×
27.04.2016
216.015.3940

СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ МЕТАСТАЗОВ В ХОРИОИДЕЮ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики метастазов в хориоидею с использованием специального алгоритма томографического обследования. При томографии каждого глаза последовательно сканируют макулярную зону, область диска зрительного нерва, парамакулярную зону и периферию глазного дна от парамакулярной зоны до зубчатой линии с расстоянием между сканами не менее 1000 мкм. Далее определяют состояние сетчатки, хориоидеи обоих глаз. Выявляют наличие метастаза хориоидеи в зоне, характеризующейся увеличением толщины хориоидеи по меньшей мере на 30% по сравнению с нормой, наличием бугристого изменения хориоидального профиля при наличии отслойки нейроэпителия и ретинального пигментного эпителия в прилежащей области сетчатки и увеличении ее толщины по меньшей мере на 50% по сравнению с нормой. Способ позволяет обеспечить раннюю диагностику метастазов в хориоидею с возможностью своевременной выработки адекватной тактики органосохраняющего лечения пациентов. 1 пр.
Основные результаты: Способ ранней диагностики метастазов в хориоидею, включающий проведение спектральной оптической когерентной томографии глазного дна обоих глаз, отличающийся тем, что при томографии каждого глаза последовательно сканируют макулярную зону, область диска зрительного нерва, парамакулярную зону и периферию глазного дна от парамакулярной зоны до зубчатой линии с расстоянием между сканами не менее 1000 мкм с последующим определением состояния сетчатки, хориоидеи обоих глаз и выявляют наличие метастаза хориоидеи в зоне, характеризующейся увеличением толщины хориоидеи по меньшей мере на 30% по сравнению с нормой, наличием бугристого изменения хориоидального профиля при наличии отслойки нейроэпителия и ретинального пигментного эпителия в прилежащей области сетчатки и увеличении ее толщины по меньшей мере на 50% по сравнению с нормой.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики метастазов в хориоидею с использованием специального алгоритма томографического обследования.

Метастатическая карцинома хориоидеи характеризуется мультифокальностью (20%) и бинокулярностью (4,4-31%) поражения с наличием первичных очагов в молочной железе (47%), легких (21%), желудочно-кишечном тракте (4%), почках (2%), коже (2%) и простате (2%). В последние годы наблюдают рост частоты встречаемости метастатических опухолей органа зрения, что связано, с одной стороны, с увеличением продолжительности жизни онкологических больных и с успехами их лечения, а с другой - с появлением новых методов визуализации [Бровкина, А.Ф. Офтальмоонкология. - Москва: Медицина, 2002. - 421 с.; Shields C.L., Shields J.A., Gross N.E., et al. Survey of 520 eyes with uveal metastases. Ophthalmology. 1997; 104: 1265-1276].

По данным литературы, клинически метастазы в хориоидею проявляются проминирующим фокусом желтого или аспидно-желтого цвета, с неровными, нечеткими контурами, неровной поверхностью со скоплением коричневого пигмента на ней [Гришина, Е.Е. Метастатические поражения хориоидеи / Офтальмол. журнал. - 1998. - №5. - С. 347-349]. Однако не во всех случаях удается офтальмоскопически выявить все опухолевые очаги на глазном дне самого малого размера.

Известен способ диагностики метастаза хориоидеи с помощью ультразвукового исследования, позволяющий выявить проминенцию и диаметр основания опухоли более 0,3 мм [Фридман Ф.Е., Гундорова Р.А., Кодзов М.Б. Ультразвук в офтальмологии. - М.: Медицина, 1989. - 256 с.; Мармур Р.К. Ультразвук в офтальмологии. - М.: Здоровье, 1987. - 152 с.].

Однако самые маленькие метастазы с помощью указанного метода выявить не удается.

Известен способ диагностики метастаза в хориоидею при наличии офтальмоскопически и эхографически подтвержденного новообразования с помощью классической оптической когерентной томографии (ОКТ), позволяющий выявить интраретинальный отек, разрушение ретинального пигментного эпителия, конвекс-деформацию томографического среза в сторону стекловидного тела, которые наблюдаются, как правило, при проявляющихся клинически и имеющих выраженный морфологический субстрат метастазах. [M.J. Perez-Alvarez, Р. Arriola-Villalosos, J. Reche-Frutos, J. Garcia-Sanchez. Choroidal metastasis from a breast carcinoma. Diagnosis and follow-up with optical coherence tomography and fluorescein angiography and autofluorescence with HRA-II (Heidelberg retina angiograph) // Arch Soc Esp Oftalmol. - 2009. - Vol. 84. - P. 267-270].

Однако визуализировать самые маленькие метастазы и оценить состояние хориоидеи с помощью этого метода также не удается. Указанный способ принят за прототип.

Задачей изобретения является повышение точности ранней диагностика метастазов в хориоидею.

Технический результат, достигаемый при осуществлении предлагаемого изобретения, заключается в обеспечении ранней диагностики метастазов в хориоидею с возможностью своевременной выработки адекватной тактики органосохраняющего лечения пациентов.

Нами впервые предложен алгоритм томографического обследования больных, который включает в себя последовательное сканирование макулярной зоны, области диска зрительного нерва (ДЗН), верхних, наружных, нижних и внутренних отделов глазного дна от парамакулярных зон до зубчатой линии с расстоянием сканов не менее 1000 мкм с анализом состояния сетчатки и последующим применением режима EDI для визуализации хориоидеи обоих глаз для раннего выявления метастазов в хориоидею.

Нами впервые выявлен симптомокомплекс ранних томографических признаков метастаза в хориоидею при проведении спектральной ОКТ с использованием оригинального алгоритма ее проведения, который позволяет достоверно выявлять скрытые клинически, метастазы в хориоидею.

Упомянутый симптомокомплекс включает следующие симптомы:

1) увеличение толщины сетчатки, прилежащей к зоне метастаза по меньшей мере на 50% по сравнению с нормальными значениями (от 150-190 мкм - в норме),

2) наличие отслойки нейроэпителия в указанной зоне,

3) наличие отслойки ретинального пигментного эпителия в указанной зоне,

4) увеличение толщины хориоидеи по меньшей мере на 30% по сравнению с нормальным значениями (от 400-420 мкм - в норме),

5) наличие бугристого изменения хориоидального профиля.

Использование спектральной ОКТ с технологией enhanced depth imaging («улучшенным глубоким изображением» - EDI SOCT) позволило нам выявить начальные морфологические проявления метастазов в хориоидею с их размером от 1 мм и менее.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Способ ранней диагностики метастаза хориоидеи включает проведение спектральной ОКТ глазного дна обоих глаз.

Новым является то, что при томографии каждого глаза последовательно сканируют макулярную зону, область диска зрительного нерва, парамакулярную зону и периферию глазного дна от парамакулярной зоны до зубчатой линии с расстоянием между сканами не менее 1000 мкм. Далее определяют состояние сетчатки, хориоидеи обоих глаз. Выявляют наличие метастаза хориоидеи в зоне, характеризующейся увеличением толщины хориоидеи по меньшей мере на 30% по сравнению с нормой, наличием бугристого изменения хориоидального профиля при наличии отслойки нейроэпителия и ретинального пигментного эпителия в прилежащей области сетчатки и увеличении ее толщины по меньшей мере на 50% по сравнению с нормой.

Способ осуществляется следующим образом.

Технически спектральную ОКТ осуществляют следующим образом. Пациент ставит подбородок на подставку и фиксирует взгляд на мигающем объекте в линзе фундус-камеры. Камера приближается к глазу пациента до тех пор, пока изображение сетчатки не отобразится на мониторе. После этого следует зафиксировать камеру нажатием кнопки фиксатора и отрегулировать четкость изображения. Если острота зрения низкая и пациент не видит мигающий объект, то следует использовать внешнюю подсветку, а пациент должен смотреть, не мигая, прямо перед собой, после этого вверх направо, вниз и влево. Оптимальное расстояние между исследуемым глазом и линзой камеры - 9 мм. С помощью движения панели прибора проводят исследования крайней периферии. Осуществляют последовательное сканирование макулярной зоны, области ДЗН, верхних, наружных, нижних и внутренних отделов глазного дна от парамакулярных зон до зубчатой линии с расстоянием сканов, равным, например, 1000 мкм, с анализом сетчатки и последующим применением режима EDI для визуализации хориоидеи обоих глаз.

В течение 9 лет с 2005 по 2014 гг. отобраны и проанализированы данные томографических исследований (спектральная ОКТ) 44 обследуемых больных (44 глаза), из них 20 пациентов с наличием метастазов, подтвержденных в последующем при клиническом и инструментальном обследовании. Использование предлагаемого способа позволило на ранних стадиях во всех 20 случаях выявить метастазы в хориоидею размеров от 1 мм и менее.

Пример 1. Больная Н., 49 лет обратилась с жалобами на снижение зрения на OS. Пациентка лечится у онколога по поводу рака молочной железы. Проведенные офтальмологические исследования:

1. Визометрия: Visus OD=1,0.

Visus OS=0,3 н.к.

2. Тонометрия: ВГД OU - 18 мм рт.ст.

3. Периметрия: OD - поле зрения в норме.

OS - центральные и парацентральные скотомы.

4. Биомикроскопия: OU - спокойны, начальные помутнения под задней капсулой хрусталика, нитчатая деструкция стекловидного тела.

5. Прямая офтальмоскопия: OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. В макулярной зоне рефлекс стушеван. Очаговой патологи не выявлено.

6. Эхография OS - «+» - ткань не выявляется.

7. Проведено обследование по предлагаемому способу. (Проведен алгоритм томографического обследования, включающий в себя последовательное сканирование макулярной зоны, области ДЗН, верхних, наружных, нижних и внутренних отделов глазного дна от парамакулярных зон до зубчатой линии с расстоянием сканов 1000 мкм с анализом сетчатки и последующим применением режима EDI для визуализации хориоидеи обоих глаз).

Результаты спектральной ОКТ показали в верхних отделах глазного дна утолщение сетчатки до 225 мкм, наличие отслойки нейроэпителия и ретинального пигментного эпителия, увеличение толщины хориоидеи до 520 мкм, наличие бугристого изменения хориоидального профиля.

Диагноз - метастаз в хориоидею.

Пациентка направлена на консультацию и лечение к общему онкологу с динамическим наблюдением у офтальмолога через 1,5 месяца.

При повторном осмотре через 1,5 месяца выявлены следующие результаты офтальмологического исследования:

1. Визометрия: Visus OD=1,0,

Visus OS=0,3 н.к.

2. Тонометрия: ВГД OU - 18 мм рт.ст.

3. Периметрия: OD - поле зрения в норме.

OS - центральные и парацентральные скотомы.

4. Биомикроскопия: OU - спокойны, начальные помутнения под задней капсулой хрусталика, нитчатая деструкция стекловидного тела.

5. Прямая офтальмоскопия: OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. В макулярной зоне рефлекс стушеван. В пармакулярной зоне на 3 часах визуализируется желтоватый фокус размерами 1×2 PD, с неровными, нечеткими границами, неровной поверхностью.

6. Эхография OS - «+» 0,5 мм.

7. Проведен алгоритм томографического обследования по предлагаемому способу, включающий в себя последовательное сканирование макулярной зоны, области ДЗН, верхних, наружных, нижних и внутренних отделов глазного дна от парамакулярных зон до зубчатой линии с расстоянием сканов 1000 мкм с анализом сетчатки и последующим применением режима EDI для визуализации хориоидеи обоих глаз.

Результаты спектральной ОКТ показали в верхних отделах глазного дна утолщение сетчатки до 300 мкм, наличие отслойки нейроэпителия и ретинального пигментного эпителия, увеличение толщины хориоидеи до 1020 мкм, наличие бугристого изменения хориоидального профиля.

Диагноз метастаза в хориоидею подтвержден.

Рекомендована консультация онколога с проведением химиотерапии с последующей дистанционной телегамматерапией.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет диагностировать мелкие метастазы в хориоидею с использованием специального алгоритма томографического обследования для выбора органосохраняющего лечения.

Способ ранней диагностики метастазов в хориоидею, включающий проведение спектральной оптической когерентной томографии глазного дна обоих глаз, отличающийся тем, что при томографии каждого глаза последовательно сканируют макулярную зону, область диска зрительного нерва, парамакулярную зону и периферию глазного дна от парамакулярной зоны до зубчатой линии с расстоянием между сканами не менее 1000 мкм с последующим определением состояния сетчатки, хориоидеи обоих глаз и выявляют наличие метастаза хориоидеи в зоне, характеризующейся увеличением толщины хориоидеи по меньшей мере на 30% по сравнению с нормой, наличием бугристого изменения хориоидального профиля при наличии отслойки нейроэпителия и ретинального пигментного эпителия в прилежащей области сетчатки и увеличении ее толщины по меньшей мере на 50% по сравнению с нормой.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 21-30 of 75 items.
10.03.2016
№216.014.cb42

Способ измерения длины глаза у пациентов со зрелой катарактой

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для оптимизации измерения длины ПЗО у пациентов со зрелой катарактой. Для измерения передне-задней оси (ПЗО) глаза при зрелой катаракте сначала для локализации ФЗ выполняют аксиальное В-сканирование глаза, используя высокочастотный линейный...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002577235
Дата охранного документа: 10.03.2016
10.03.2016
№216.014.cbb9

Способ лечения заболеваний глаз, сопровождающихся окислительным стрессом

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения заболеваний глаз, сопровождающихся окислительным стрессом. Супероксиддисмутазу вводят в состав кальций-фосфатных биодеградируемых наночастиц, покрытых дисахаридами, с радиусом до 350 нм и в диапазоне...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002577236
Дата охранного документа: 10.03.2016
10.03.2016
№216.014.cbc4

Способ оценки эффективности органосохраняющего лечения начальной стадии метастатической карциномы хориоидеи

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для оценки эффективности органосохраняющего лечения начальной стадии метастатической карциномы хориоидеи. Для этого проводят спектральную оптическую когерентную томографию в зоне опухоли. Оценивают толщину хориоидеи,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002577238
Дата охранного документа: 10.03.2016
10.03.2016
№216.014.cc0f

Способ создания модели транзиторной ишемии сетчатки

Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной офтальмологии, и может быть использовано для моделирования транзиторной ишемии сетчатки. Моделирование осуществляют путем введения в глаз крысы раствора эндотелина-1 (ЭТ-1). Для этого выполняют вкол инсулиновой иглы размером...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002577242
Дата охранного документа: 10.03.2016
20.04.2016
№216.015.33c2

Способ хирургического лечения глаукомы

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. В верхнем квадранте глазного яблока сначала выкраивают поверхностный прямоугольный лоскут склеры на 1/3 ее толщины основанием к лимбу с основанием 5 мм и боковой стороной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002582047
Дата охранного документа: 20.04.2016
20.05.2016
№216.015.3e2f

Способ прогнозирования развития или прогрессирования пролиферативного синдрома при эндогенных увеитах у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для прогнозирования развития или прогрессирования пролиферативного синдрома при эндогенных увеитах у детей. Во влаге передней камеры (ВПК) глаза исследуют содержание TGFβ1. При его уровне более 1000 пг/мл...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002584246
Дата охранного документа: 20.05.2016
10.08.2016
№216.015.55cd

Способ лечения врожденных катаракт с врожденным помутнением задней капсулы хрусталика у детей

Изобретение относится к детской офтальмологии и предназначено для лечения врожденных катаракт с врожденным помутнением задней капсулы хрусталика. После удаления хрусталиковых масс наименее спаянный с задней капсулой хрусталика участок фиброзных наложений на задней капсуле захватывают,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002593357
Дата охранного документа: 10.08.2016
13.01.2017
№217.015.7382

Способ лечения экспериментальной ретинопатии недоношенных

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения экспериментальной ретинопатии недоношенных (ЭРН). Новорожденным крысятам на фоне изменения концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе от 60 до 15% каждые 12 часов при постоянном световом и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002598348
Дата охранного документа: 20.09.2016
13.01.2017
№217.015.799f

Способ определения риска прогрессирования глаукомы

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для определения риска прогрессирования глаукомы. Определяют коэффициенты эластоподъема при дифференциальной тонометрии по Шиотцу и при эластотонометрии по Маклакову. Вычисляют их отношение. При величине соотношения более 2,4 определяют риск...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002599208
Дата охранного документа: 10.10.2016
13.01.2017
№217.015.8648

Способ хирургического лечения глаукомы

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. Формируют конъюнктивальный, поверхностный и глубокий склеральный лоскуты, трабекулэктомию, иридэктомию. Отсепаровывают боковые стороны глубокого склерального лоскута,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002603295
Дата охранного документа: 27.11.2016
Showing 21-30 of 69 items.
10.03.2016
№216.014.cbc4

Способ оценки эффективности органосохраняющего лечения начальной стадии метастатической карциномы хориоидеи

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для оценки эффективности органосохраняющего лечения начальной стадии метастатической карциномы хориоидеи. Для этого проводят спектральную оптическую когерентную томографию в зоне опухоли. Оценивают толщину хориоидеи,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002577238
Дата охранного документа: 10.03.2016
10.03.2016
№216.014.cc0f

Способ создания модели транзиторной ишемии сетчатки

Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной офтальмологии, и может быть использовано для моделирования транзиторной ишемии сетчатки. Моделирование осуществляют путем введения в глаз крысы раствора эндотелина-1 (ЭТ-1). Для этого выполняют вкол инсулиновой иглы размером...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002577242
Дата охранного документа: 10.03.2016
20.04.2016
№216.015.33c2

Способ хирургического лечения глаукомы

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. В верхнем квадранте глазного яблока сначала выкраивают поверхностный прямоугольный лоскут склеры на 1/3 ее толщины основанием к лимбу с основанием 5 мм и боковой стороной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002582047
Дата охранного документа: 20.04.2016
20.05.2016
№216.015.3e2f

Способ прогнозирования развития или прогрессирования пролиферативного синдрома при эндогенных увеитах у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для прогнозирования развития или прогрессирования пролиферативного синдрома при эндогенных увеитах у детей. Во влаге передней камеры (ВПК) глаза исследуют содержание TGFβ1. При его уровне более 1000 пг/мл...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002584246
Дата охранного документа: 20.05.2016
10.08.2016
№216.015.55cd

Способ лечения врожденных катаракт с врожденным помутнением задней капсулы хрусталика у детей

Изобретение относится к детской офтальмологии и предназначено для лечения врожденных катаракт с врожденным помутнением задней капсулы хрусталика. После удаления хрусталиковых масс наименее спаянный с задней капсулой хрусталика участок фиброзных наложений на задней капсуле захватывают,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002593357
Дата охранного документа: 10.08.2016
13.01.2017
№217.015.7382

Способ лечения экспериментальной ретинопатии недоношенных

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения экспериментальной ретинопатии недоношенных (ЭРН). Новорожденным крысятам на фоне изменения концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе от 60 до 15% каждые 12 часов при постоянном световом и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002598348
Дата охранного документа: 20.09.2016
13.01.2017
№217.015.799f

Способ определения риска прогрессирования глаукомы

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для определения риска прогрессирования глаукомы. Определяют коэффициенты эластоподъема при дифференциальной тонометрии по Шиотцу и при эластотонометрии по Маклакову. Вычисляют их отношение. При величине соотношения более 2,4 определяют риск...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002599208
Дата охранного документа: 10.10.2016
13.01.2017
№217.015.8648

Способ хирургического лечения глаукомы

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. Формируют конъюнктивальный, поверхностный и глубокий склеральный лоскуты, трабекулэктомию, иридэктомию. Отсепаровывают боковые стороны глубокого склерального лоскута,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002603295
Дата охранного документа: 27.11.2016
13.01.2017
№217.015.8d62

Способ оценки дифференцировки макулярной зоны сетчатки у детей

Изобретение относится к медицине, офтальмологии и предназначено для оценки дифференцировки макулярной зоны сетчатки у детей. Проводят оптическую когерентную томографию. Получают линейную томограмму, экспортируют в виде цифрового изображения макулярной зоны, проводят анализ цифрового...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002604818
Дата охранного документа: 10.12.2016
25.08.2017
№217.015.976b

Способ лечения глубоких дефектов роговицы

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения глубоких дефектов роговицы. На роговицу накладывают биоконструкцию, состоящую из мягкой контактной линзы, заполненной смесью аутологичных прогениторных клеток буккального эпителия и густого коллагенового...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002609253
Дата охранного документа: 31.01.2017
+ добавить свой РИД