УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОСКОПИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано как устройство для проведения эндоскопии.

Известен эндоскоп, содержащий гибкие проксимальную и рабочую части, соединенные между собой жесткой частью (1 - заявка РФ №2006143516, 2006). Данное устройство принято за аналог.

Известен эндоскоп, имеющий проксимальную и дистальную части, соединенные гибкой трубкой со стекловолокном, и ручку управления; дистальную концевую секцию эндоскопа помещают в полость внутреннего органа и перемещают вдоль внутренней стенки до исследуемого места (2 - патент РФ №93002331, 1995). Данное устройство принято за прототип.

Традиционно, использование эндоскопа включает его очистку (функциональную стерилизацию эндоскопа), что занимает значительное время, трудоемко и влечет за собой материальные затраты. Агрессивное воздействие дезинфектантов на рабочую поверхность эндоскопа приводит к преждевременному выходу из строя дорогостоящего оборудования.

Целью изобретения является повышение эксплуатационной надежности.

Технический результат достигается тем, что эндоскоп снабжен термопластиковым чехлом, длина которого соответствует длине вводимой части эндоскопа, дистальный конец чехла имеет кольцо из термопластика, внутренний диаметр кольца равен диаметру корпуса эндоскопа, причем ширина и высота кольца равны, соответственно, ширине и глубине U-образной выемки, выполненной на дистальном конце корпуса эндоскопа, расстояния выступа и выемки от, соответственно, дистального конца чехла и дистального конца корпуса равны, чехол имеет на внутренней поверхности металлизированную нить, выступающую за проксимальный конец чехла и снабженную захватом на проксимальном конце нити.

Для лечения используют устройство для эндоскопии.

Устройство содержит эндоскоп с корпусом 1, помещенный в пластиковый чехол 2, снабженный расположенной изнутри чехла металлизированной нитью 3. Причем на дистальном конце 4 чехла 2 имеется кольцо 5, а на дистальном конце 6 корпуса 1 выполнена кольцеобразная выемка 7 U-образной формы. Внутренний диаметр кольца 5 равен диаметру корпуса 1 эндоскопа, причем ширина и высота выступа 5 равны, соответственно, ширине и глубине U-образной выемки 7, выполненной на дистальном конце 6 корпуса 1, расстояния кольца 5 и выемки 7 от, соответственно, дистального конца 4 чехла и дистального конца 6 корпуса 1 равны. Металлизированная нить 3 на 3-5 см выступает за проксимальный конец 8 чехла 2 и снабжена захватом 9. расположенным на проксимальном конце 9 нити 3.

Устройство собирают следующим образом. Корпус 1 эндоскопа помещают в чехол 2, который снабжен нитью 3, фиксированной к дистальному концу 4 чехла 2. На чехол 2 одевают кольцо 5, продвигая его к дистальному концу 4 корпуса 1 до уровня выемки 7 корпуса 1. Подвергают тепловой обработке корпус 1 в сборе с чехлом 2 и кольцом 8, достигая термоусадки чехла 2 на корпус 1 эндоскопа. При этом происходит термопластическая деформация также кольца 5 чехла 2, кольцо 5 сминает чехол 2, заполняя кольцевую выемку 7 корпуса 1 эндоскопа и фиксируя этим чехол 2 на корпусе 1 эндоскопа. Присборивают проксимальный конец 8 чехла 2, добиваясь его герметичности.

Применяют устройство для эндоскопии следующим образом. После сборки и термообработки вводят эндоскоп в сборе с чехлом в полость желудка для проведения визуального осмотра слизистой оболочки желудка и дистального отдела двенадцатиперстной кишки.

Устройство действует следующим образом.

Больной поступил для углубленного исследования по поводу обнаруженного при гастродуоденоскопии полипоза желудка. Отмечается бледность кожных покровов, иногда изменение цвета кала.

Применяют устройство для эндоскопии. После сборки и термообработки устройства вводят эндоскоп в сборе с чехлом в полость желудка для проведения визуального осмотра слизистой оболочки желудка и дистального отдела двенадцатиперстной кишки.

Больному предварительно проводят обработку корня языка и глотки раствором лидокаина. Проводят эндоскоп через пищевод в пилорический отдел желудка. При эндоскопическом исследовании желудка обнаруживают крупный размером 1,5 см единичный полип в пилорическом отделе желудка. Через оптический канал осуществляют точное подведение эндоскопа к полипу. Подводят петлю для электрокоагуляции к ножке полипа. Осуществляют электроэксцизию полипа. Отделенное тело полипа удаляют, проводят тщательный гемостаз.

Удаляют эндоскоп из организма. После проведения эндоскопического исследования с поверхности чехла 2 эндоскопа механическим способом снимают фрагменты слизи и биологических жидкостей. После этого с помощью захвата 9 натягивают нить 3 и осуществляют изнутри разрез по длине чехла 2 и кольца 5. Удаляют с корпуса 1 разрезанный чехол 2. При этом рабочая поверхность эндоскопа остается биологически стерильной. Использованные чехол 2 с нитью 3 утилизируя.

Через 1 час после проведенной эндоскопии больному назначают противовоспалительный препарат в стандартной дозировке; терапию проводят в течение 5 дней.

Контрольное эндоскопическое исследование через 10 дней не выявляет изъязвления после электроэксцизии полипа.

Пример 1.

Больной К., 26 лет, поступил с жалобами на изжогу, периодические боли за грудиной, склонность к запорам.

Из анамнеза известно, что около 4 лет назад выявлен эрозивный эзофагит и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

При поступлении состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, артериальное давление 130/80 мм рт.ст. ЧСС - 70. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, симметричный, боли при пальпации в эпигастрии.

При рентгенологическом исследовании подтверждено наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Применяют устройство для эндоскопии, причем выполняется соотношение: 1,1-1,15 (D+h)=0,5-0,75 Н, где D - диаметр нити без покрытия, h - высота покрытия, Н - толщина чехла. После сборки и термообработки устройства вводят эндоскоп в сборе с чехлом в полость желудка для проведения визуального осмотра слизистой оболочки желудка и дистального отдела двенадцатиперстной кишки. Больному предварительно проводят обработку корня языка и глотки раствором лидокаина.

При эндоскопическом исследовании выявляют отек и гиперемию слизистой нижней трети пищевода; кардия зияет. Слизистая желудка розовая, отечная, местами гиперемирована, местами истончена. Складки средних размеров, эластичные. Перистальтика активная. Угол желудка не изменен. Заключение - эрозивный эзофагит, недостаточность кардии, хронический гастрит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При морфологическом исследовании биоптата слизистой оболочки пищевода выявляют наличие зрелой грануляционной и некротизированной ткани, инфильтрированной распадающимися лейкоцитами.

Удаляют эндоскоп из организма. После проведения эндоскопического исследования с поверхности чехла 2 эндоскопа механическим способом снимают фрагменты слизи и биологических жидкостей. После этого с помощью захвата 9 натягивают нить 3 и осуществляют изнутри разрез по длине чехла 2 и кольца 5. Удаляют с корпуса 1 разрезанный чехол 2. При этом рабочая поверхность эндоскопа остается биологически стерильной. Использованные чехол 2 с нитью 3 утилизируют.

Через 1 час после проведенной эндоскопии больному назначают противовоспалительный препарат в стандартной дозировке; терапию проводят в течение 5 дней.

Суточное мониторирование pH в пищеводе выявляет наличие кислых рефлюксов в количестве 60 в сутки.

При исследовании электромоторной активности желудка частота медленных волн ЭМА составляет 12,5 в мин, что превышает норму вдвое, а амплитуда - 0,35 мВ, что превышает норму на 94%.

Проводилось лечение, включающее диетотерапию, исключение жирных, жареных блюд, горячей и холодной пищи, газированных напитков и алкоголя, кофе, шоколада. Рекомендовано спать с приподнятым головным концом, исключить прием лекарств, угнетающих перистальтику пищевода (холиноблокаторы, теофиллин, нитраты) и препаратов, оказывающих повреждающее действие на слизистую пищевода.

Проводилось лечение: прокинетики (мотилиум) и ингибиторы протонной помпы (париет) в течение 12 недель.

На основании проведенного контрольного исследования у больного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью обнаруживают эзофагит, наличие кислых рефлюксов 52 в сутки, повышение электромоторной активности желудка.

Пример 2.

Больная Б-за, 42 лет, поступила с жалобами на постоянную изжогу, боли в эпигастральной области, возникающие после еды, метеоризм.

Из анамнеза известно, что в течение 15 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Настоящее ухудшение в течение нескольких месяцев, когда стала беспокоить постоянная изжога.

При поступлении состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, ритмичные, артериальное давление 140/90 мм рт.ст. ЧСС - 63. Язык обложен белым налетом, влажный; живот участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий, чувствительный в эпигастрии.

При рентгенологическом исследовании выявлено наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Применяют устройство для эндоскопии, причем выполняется соотношение: 1,1-1,15 (D+h)=0,5-0,75 Н, где D - диаметр нити без покрытия, h - высота покрытия, Н - толщина чехла. После сборки и термообработки устройства вводят эндоскоп в сборе с чехлом в полость желудка для проведения визуального осмотра слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Больному предварительно проводят обработку корня языка и глотки раствором лидокаина.

При эндоскопическом исследовании: слизистая пищевода бледно-розовая, кардия периодически зияет. Слизистая терминального отдела пищевода белесоватого цвета, с эрозиями. В двенадцатиперстной кишке единичная язва размером 0,8×1,2 см. Полость желудка - примесь желчи. Слизистая желудка розовая, отечная, местами гиперемирована. Складки средних размеров, эластичные. Перистальтика активная, прослеживается во всех отделах. Угол желудка не изменен. Заключение - эрозивно-язвенный эзофагит, недостаточность кардии, хронический гастрит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Язва двенадцатиперстной кишки. При морфологическом исследовании биоптата слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки выявляют наличие некротизированной ткани, инфильтрированной распадающимися лейкоцитами.

Удаляют эндоскоп из организма. После проведения эндоскопического исследования с поверхности чехла 2 эндоскопа механическим способом снимают фрагменты слизи и биологических жидкостей. После этого с помощью захвата 9 натягивают нить 3 и осуществляют изнутри разрез по длине чехла 2 и кольца 5. Удаляют с корпуса 1 разрезанный чехол 2. При этом рабочая поверхность эндоскопа остается биологически стерильной. Использованные чехол 2 с нитью 3 утилизируют.

Суточное мониторирование pH в пищеводе выявляет наличие кислых рефлюксов в количестве 85 в сутки.

При исследовании электромоторной активности желудка частота медленных волн ЭМА составляет 13,5 в мин, что превышает норму в 1,8 раза, а амплитуда - 1,05 мВ, что превышает норму на 300%.

На основании полученных данных клинико-диагностического исследования прогнозируют неблагоприятное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Проводилось лечение, включающее диетотерапию, исключение жирных, жареных блюд, горячей и холодной пищи, газированных напитков и алкоголя, кофе, шоколада. Рекомендовано спать с приподнятым головным концом, исключить прием лекарств, угнетающих перистальтику пищевода (холиноблокаторы, теофиллин, нитраты) и препаратов, оказывающих повреждающее действие на слизистую пищевода.

Проводилось лечение: прокинетики (координакс) и ингибиторы протонной помпы (рабепразол) в течение 12 недель; эффективность проводимого лечения оказалась недостаточной, в связи с чем проведен курс поддерживающей терапии в течение 12 месяцев, после чего провели контрольное эндоскопическое исследование, pH-метрию и электромиографию.

На основании проведенного контрольного исследования у больной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с сопутствующим запором обнаруживают эзофагит, наличие кислых рефлюксов 55 в сутки, повышение электромоторной активности желудка, что подтверждает предварительно сделанный прогноз о неблагоприятном течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Данное устройство позволяет значительно сэкономить время на очистку эндоскопа, сократить затраты токсичного дезинфектата, оградить рабочую поверхность эндоскопа от воздействия агрессивной среды и действия дезинфектата, что в итоге продлевает срок службы эндоскопа.