СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ СИНДРОМА НОЧНОЙ ЕДЫ

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии. Может быть использовано в лечении синдрома ночной еды.

Из существующего уровня техники известны диагностические критерии синдрома ночной еды (Allison KC, Lundgren JD, O'Reardon JP, Geliebter A, Gluck ME, Vinai P et al. Proposed diagnostic criteria for night eating syndrome. Int J Eat Disord 2010; 43: 241-247), к которым относят следующие состояния.

Повышенное количество пищи принимается в вечерние или ночные часы, проявления одно или оба: хотя бы 25% суточного объема пищи потребляется после вечернего приема; хотя бы два эпизода ночного приема пищи в неделю.

Пациент осознает ночные приемы пищи, помнит о них утром.

В клинической картине присутствуют хотя бы три характеристики из следующих: отсутствие аппетита в утренние часы и/или пациент пропускает завтрак хотя бы четыре раза в неделю; наличие сильного желания есть в период между ужином и сном и/или ночью; убеждение что, для того чтобы уснуть, надо принять пищу; трудности засыпания или пробуждения ночью хотя бы четыре раза в неделю; сниженное настроение и/или ухудшение настроения в вечерние часы.

Расстройство является причиной дистресса и/или нарушений функционирования.

Проявления расстройства присутствуют хотя бы три месяца.

Расстройство не вызвано зависимостью или злоупотреблением психоактивных веществ или алкоголя, не является следствием соматического или другого психического заболевания.

Недостатками приведенного выше алгоритма диагностики являются объединение в единую группу пациентов с вечерними и ночными эпизодами переедания. Авторы указывают (Striegel-Moore RH, Franko D, Garcia J. The validity and utility of night eating syndrome. Int J Eat Disord. 2009; 42:720-738), что популяция пациентов с синдромом ночной еды, включающая страдающих и вечерним и ночным перееданием, гетерогенна, что требует дальнейшего исследования механизмов и клинической картины данного синдрома.

В доступной литературе имеется предположение, что вечернее переедание является изолированным симптомом и не входит в структуру синдрома ночной еды, хотя частота его встречаемости высока (Allison KC et al. Validation of screening questions and symptom coherence of night eating in the Swedish Twin Registry //Compr Psychiatry. 2014 Apr;55(3):579-87. Epub 2014 Jan 21. PMID: 24457035).

Также известно, что частота совпадений ночного и вечернего переедания оказывается незначительной. При обследовании пищевого поведения 215 пациентов, готовящихся к бариатрической хирургической процедуре, установлено, что 23,7% отмечают у себя эпизоды только вечернего переедания, 7,2% - только ночную еду и лишь 3,9% отмечали проявления и того и другого (Allison KC, Wadden TA, Sarwer DB, Fabricatore AN, Crerand CE, Gibbons LM, et al. Night eating syndrome and binge eating dis- order among persons seeking bariatric surgery: Prevalence and related features. Surg Obes Relat Dis 2006;2:153-158).

Технический результат заключается в разработке способа дифференциальной диагностики синдрома ночной еды, позволяющего подобрать адекватные методы коррекции синдрома, снизить выраженность повышенного аппетита в вечернее и ночное время, существенно сократить количество посещений психиатра. Способ позволяет повысить качество жизни за счет улучшения качества сна, снижение количества ночных пробуждений, снизить стоимость курса лечения.

Технический результат достигают анализом клинической картины переедания. В случае если пациент имеет два и менее эпизодов в неделю принятия пищи в ночное время, после отхода ко сну, его относят к группе с преимущественно вечерними проявлениями синдрома ночной еды. В случае если пациент имеет три и более эпизодов в неделю принятия пищи ночью, его относят к группе с преимущественно ночными проявлениями синдрома ночной еды. При сравнительном анализе пациентов с вечерними и ночными проявлениями были установлены достоверные отличия клинической картины.

Способ апробирован на 60 пациентах с синдромом ночной еды, в возрасте от 26 до 65 лет. Применяли клинико-психопатологический и психометрический методы исследования. В ходе беседы были выявлены основные жалобы, краткие анамнестические сведения, проведено обследование с использованием опросников тревоги и депрессии Гамильтона (Hamilton, M: A rating scale for depression, Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 23:56-62, 1960). Для оценки синдрома ночной еды использовали опросник Night Eating Questionnaire (Kelly C Allison, Jennifer D Lundgren, John P O'Reardon, Nicole S Martino, David B Sarwer, Thomas A Wadden, Ross D Crosby, Scott G Engel and Albert J Stunkard The Night Eating Questionnaire (NEQ): Psychometric properties of a measure of severity of the Night Eating Syndrome Eat Behav 9(1):62-72 (2007). У всех пациентов имелись клинически выраженные тревожно-депрессивные расстройства: средний балл тревоги - 18, средний балл депрессии - 13. Также у всех пациентов имелись подтвержденные по диагностическим критериям (Striegel-Moore R.H, Franko D.L., Garcia J. The Validity and Clinical Utility of Night Eating Syndrome, Int J Eat Disord 2009; 42:720-738) и опроснику ночной еды проявления синдрома ночной еды со средним баллом 36. Пациенты были разделены на 2 группы в соответствии с чатотой проявлений ночных эпизодов принятия пищи. Пациенты с преимущественно вечерними эпизодами - 35 человек. Этим пациентам был назначен Сертралин в дозе 100 мг в сутки однократно. Пациентам с преимущественно ночными эпизодами - 25 человек - был назначен Агомелатин в дозе 25 мг в сутки однократно. Был проведен межгрупповой сравнительный анализ следующих показателей: общий балл тревоги, общий балл депрессии, общий балл синдрома ночной еды. Также был проведен корреляционный анализ полученных характеристик. Контрольную группу составили пациенты с синдромом ночной еды и тревожно-депрессивными расстройствами, 43 человека, которые не были поделены на подгруппы. Они получали стандартное лечение синдрома ночной еды, которое включало препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: пароксетин, сертралин, флуоксетин в среднетерапевтических дозах. Лечение прекращалось после 6 месяцев от достижения стойкой ремиссии (редукция проявлений тревоги и депрессии, нормализация аппетита). Обследование проводили в начале исследования (D0), через две недели (D15) и через 2 месяца (D60).

Таблица 1.

Сравнительный анализ показателей пациентов с синдромом ночной еды.

* - статистически значимые различия между группами при p<0,05

Как видно из представленных в таблице 1 данных, у пациентов с преимущественно вечерними проявлениями синдрома уровень выраженности тревоги достоверно выше, а депрессии и синдрома ночной еды - достоверно ниже, чем у пациентов с преимущественно ночными проявлениями. Также установлена статистически значимая корреляционная связь между эпизодами ночного приема пищи и уровнем депрессии. Таким образом, видно, что клиническая картина расстройства различна в исследуемых группах, что позволяет назначить дифференцированную терапию.

Таблица 2.

Сравнительный анализ количества пациентов, достигших ремиссии синдрома ночной еды на 60 день исследования

Таким образом, критерии позволяют сделать заключение о более высокой эффективности предлагаемого способа в отношении коррекции синдрома ночной еды по сравнению с традиционными методами лечения путем назначения препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Таким образом, нами разработан способ коррекции синдрома ночной еды у пациентов тревожно-депрессивными расстройствами, включающий дифференциацию по клинической картине в зависимости от количества ночных эпизодов приемов пищи в неделю. В случае если пациент имеет два и менее эпизодов в неделю принятия пищи в ночное время, после отхода ко сну, его относят к группе с преимущественно вечерними проявлениями синдрома ночной еды. В случае если пациент имеет три и более эпизодов принятия пищи ночью, его относят к группе с преимущественно ночными проявлениями синдрома ночной еды. Пациентам с преимущественно вечерними проявлениями синдрома назначают сертралин в дозе 100 мг, пациентам с преимущественно ночными проявлениями синдрома ночной еды назначают агомелатин в дозе 25 мг в сутки. После достижения стойкой ремиссии, заключающейся в редукции тревожно-депрессивных проявлений и нормализации аппетита, прием препарата продолжают в течение 6 месяцев. Способ позволяет достоверно снизить уровень выраженности синдрома ночной еды у пациентов с аффективной патологией, а также обладает минимальным профилем побочных эффектов.

Клинические примеры.

Пример 1. Пациентка А. С., 19 лет, студентка.

Жалобы: избыточная масса тела, неконтролируемый аппетит, пристрастие к сладкой пище, снижение памяти и внимания, нарушенный сон.

Из анамнеза: индекс массы тела (ИМТ) 29, безуспешные попытки похудеть в течение 5 лет, переживания из-за развода родителей 3 года назад, жалобы появились 6 месяцев назад.

Клиническая картина. Пациентка возвращается домой около 20.00. Дома не готовит, по дороге домой покупает готовую еду. Ужинает перед телевизором. После ужина садится готовиться к занятиям. Через 30-60 минут после ужина появляется ощущение усталости, чтобы передохнуть идет на кухню за мороженым, ест мороженое, пьет чай, потом садится за домашнее задание. Занимается до 23.00, потом общается в интернете, параллельно ест сладкое: конфеты, мучное. Ложится спать около 1.00, засыпает примерно полчаса. Просыпается около 3.00 с мыслями, которые вызывают тревогу: учеба, семья, отношения с друзьями. Чтобы успокоиться ест конфеты, которые всегда держит рядом с кроватью. Еда помогает уснуть, через час-полтора снова просыпается с тревожными мыслями, снова ест. Просыпаться может от двух до пяти раз за ночь, каждый раз ест сладкое. За вечер-ночь может съедать до 2 кг конфет. Просыпается уставшей, всегда опаздывает в университет. Утром аппетита нет, первый прием пищи около 16.00 после занятий. Результаты анкетирования: HAM-D 14, HAM-A 21, NEQ - 34.

Диагноз: F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство. Синдром ночной еды.

Назначен сертралин в дозе 50 мг в сутки утром. Назначена консультация диетолога, оптимизация режима питания.

Осмотр на седьмой день лечения. Пациентка сообщает о снижении количества ночных пробуждений до 2 за ночь. Во время пробуждений продолжает есть конфеты. Отмечает улучшение сна и самочувствия в утренние часы. На консультацию диетолога не пошла, так как уверенна, что не сможет придерживаться рекомендаций, выдержать ограничений. В остальном состояние без изменений. Имеются жалобы на тошноту, сухость во рту и неприятные ощущения в эпигастральной области после приема сертралина.

Осмотр на пятнадцатый день исследования. Пациентка отмечает улучшение ночного сна. Пробуждения бывают однократно и не каждую ночь. Во время пробуждений аппетит сохраняется, продолжает есть конфеты. Отмечает улучшение концентрации внимания, лучшее запоминание материала, улучшение настроения. Однако аппетит во второй половине дня и ночью остается практически без изменений.

Результаты анкетирования: HAM-D 6, HAM-A 10, NEQ - 30. Тошнота, сухость во рту и боли не беспокоят.

Осмотр на тридцатый день исследования. Сообщает об отсутствии проблем с засыпанием, стабильном настроении. Сохраняется повышенный аппетит во второй половине дня и при пробуждениях ночью. Врачом принято решение о начале психотерапии с целью коррекции ночной еды.

Пример 2. Пациентка Е. Т., 53 года, педагог.

Жалобы: повышенный аппетит после 17.00, плохой сон, постоянная усталость, навязчивые мысли о прошлом.

Из анамнеза: частые конфликты с супругом, сын в течение 12 лет страдал наркотической зависимостью, за год до обращения умер от передозировки наркотика. Жалобы появились около четырех месяцев назад.

Клиническая картина. Около 17.00 пациентка возвращается с работы домой, уже по дороге она думает о том, что голодна и представляет себе, какие блюда она будет есть. Как только приходит домой, первым делом идет на кухню, часто не помыв рук и не переодевшись. Она съедает что-то небольшое, например бутерброд, запивает чаем. Пациентка объясняет, что это необходимо для того, чтобы немного заглушить голод. После этого она приводит себя в порядок, переодевается, делает домашние дела, готовит ужин для мужа. В процессе приготовления «перехватывает» небольшими кусочками еду, количество не контролирует, может одновременно есть соленое, сладкое, кислое, вкус еды не осознается. Около 19.00 ужинает вместе с мужем. Съедает полноценное блюдо, как правило, мясо с гарниром. Потом пьет чай с чем-то сладким. После ужина убирает со стола, доедает все, что считает неудобным для хранения, например, половину котлеты, которую не доел муж. Вечером смотрит телевизор или проверяет работы учеников, параллельно ест сладкое: шоколад или печенье. Количество сладкого не контролирует, съедает настолько много, что появляется желание «заесть» чем-то соленым. Далее съедает второй ужин около 22.00. Ложится спать около 23.00, не может заснуть около часа, анализирует события дня, планирует дела на завтра. Результаты анкетирования: HAM-D 16, HAM-A 19, NEQ - 37.

Диагноз F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция. Синдром ночной еды.

Лечение. Назначен Вальдоксан в дозе 25 мг в сутки на ночь. Назначена консультация диетолога, оптимизация режима питания.

Осмотр на пятнадцатый день исследования. Пациентка сообщает об улучшении сна и настроения, снижении тревоги. К моменту осмотра длительность засыпания составляет около получаса, за ночь встает один-два раза в туалет, иногда ощущает желание есть, но преодолевает его и ложится спать. Совместно с диетологом был выработан режим питания, которого старается придерживаться. Отмечает, что интенсивность приступов голода снизилась, и стало легче контролировать количество и качество съеденного. Результаты анкетирования: HAM-D 8, HAM-A 10, NEQ - 21.

Осмотр на тридцатый день исследования. Сообщает об отсутствии проблем с засыпанием, стабильном настроении и аппетите. Потеряла 4 кг, один раз в неделю ходит в бассейн, придерживается назначенного диетологом режима питания. Иногда посещают мысли о сыне и проблемах в семье, но они более не носят навязчивого характера, не вызывают тревогу. Позитивно оценивает будущее, общается с друзьями, активно работает.