СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ РЕФЛЕКСА ГАЛАНТА У МЛАДЕНЦЕВ СО СПИНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительному лечению, может быть использовано для восстановления рефлекторной активности младенцев со спинальными нарушениями.

В настоящее время большое количество детей рождается с патологией спинного мозга, чаще - в шейном отделе, реже - в поясничном [Скворцов И.А., Ермоленко Н.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии. - М., «МЕДпресс-информ», 2003. - 368 с.; Зелинская Д.И., Кулешов Н.П. Груз врожденной патологии и ее профилактика: тезисы докладов Российской научно-практической конференции «Медико-генетическое консультирование в профилактике наследственных болезней». - М., 1997. - С. 9-13.; Дегтярев Д.Н. «Ближайшие и отдаленные последствия перинатальной гипоксии у детей различного гестационного возраста», докт. дисс., М., 1999].

У этих детей имеет место задержка формирования и угасания рефлекторной двигательной активности, нарушение тонуса мышц туловища и конечностей [Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М.: Триада - Х. - 2001. - 640 с.; Семенова К.А. Теоретические предпосылки к обоснованию применения методики «Адели-92» для становления нарушенных движений верхних конечностей у больных детским церебральным параличом / Альманах «Исцеление» Под ред. И.А. Скворцова. - М.: Тривола. - 1997. - вып. 3. - С. 40-51.; Барашнев Ю.И. Компенсация нарушенных функций центральной нервной системы и значение стимулирующей терапии при перинатальных повреждениях головного мозга новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1997. - №6. - С. 7-13]. В частности, меняется рефлекс Таланта, на основе которого формируется тонус постуральной мускулатуры.

По мнению П.С. Бабкина (1982) и Rosenbaum (1962) [цит. по А.Ю. Ратнер, С.В. Бондарчук Топическое значение безусловных рефлексов новорожденных. Казань: Изд-во казанского университета, 1992. - 156 с.], отсутствие рефлекса Таланта обычно указывает на патологию спинного мозга. При улучшении состояния спинного мозга рефлекс может постепенно восстановиться.

Существует ряд способов восстановления рефлекторной двигательной активности младенца.

В частности, способ стимуляции центральной нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста [Латыпова Ф.М., Ахмадеева Э.Н., Еникеев Д.А. Пат. РФ №2482892, заявка №2012111959 от 2012-03-27, МПК A61N 5/06, публ. 27.05.2013]. Авторы предлагают воздействовать некогерентным поляризованным светом прибора «Биоптрон» на рефлекторные зоны, а именно на кончики пальцев рук, стопы, уши, глаза различными цветами. При синдроме угнетения сеанс заканчивают красным цветом, при синдроме возбуждения - фиолетовым. Воздействие на глаза проводят с расстояния 5 см от глаз. Курс лечения составляет 5-15 ежедневных процедур. Способ, несомненно, расширяет арсенал средств для стимуляции ЦНС у новорожденных и детей раннего возраста.

Недостатками способа являются отсутствие четкого адреса воздействия и четких критериев его эффективности.

Способ реабилитации детей раннего возраста с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы [Губин Э. Н., Губина А. Э. Пат. РФ №2506942, МПК А61Н 1/00 по заявке №2012128061/14, публ. 20.02.2014] заключается в выполнении комплекса гимнастических упражнений продолжительностью 10-15 минут, включающего наклоны и повороты тела ребенка в разные стороны, раскачивания, движения по горизонтальной «восьмерке», по дуге, опускание и поднимание ребенка головой вниз, лежание ребенка на одном и на другом боку на ладони взрослого. Параллельно проводится курс физиотерапии. Продолжительность лечение не менее 1 месяца. Способ обеспечивает реабилитацию детей в возрасте 3-6 месяцев за счет ускоренного развития статических мышечных напряжений с подготовкой к дальнейшему уверенному сидению и стоянию на ножках.

Недостатком способа является то, что он адресован детям в возрасте от 3 месяцев, в то время как рефлекторная активность претерпевает патологическое развитие с самого рождения, а пластичность ЦНС постепенно снижается. Поэтому неонатологи постулируют как можно более раннюю диагностику и начало лечения.

Существует способ лечения неврологических нарушений у новорожденных детей и детей раннего возраста и устройство для его осуществления [Воронина Л.И., Черданцева Г.А., Гор Б.С., Смолин B.C., Ямпольский Г.А., Антонов А.Г. Пат. РФ №2147859, МПК А61Н 9/00 98111228 по заявке №98111228/14, публ. 24.07.2000] путем стимуляции нервных окончаний кожи путем длительного равномерного мягкого механического воздействия энергией бурлящих пузырьков, образующихся на поверхности псевдожидкости на основе стеклянных микрошариков. Такое воздействие на обширную поверхность тела стимулирует функцию внешнего дыхания и сердечную деятельность, осуществляют мягкий массажный эффект и способствует восстановлению функций организма.

Недостатком способа является то, что он целенаправленно не влияет на пораженные участки нервной системы и не восстанавливает рефлекторную активность спинного мозга младенца.

Наиболее близким к предлагаемому является способ восстановления рефлекторной двигательной активности младенца, получившего шейную родовую травму [Коновалова Н.Г., Загородникова О.А., Кириллова С.В., Коновалова А.В. пат. РФ №2343894 по заявке №2007112177/14, 02.04.2007, публ. 20.01.2009]. Способ реализуется путем проведения мануального тестирования, выполнения приемов мануальной терапии шейного отдела позвоночника и лечебной физкультуры. Дополнительно оценивают состояние сакро-илиакальных сочленений и позвоночника на уровне люмбо-сакрального сочленения, рефлекторную активность и ее соответствие возрасту младенца. При выявлении нарушений проводят люмбо-сакральную декомпрессию области сочленения L₅-S₁, мобилизацию крестцово-подвздошных сочленений и сочленений С₀-С₁, С₁-С₂.

Способ имеет следующие недостатки:

1. Предусматривает локальное воздействие только на сочленения С₀-С₁, С₁-С₂ и L₅-S₁, в то время как нарушение рефлекторной активности может распространяться за эти пределы по длиннику спинного мозга.

2. Не предусматривает прямого воздействия на рефлекторную активность спинного мозга.

3. Не предполагает стимуляции рефлекторной активности посегментно.

4. Не предполагает латерализованной стимуляции рефлекторной активности спинного мозга.

Все это ограничивает возможности применения способа.

Задача изобретения - восстановление рефлекторной активности билатерально на всем протяжении спинного мозга путем формирования рефлекса Галанта у младенцев со спинальными нарушениями.

Поставленная задача достигается способом формирования рефлекса Галанта у младенцев со спинальными нарушениями, включающим проведение обследования с оценкой рефлекторной активности, выявление нарушений и проведение лечения. При обследовании оценивают рефлекс Галанта и при выявлении нарушений, проводят лечение, начиная и заканчивая на стороне с менее выраженной активностью рефлекса. Лечение проводят путем раздражения кожи точечными, надавливающими воздействиями симметрично, вдоль позвоночника последовательно от С₇ до L₅ по паравертебральным линиям на уровне остистых отростков. После точечного воздействия выполняют штриховое воздействие вдоль позвоночника сверху вниз с выходом на заднюю верхнюю ось подвздошной кости, при этом ногу младенца на стороне воздействия удерживают сначала в выпрямленном положении, а к завершению штрихового воздействия ногу отводят в сторону, по которой проводят воздействие. Затем воздействие повторяют с другой стороны. Лечение проводят 3-5 раз в день в течение 2-3 недель, при необходимости повторяют до формирования или выравнивания активности рефлекса Галанта.

Новизна предложенного способа.

- При обследовании оценивают рефлекс Галанта и при выявлении нарушений проводят лечение, начиная и заканчивая на стороне с менее выраженной активностью рефлекса.

- Лечение проводят путем раздражения кожи точечными, надавливающими воздействиями симметрично, вдоль позвоночника последовательно от С₇ до L₅ по паравертебральным линиям на уровне остистых отростков. Разработанная последовательность действий позволяет посегментно формировать активность спинного мозга младенца. При этом адекватные афферентные потоки поступают в каждый сегмент спинного мозга, распределяются по двигательным ядрам, вызывают рефлекторное сокращение мышц разгибателей спины на стороне раздражения.

- После точечного воздействия выполняют штриховое воздействие вдоль позвоночника сверху вниз с выходом на заднюю верхнюю ось подвздошной кости, при этом ногу младенца на стороне воздействия удерживают сначала в выпрямленном положении, а к завершению штрихового воздействия ногу отводят в сторону, по которой проводят воздействие. Затем воздействие повторяют с другой стороны. Данный прием позволяет интегрировать отдельные сегментарные ответы в единый рефлекс, включающий разгибание туловища, разгибание и отведение ноги на стороне стимуляции. Последовательность действий обеспечивает формирование симметричной активности спинного мозга младенца. В ответ на штриховое воздействие спинной мозг на стороне раздражения производит синтез всех поступивших сигналов и классический рефлекс Галанта - сокращение мышцы разгибателя туловища на стороне раздражения с формированием дуги, открытой в сторону раздражителя.

- Лечение проводят 3-5 раз в день в течение 2-3 недель, при необходимости повторяют до формирования или выравнивания активности рефлекса Галанта.

Предлагаемый способ позволяет получить новый технический результат:

- посегментно восстановить рефлекторную активность спинного мозга на всем его протяжении путем формирования рефлекса Галанта;

- интегрировать отдельные сегментарные ответы в единый разгибательный рефлекс;

- сформировать симметричную активность сегментарного аппарата спинного мозга на основе рефлекса Галанта. У младенцев со спинальными нарушениями формируют симметричный рефлекс Таланта билатерально на всем протяжении.

У здорового младенца рефлекс Галанта хорошо вызывается, начиная с 5-6-го дня жизни, и сохраняется до 2-3-месячного возраста. Он выражается в том, что при раздражении кожи спины вблизи и вдоль позвоночника новорожденный изгибает туловище дугой, открытой в сторону раздражителя. В ту же сторону поворачивается голова, иногда разгибается и отводится нога [Л.П. Журба, Е.М. Мастюкова Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. - Москва, 1981; Л.О. Бадалян Детская неврология. - Москва: ООО МЕДпресс, 1998. - С. 310].

Афферентный приток оказывает мощное стимулирующее влияние на дозревание центральной нервной системы [Роль сенсорного притока в созревании функций мозга. М.: Наука, 1987. - 236 с.], что и составляет нейрофизиологическую основу данного способа. Мы предлагаем проводить адекватную стимуляцию рефлекторной активности каждого сегмента спинного мозга с обеих сторон с последующей интеграцией ответа в единый координированный рефлекторный двигательный акт.

Формирование рефлекса Галанта у младенца заключается в стимуляции рефлекторной активности каждого сегмента спинного мозга, начиная с C₁, заканчивая L₅ путем последовательного раздражения рефлексогенных зон каждого сегмента. Раздражения варьируют по силе, длительности, числу повторов таким образом, чтобы вызвать рефлекторный ответ. При этом адекватные афферентные потоки поступают в каждый сегмент спинного мозга, распределяются по двигательным ядрам, вызывают рефлекторное сокращение мышц разгибателей спины на стороне раздражения. Так формируется рефлекторная активность спинного мозга посегментно. В зависимости от зрелости и степени повреждения сегмента требуется более или менее сильное и длительное воздействие, чтобы получить двигательный ответ. Вызванная предложенным способом сегментарная активность способствует избирательному дозреванию сегментарного аппарата спинного мозга младенца, актуализации пластических свойств нервной системы новорожденного ребенка.

После обработки всех сегментов проводится штриховое раздражение сверху вниз, в ответ на которое спинной мозг на стороне раздражения производит синтез всех поступивших сигналов и классический рефлекс Галанта - сокращение мышцы разгибателя туловища на стороне раздражения с формированием дуги, открытой в сторону раздражителя. Для облегчения рефлекторного ответа терапевт удерживает ногу на стороне раздражения в разогнутом состоянии, а в конце раздражения - отводит ее в сторону. Ближе к завершению курса лечения младенец сам включает разгибатели и отводящие мышцы в рефлекторный ответ.

Последовательная обработка паравертебральных зон с обеих сторон позволяет сформировать рефлекторную активность спинного мозга как по длиннику, так и по поперечнику.

Преимущества предлагаемого способа: физиологичность, активное участие самого ребенка, возможность применения во врачебной практике и в семье после обучения родителей.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводят обследование младенца с оценкой рефлекторной активности и выявляют нарушения. Исследование двигательной сферы включает характеристику мышечного тонуса, сухожильных и кожных рефлексов, определение объема пассивных и спонтанных движений.

Рефлекс Галанта исследуют у ребенка, лежащего на животе на пеленальном столике. Рефлекс Галанта исследуют паравертебрально, симметрично, вдоль всего позвоночника, начиная с С₇, заканчивая на L₅ последовательно по двум сторонам точечными надавливающими воздействиями подушечкой концевой фаланги пальца по паравертебральным линиям на уровне остистых отростков соответствующих позвонков сначала с одной стороны, затем с другой сверху вниз.

После обследования проводят лечение у младенцев со спинальными нарушениями, формируя симметричный рефлекс Галанта на всем протяжении как по длиннику, так и по поперечнику.

Для этого младенцу, лежащему на животе на пеленальном столике, проводят раздражение кожи точечными надавливающими воздействиями подушечкой концевой фаланги пальца в области паравертебральных линий сначала с одной стороны, затем с другой. Проводят лечение, начиная и заканчивая на стороне с менее выраженной активностью рефлекса. Надавливания пальцем производят симметрично, вдоль позвоночника, строго друг под другом последовательно с уровня седьмого шейного позвонка до уровня пятого поясничного. Силу и число повторов воздействия варьируют для получения рефлекторного ответа с каждой зоны воздействия.

Сразу после точечного воздействия на этой же стороне выполняют штриховое воздействие вдоль позвоночника сверху вниз с выходом на заднюю верхнюю ось подвздошной кости. Это воздействие обычно используют для вызывания рефлекса Галанта. При этом ногу младенца на стороне воздействия удерживают в выпрямленном положении, а к завершению штрихового воздействия ногу отводят в сторону, по которой производится воздействие.

Потом воздействие повторяют с другой стороны. Если есть разница в рефлекторных ответах с правой и левой стороны - воздействие начинают и заканчивают на стороне дефицита до тех пор, пока рефлексы не станут симметричными.

Таких подходов проводят 3-5 за день во время бодрствования младенца. При регулярных воздействиях восстановление рефлекса происходит за две три недели. При необходимости лечение повторяют.

Пример 1. Г-о Саша, 2006 г.р. Родился доношенным, массой 4200 г, длиной 51 см с оценкой по шкале Апгар 6-8 баллов. В родах: затрудненное выведение плечиков. Ранний период адаптации протекал с клиникой вялого верхнего парапареза. Исследование двигательной сферы включает характеристику мышечного тонуса, сухожильных и кожных рефлексов, определение объема пассивных и спонтанных движений.

Рефлекс Галанта исследовали у ребенка, лежащего на животе на пеленальном столике. Рефлекс Галанта исследовали паравертебрально, симметрично, вдоль всего позвоночника, начиная с С₇, заканчивая на L₅ последовательно по двум сторонам точечными надавливающими воздействиями подушечкой концевой фаланги пальца по паравертебральным линиям на уровне остистых отростков соответствующих позвонков сначала с одной стороны, затем с другой сверху вниз.

При исследовании рефлекса Галанта в возрасте 7 дней рефлекс не определялся при точечном надавливании до уровня Th₇ как с одной, так и с другой стороны. С уровня Th₇ рефлекс определялся, но в реакцию включались мышцы разгибатели на нижнегрудном и поясничном уровне, что подтверждает отсутствие рефлекторной активности сегментарного аппарата спинного мозга на шейном и верхнегрудном уровне с обеих сторон. При первичном патронаже мама была обучена способу формирования рефлекса Галанта у младенца по предложенному способу и получила указания строго выполнять рекомендации 3-5 раз в день во время бодрствования младенца. Мама добросовестно следовала рекомендациям.

При повторном патронаже через 2 недели у младенца был сформирован рефлекс Галанта с уровня С₇ с обеих сторон. Таким образом, использование предложенного способа в течение 2 недель позволило сформировать рефлекс Галанта и восстановить работу сегментарного аппарата спинного мозга на шейном и верхнегрудном уровне.

Пример 2. М-ва Вика, 2008 г.р. Родилась в срок физиологически незрелой, оперативным путем (экстренное кесарево сечение по поводу дистресса плода). Была извлечена в головном предлежании с трехкратным тугим обвитием пуповиной вокруг шеи. Масса при рождении: 3100 г, длина 50 см, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. В ранний период адаптации была беспокойной, мать после выписки из роддома предъявляла жалобы на резкое беспокойство во время кормления и предпочтение правой груди. В клинике отмечалось ограничение поворота головы вправо. К месячному возрасту у ребенка отчетливо сформировалась кривошея и уплощения затылочной области слева. Определялся вялый парапарез, сильнее выраженный слева: снижение сухожильных рефлексов и рефлексов Робинсона, Моро, Бабкина, ограничение произвольной двигательной активности, снижение тонуса аксиальной мускулатуры сильнее слева. Исследование двигательной сферы включало характеристику мышечного тонуса, сухожильных и кожных рефлексов, определение объема пассивных и спонтанных движений.

Рефлекс Галанта исследовали у ребенка, лежащего на животе на пеленальном столике. Рефлекс Галанта исследовали паравертебрально, симметрично, вдоль всего позвоночника, начиная с С₇, заканчивая на L₅ последовательно по двум сторонам точечными надавливающими воздействиями подушечкой концевой фаланги пальца по паравертебральным линиям на уровне остистых отростков соответствующих позвонков сначала с одной стороны, затем с другой сверху вниз.

Рефлекс Галанта при точечном надавливании справа вызывался со всех уровней. На спондилограмме был выявлен блок C₀-C₁. Слева рефлекс отсутствовал до уровня Th₃. Что подтверждает отсутствие рефлекторной активности сегментарного аппарата спинного мозга слева до уровня Th₃. После вправления блока мама была обучена формированию рефлекса Галанта у младенца по предложенному способу и получила указания строго выполнять рекомендации 3-5 раз в день во время бодрствования младенца. Маме было рекомендовано начинать и заканчивать формирование рефлекса на стороне с менее выраженной активностью рефлекса, то есть слева.

Мама добросовестно занималась с девочкой. При повторном патронаже через 3 недели у младенца был сформирован рефлекс Галанта. Одновременно восстановились и другие рефлексы: Робинсона, Моро, Бабкина, восстановился тонус аксиальной мускулатуры. Это подтверждает восстановление рефлекторной активности сегментарного аппарата спинного мозга с обеих сторон.

Предложенный способ эффективен для формирования рефлекса Галанта и восстановления работы спинного мозга младенца в ранние сроки. Его применение способствует дозреванию спинного мозга, ведет к восстановлению формы и выраженности рефлекторных ответов, тонуса аксиальной мускулатуры младенца. В результате у детей формируются постуральные и локомоторные стереотипы, свойственные здоровому ребенку.

Предлагаемый способ используется на кафедре педиатрии Новокузнецкого ГИУВа на базе детских клинических больниц №3 и №4. Пролечено 280 младенцев.