924
Дата охранного документа: 10.03.2014
10.06.2014
№216.012.d156

Способ лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита с оро-антральным соустьем

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии. В послеоперационном периоде проводят тампонаду увлажненной салфеткой «Колетекс-АГГДМ» в области среднего носового хода. Осуществляют воздействие на область тампонады лазерным...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002519361
Дата охранного документа: 10.06.2014
10.09.2014
№216.012.f245

Способ устранения асцита

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют лапароцентез. Прокол троакаром с трубкой 25 см производят в точке McBurney. Трубку располагают под углом 23-30. Продвигают трубку параллельно Пупартовой связке по боковому каналу брюшной полости к полости малого таза. Муфту...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002527843
Дата охранного документа: 10.09.2014
10.10.2014
№216.012.fd91

Способ детоксикации организма

Изобретение относится к медицине, а именно к эфферентной терапии, и может быть использовано при проведении детоксикации организма у больных хронической почечной недостаточностью. Для этого сначала осуществляют ингаляцию фраксипарина в течение 5-10 минут. Затем спустя 1-1,5 часа через катетер в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002530759
Дата охранного документа: 10.10.2014
20.01.2015
№216.013.1f29

Способ лечения местно-распространенного рака орофарингеальной зоны

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и оториноларингологии, и может быть использовано для лечения местно-распространенного рака орофарингеальной зоны. Для этого проводят лучевую терапию в режиме динамического фракционирования дозы. При этом лучевую терапию начинают с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002539418
Дата охранного документа: 20.01.2015
20.03.2015
№216.013.3257

Способ аллотрансплантации почки

Изобретение относится к медицине, к хирургии и трансплантологии. Осуществляют пересадку донорской почки. После формирования уретероцистоанастомоза в области полюсов почки размещают троакары. Размещают их наружные концы в жировой клетчатке. В забрюшинное пространство помещают гидрогелевую...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002544362
Дата охранного документа: 20.03.2015
20.05.2015
№216.013.4d02

Способ лечения невралгии и неврита тройничного нерва

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, нейростоматологии, нейрохирургии. Осуществляют воздействие электрическим током на области проекции Гассерова узла, на верхние края глазниц в области foramen supraorbitale, на нижние края глазниц в области foramen infraorbitale, на нижнем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002551228
Дата охранного документа: 20.05.2015
Showing 1-10 of 33 items.
10.08.2013
№216.012.5bd4

Способ реабилитации больных с церебральным инсультом

Изобретение относится к медицине, неврологии, реабилитации больных с церебральным инсультом с вестибуло-атактическими нарушениями. Проводят тренировку пациента в вертикальной позе на стабилометрической платформе с биологической обратной связью (БОС). При этом предварительно проводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489129
Дата охранного документа: 10.08.2013
10.10.2013
№216.012.7165

Способ коррекции реперфузионной травмы аллопочки

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и транспалнтологии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах по поводу трансплантации почки. Для этого после включения аллопочки в кровоток проводят экстракорпоральную детоксикацию, в качестве которой применяют селективную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002494686
Дата охранного документа: 10.10.2013
20.10.2013
№216.012.7509

Способ прогнозирования вероятности летального исхода у больных с сепсисом

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии, и может быть использовано при лечении пациентов с сепсисом. Для этого проводят клинико-лабораторные исследования и через каждые пять дней оценку состояния больного по шкале APACHE II. При этом дополнительно одновременно...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002495621
Дата охранного документа: 20.10.2013
10.12.2013
№216.012.876a

Способ прогнозирования эффективности лучевой терапии злокачественных новообразований орофарингеальной зоны

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и лучевой терапии, и касается прогнозирования эффективности лучевой терапии злокачественных новообразований орофарингеальной зоны. До лечения, регистрируют индекс микроциркуляции крови I и среднюю степень оксигенации смешанной крови...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002500348
Дата охранного документа: 10.12.2013
10.12.2013
№216.012.87c0

Способ лечения сепсиса при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и интенсивной терапии, и может быть использовано при лечении пациентов с развившимся сепсисом на фоне заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Для этого предварительно проводят сеанс сорбции эндотоксина. Затем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002500434
Дата охранного документа: 10.12.2013
10.03.2014
№216.012.a8c9

Способ профилактики и лечения отторжения почечного трансплантата

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии, и может быть использовано для профилактики и лечения отторжения почечного трансплантата. Для этого проводят экстракорпоральный фотоферез путем введения фотосенсибиллизатора, выделение концентрата мононуклеарных клеток, разведения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002508924
Дата охранного документа: 10.03.2014
10.06.2014
№216.012.d156

Способ лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита с оро-антральным соустьем

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии. В послеоперационном периоде проводят тампонаду увлажненной салфеткой «Колетекс-АГГДМ» в области среднего носового хода. Осуществляют воздействие на область тампонады лазерным...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002519361
Дата охранного документа: 10.06.2014
10.10.2014
№216.012.fd91

Способ детоксикации организма

Изобретение относится к медицине, а именно к эфферентной терапии, и может быть использовано при проведении детоксикации организма у больных хронической почечной недостаточностью. Для этого сначала осуществляют ингаляцию фраксипарина в течение 5-10 минут. Затем спустя 1-1,5 часа через катетер в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002530759
Дата охранного документа: 10.10.2014
20.01.2015
№216.013.1f29

Способ лечения местно-распространенного рака орофарингеальной зоны

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и оториноларингологии, и может быть использовано для лечения местно-распространенного рака орофарингеальной зоны. Для этого проводят лучевую терапию в режиме динамического фракционирования дозы. При этом лучевую терапию начинают с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002539418
Дата охранного документа: 20.01.2015
20.03.2015
№216.013.3257

Способ аллотрансплантации почки

Изобретение относится к медицине, к хирургии и трансплантологии. Осуществляют пересадку донорской почки. После формирования уретероцистоанастомоза в области полюсов почки размещают троакары. Размещают их наружные концы в жировой клетчатке. В забрюшинное пространство помещают гидрогелевую...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002544362
Дата охранного документа: 20.03.2015
+ добавить свой РИД