СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ АНОМАЛЬНОГО ПРОРЕЗЫВАНИЯ КЛЫКОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для определения момента начала лечения зубочелюстных аномалий с целью предотвращения ретенции клыков верхней челюсти у детей с 6 до 9 лет. Известен способ прогнозирования аномального прорезывания клыков верхней челюсти с помощью рентгенографии [Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии / Ф.Я. Хорошилкина. - М.: Медицина, 1999, с. 144, 374].

Недостатки: проекционное искажение изображения [Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии / Ф.Я. Хорошилкина. - М.: Медицина, 1999, с. 149], лучевая нагрузка на пациента [Рабухина Н.А. и др. Радиационная безопасность в челюстно-лицевой рентгенологии // Вестник рентгенологии. - 1993. - №3. - С. 55-57], высокая стоимость и малая доступность [Impact edcanines: Etiology, diagnosis, andorthodontic management, 2012, PubMed].

Технический результат: повышение точности способа и исключение лучевой нагрузки на пациента.

Поставленная задача достигается тем, что во время анализа данных контрольно-диагностических моделей и клинического осмотра определяют положение постоянных латеральных резцов и достаточность места для прорезывания боковой группы зубов по индексу Tanaka-Jonston. Использование формулы с подобными переменными для прогнозирования прорезывания клыков верхней челюсти в ортодонтии применяется впервые.

М.М. Tanaka и L.E. Jonston (1974) [Токаревич И.В. Основы ортодонтии: учеб.-метод. пособие / И.В. Токаревич и др. - Минск: БГМУ, 2010. - С. 53] разработали метод для прогнозирования ширины постоянных клыков и премоляров и определения дефицита места в зубной дуге для верхней и нижней челюстей. Метод применяется в смешанном прикусе.

Измеряют мезиодистальные размеры коронок четырех нижних резцов (Si) и вычисляют половину этого значения.

К полученным данным прибавляют коэффициент 11,0 мм для верхней челюсти и 10,5 мм для нижней челюсти по формуле:

Затем проводят измерение опорных зон (расстояние между контактными точками латерального резца и клыка, первого постоянного и второго молочного моляра).

Сравнивают значение первого и второго измерения.

Если второе измерение меньше первого на 3 мм и более, то имеется дефицит места в зубной дуге для постоянных зубов [Данилова М.А. Диагностика морфологических и функциональных нарушений при зубочелюстно-лицевых аномалиях / Данилова М.А., Ишмурзин П.В. ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России. - Пермь, 2014 - С. 91].

Затем определяют положение левого и правого латеральных резцов по диагностическим моделям пациентов в раннем сменном прикусе, коэффициент Tanaka-Jonston и определяют будущее положение клыков по формулам:

для левого клыка:

CSn=-0,150+0,710×Isnp+0,077×Tj;

для правого клыка:

CDn=-0,037+0,613×Idnp+0,087×Tj;

где CSn и CDn - положение левого и правого клыка соответственно, Isnp и Idnp - положения левого и правого латеральных резцов соответственно, Tj - коэффициент Tanaka-Johnston, и при значении CSn и CDn от 0 до 1 балла прогнозируют правильное и своевременное прорезывание клыков, при значении от 1 до 2 баллов прогнозируют вероятность аномального положения клыков, при значении от 2 баллов и выше прогнозируют аномальное положение (ретенцию или сильную дистопию клыков).

Примеры конкретного выполнения

Пример 1. Пациент Е. Обследован в 8 лет, были выявлены ангуляции латеральных резцов верхней челюсти слева и справа (2 и 2), индекс Tanaka-Jonston 1. Ортодонтическое лечение не применялось.

По формуле для левого клыка: CSn=-0,150+0,710×2+0,077×1=1,347, для правого клыка: CDn=-0,037+0,613×2+0,087×1=1,276, что свидетельствует о вероятности аномального положения клыков с обеих сторон.

При последующем обследовании в 13 лет диагностирована аномалия положения постоянных клыков верхней челюсти.

Пример 2. Пациент А. При обследовании в 8 лет выявлено корпусное смещение латерального резца справа (3), индекс Tanaka-Jonston 4,5. Ортодонтическое лечение не проводилось.

По формуле для правого клыка: CDn=-0,037+0,613×3+0,087×4,5=2,15, для левого клыка: CSn=-0,150+0,710×0+0,077×4,5=0,1965, что свидетельствует об аномальном положении правого клыка и правильном положении левого клыка.

При повторном обследовании в 13 лет обнаружена ретенция правого постоянного клыка и правильное положение левого постоянного клыка верхней челюсти.

Пример 3. Пациент А. Обследован в 9 лет, была выявлена ангуляция левого латерального резца верхней челюсти (2), индекс Tanaka-Jonston 3,5. Ортодонтическое лечение не применялось.

По формуле для левого клыка: CSn=-0,150+0,710×2+0,077×3,5=1,5395, для правого клыка: CDn=-0,037+0,613×0+0,087×3,5=0,2675, что свидетельствует об аномальном положении левого клыка и правильном положении правого клыка.

При последующем обследовании в 13 лет диагностирована аномалия положения левого постоянного клыка и правильное положение правого постоянного клыка верхней челюсти.

Пример 4. Пациент К. 9 лет, выявлено ветибулярное инфроположение латеральных резцов верхней челюсти слева и справа (3 и 3), индекс Tanaka-Jonston 15. Ортодонтическое лечение не проводилось.

По формуле для левого клыка: CSn=-0,150+0,710×3+0,077×15=3,135, для правого клыка: CDn=-0,037+0,613×3+0,087×15=3,107, что свидетельствует об аномальном положении клыков с обеих сторон.

При повторном обследовании в 13 лет выявлена ретенция постоянных клыков верхней челюсти.

Пример 5. Пациент А. При обследовании в 8 лет выявлено правильное положение латеральных резцов справа и слева (0 и 0), индекс Tanaka-Jonston 2,0. Ортодонтическое лечение не проводилось.

По формуле для правого клыка: CDn=-0,037+0,613×0+0,087×2,0=0,137, для левого клыка: CSn=-0,150+0,710×0+0,077×2,0=0,004, что прогнозирует правильное прорезывание правого и левого клыков.

При повторном обследовании в 13 лет обнаружено правильное положение правого и левого постоянных клыков верхней челюсти.

Популяционное исследование состояло в выделении группы 56 пациентов, в которую отбирались дети с клиническим диагнозом «дистопия латеральных резцов верхней челюсти». Клиническое обследование было проведено дважды: первое - детей в возрасте 8-9 лет, второе - той же группы детей в возрасте 12-14 лет. С помощью полученных данных статистическими методами изучались причинно-следственные связи и устанавливалась роль прогностических факторов риска на развитие ретенции клыков верхней челюсти. Статистическая обработка полученных данных проводилась методами описательной статистики с помощью кросстабуляционных таблиц (критерий χ² Пирсона), методами дисперсионного анализа (ANOVA, критерий Стьюдента), корреляционного анализа (парные коэффициенты корреляции Пирсона и Спирмена), регрессионного анализа (линейная регрессия с шаговым отбором, порядковая регрессия, категориальная регрессия), а также методами непараметрической статистики (критерий Манна-Уитни и Вилкоксона).

Исследование проводилось с помощью статистического пакета SPSS 17.0 на уровне значимости 0,05 и позволило выявить значимые связи между различными факторами. Выявлены зависимости следующих величин, влияющих на последующее прорезывание и положение клыков верхней челюсти: положение латерального резца одноименной и противоположной сторон; своевременная смена латеральных резцов с одноименной стороны; прямая зависимость от коэффициента Tanaka-Johnston. Выявлена также симметричность аномалии постоянных клыков верхней челюсти.

Преимуществом предлагаемого способа является возможность выбора оптимального периода для начала ортодонтического лечения и своевременная профилактика дальнейших аномалий зубочелюстной системы.