СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЧАСТИЧНОГО РЕЦИДИВА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖИ

Изобретение относится к медицине, а именно, к области хирургии герниологии, и может быть использовано для оперативного лечения пациентов с послеоперационной вентральной грыжей (ПВГ) при формировании дефекта в ранее установленном эндопротезе.

В настоящий момент проблема выбора способа пластики грыжевого дефекта при рецидивах ПВГ является нерешенной. Существующие способы оперативного устранения рецидивов ПВГ применяются без учета типа рецидива грыжи, а также целостности имплантированного эндопротеза.

На основании классификации рецидивных грыж после герниопластики с использованием сетчатых эндопротезов выделен частичный рецидив грыжи - вследствие сокращения, соскальзывания эндопротеза от одной из стенок его фиксации чаще в нижнем полюсе. Таким образом, формируется дефект менее ¹/₂ периметра бывших грыжевых ворот, через который выходит грыжевой мешок, то есть эндопротез является одной из стенок грыжевых ворот [1].

Известен способ герниопластики при срединных грыжах живота по Белоконеву В.И., когда после выполнения герниотомии и отсепаровывания подкожно-жирового лоскута от передних листков влагалищ прямых мышц живота производят вскрытие грыжевого мешка с ревизией его содержимого и ушиванием брюшной полости наглухо. Затем выполняют рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота вокруг грыжевых ворот на расстоянии, равном ¹/₂ ширины их ширины. Медиальные лоскуты прямых мышц, развернутые на 180° без натяжения, сшивают между собой. Синтетический эндопротез вшивают между латеральными лоскутами рассеченных передних листков влагалищ прямых мышц живота по большому диаметру [2].

Недостатком его применения является необходимость изначального и полного удаления ранее установленного синтетического эндопротеза, что технически сложнее выполнить, удлиняется время оперативного вмешательства, возрастают риски интраоперационных и послеоперационных осложнений, снижается прочность тканей в области новой пластики и, как следствие, повышается вероятность рецидива заболевания. Данный способ взят за прототип.

Целью изобретения является разработка метода оперативного устранения частичного рецидива послеоперационной грыжи, сопровождающегося образованием дефекта в ранее установленном эндопротезе с последующим укреплением зоны пластики.

Эта цель достигается тем, что рассечение ранее установленного синтетического эндопротеза выполняют в продольном направлении относительно основного разреза кожи, брюшную полость закрывают с использованием сохраненных оболочек грыжевого мешка; в дефект ранее установленного эндопротеза вшивают заплату из нового синтетического эндопротеза, которую фиксируют с помощью проленовой нити по периметрам большого и малого диаметров.

Техническим результатом предлагаемого способа является возможность выполнения пластики при дефекте ранее установленного синтетического эндопротеза, уменьшение времени выполнения операции за счет сохранения ранее установленного эндопротеза, который уже интегрировался в ткани больного, снижение вероятности интраоперационных и послеоперационных осложнений, обеспечение надежности пластики, снижение вероятности рецидива заболевания.

Способ оперативного лечения частичного рецидива послеоперационной вентральной грыжи реализуется следующим образом.

В проекции грыжевого выпячивания выполняют герниотомию, с рассечением ранее установленного синтетического эндопротеза, проросшего тканями, в продольном направлении относительно основного разреза кожи и выделяют грыжевой мешок, который вскрывают для ревизии органов брюшной полости и выполнения внутрибрюшного этапа операции. Брюшную полость закрывают наглухо с использованием сохраненных оболочек грыжевого мешка. Далее в дефект ранее установленного эндопротеза вшивают заплату из нового синтетического эндопротеза, которую фиксируют с помощью проленовой нити по периметрам большого и малого диаметров.

Данный метод лишен недостатка способа комбинированной пластики ПВГ, при котором пришлось бы сначала удалить ранее установленный синтетический эндопротез с последующим выполнением всех этапов и имплантацией нового синтетического эндопротеза. Надежность герниопластики и снижение вероятности рецидива заболевания достигается за счет ушивания оболочек грыжевого мешка и установления заплаты из нового синтетического эндопротеза.

Способ оперативного лечения частичного рецидива послеоперационной вентральной грыжи иллюстрируется клиническим примером.

Больная У., 1948 г.р. Диагноз. Рецидивная послеоперационная вентральная грыжа MW4R2. Первая операция осложнилась некрозом кожи на большой площади, что потребовало выполнения аутодермальной пластики. Вскоре у больной сформировались 2 грыжи диаметром 3 см и 4 см. Выполнена герниотомия, с рассечением старого синтетического эндопротеза, проросшего тканями, в продольном направлении относительно основного разреза кожи и выделено 2 грыжевых мешка, после ревизии и вскрытия которых был выполнен внутрибрюшной этап операции, заключающийся в разделении спаек. Брюшная полость была закрыта наглухо с использованием сохраненных оболочек грыжевого мешка. В образовавшиеся дефекты были уложены новые полипропиленовые эндопротезы диаметром до 4,5 см, которые по двум периметрам большого и малого диаметров подшиты к старому эндопротезу нитями пролен 3.0. Над эндопротезами сшиты края кожи. Заживление раны частично проходило вторичным натяжением. Интраоперационных и послеоперационных осложнений нет. Пациентка осмотрена в феврале 2015 года, рецидива грыжи нет.

Предлагаемый способ оперативного лечения частичного рецидива послеоперационной вентральной грыжи может быть эффективно использован в хирургических отделениях многопрофильных лечебно-профилактических учреждений.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Мелентьева О.Н. Лечение больных с послеоперационной вентральной грыжей: ультразвуковая диагностика и хирургическая тактика. - Автореф. дисс. на соискание кандидата медицинских наук. Самара - 2010.

2. Белоконев В.И.; Белоусов Д.В.; Александров И.К.; Грачев Б.Д.; Махова А.Н. Способ герниопластики при срединных грыжах живота. Патент на изобретение RU 2123292 от 25.05.1995.