×
27.10.2015
216.013.89f8

СПОСОБ ТРАНСМЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО ДОСТУПА К СИСТЕМЕ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ ПЕЧЕНИ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии печени. Выполняют средне-срединную лапаротомиию 20 см от илиоцекальной заслонки. В брыжейке тонкой кишки препарируют ствол начального отдела v. mesenterica superior и берут на турникет. При этом дистальную часть вены отжимают клампами Де Бейки. Далее проксимальнее вскрывают стенку вены, в просвет которой устанавливают интродьюсер Fr 10 и фиксируют лигатурой. Затем через установленный интродьюсер в брыжеечной вене выполняют катетеризацию воротной вены. После завершения манипуляций на сосудах системы воротной вены все катетеры и инструменты удаляют. Брюшную полость ушивают. Способ позволяет оптимизировать доступ к системе воротной вены печени для проведения порто-кавального шунтирования при заболеваниях печени, сопровождающихся синдромом печеночной портальной гипертензии. 1 пр.
Основные результаты: Способ трансмезентериального доступа к системе воротной вены печени, включающий установку в просвет верхней брыжеечной вены интродьюсера, фиксацию его лигатурой и выполнение через него катетеризации воротной вены, отличающийся тем, что после выполнения средне-срединной лапаротомии в 20 см от илиоцекальной заслонки в брыжейке тонкой кишки препарируют ствол начального отдела v. mesenterica superior и берут на турникет; дистальную часть вены отжимают клампами Де Бейки; проксимальнее вскрывают стенку вены, в просвет которой устанавливают интродьюсер Fr 10.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии печени.

При операциях на сосудах печени у пациентов с синдромом портальной гипертензии перед хирургами нередко возникает проблема доступа к сосудам системы воротной вены для проведения порто-кавального шунтирования. Невозможность выполнить доступ к сосудам приводит к сохранению синдрома портальной гипертензии и гибели пациентов.

Известен способ чрезкожного доступа к сосудам печени, заключающийся в том, что производится прокол в 7-9 межреберьях по правой средне-подмышечной линии и далее идет продвижение проводника с постепенным контрастированием окружающей ткани печени до достижения системы воротной вены печени (1).

Недостатками способа является отсутствие возможности выполнения порто-кавального шунтирования, зрительного контроля продвижения проводника, что может привести к перфорации желчного пузыря, попаданию в систему нижней полой вены, сквозной пункции печени с развитием кровотечения в брюшную полость.

Известен способ доступа к системе воротной вены печени, заключающийся в введении катера с проводником через реканализированную пупочную вену (2).

Недостатками способа являются невозможность выполнения порто-кавального шунтирования, ограниченные возможности реканализации и бужирования пупочной вены, разрушение естественного порто-кавального анастомоза при портальной гипертензии.

Известен способ доступа к системе воротной вены печени, заключающийся в введении катера с проводником через яремную вену, далее через правое предсердие в нижнюю полую вену и через ткань печени с постепенным ее контрастированием до воротной вены (3).

Недостатками способа являются невозможность его выполнения при малом угле впадения печеночных вен в нижнюю полую вену, резистентность инструмента, выраженные фиброзные изменения паренхимы печени, не позволяющие перфорировать ее, отсутствие возможности зрительного контроля продвижения проводника, что может привести к перфорации желчного пузыря, попаданию в систему нижней полой вены, сквозной пункции печени с развитием кровотечения в брюшную полость. Данный способ взят за прототип.

Цель изобретения - оптимизировать доступ к системе воротной вены печени для проведения порто-кавального шунтирования при заболеваниях печени, сопровождающихся синдромом печеночной портальной гипертензии.

Эта цель достигается тем, что после выполнения средне-срединной лапаротомии в 20 см от илиоцекальной заслонки в брыжейке тонкой кишки препарируют ствол начального отдела v. mesenterica superior и берут на турникет; дистальную часть вены отжимают клампами Де Бейки; проксимальнее вскрывают стенку вены, в просвет которой устанавливают интродьюсер Fr 10 и фиксируют лигатурой; через интродьюсер в брыжеечной вене выполняют катетеризацию воротной вены; после завершения манипуляций на сосудах системы воротной вены все катетеры и инструменты удаляют; брюшную полость ушивают.

Техническим результатом данного изобретения является выполнение внутрипеченочного порто-системного шунтировния в случаях малого угла впадения печеночных вен в нижнюю полую вену, при выраженных фиброзных изменениях паренхимы печени, не позволяющих перфорировать ее, возможность зрительного контроля, снижающая риск перфорации желчного пузыря и сквозной пункции печени с развитием кровотечения в брюшную полость.

Способ реализуется следующим образом.

Положение пациента на столе стандартное - на спине. Обезболивание - эндотрахеальный наркоз. Выполняется средне-срединная лапаротомия. Ревизия органов брюшной полости с макроскопической оценкой состояния печени и вен портального бассейна. В 20 см от илиоцекальной заслонки в брыжейке тонкой кишки препарируется ствол начального отдела v. mesenterica superior и берется на турникет. Дистальная часть вены отжимается клампами Де Бейки. Проксимальнее вскрывается стенка вены, в просвет которой устанавливается интродьюсер Fr 10 и фиксируется лигатурой.

Способ трансмезентериального доступа к системе воротной вены печени для выполнения порто-кавального шунтирования при печеночной портальной гипертензии иллюстрирован следующим клиническим примером.

Клинический пример

Пациентка Н.

Диагноз: Фиброз печени F2 по METAVIR. Перипортальный фиброз. Пресинусоидальная портальная гипертензия. Кровотечения из варикознорасширеных вен пищевода. Изолированный тромбоз воротной вены в стадии реканализации. Хронический гастрит. Хронический холецистит.

19.11.2013 предпринята попытка TIPSS. Ввиду резкого уплотнения паренхимы катетеризацию воротной вены выполнить не удалось. Манипуляция прекращена.

26.11.2013 была выполнена операция: Положение пациента на столе стандартное - на спине. Обезболивание - эндотрахеальный наркоз. Выполнили средне-срединную лапаротомию. Произвели ревизию органов брюшной полости с макроскопической оценкой состояния печени и вен портального бассейна. В 20 см от илиоцекальной заслонки в брыжейке тонкой кишки препарировали ствол начального отдела v. mesenterica superior и взяли на турникет. Дистальную часть вены отжали клампами Де Бейки. Проксимальнее вскрыли стенку вены, в просвет которой установили интродьюсер Fr 10 и фиксировали лигатурой. Операционную рану укрыли стерильным полотенцем. Перед этим оценили жизнеспособность стенки подвздошной кишки. Пациентка на операционном столе транспортирована в рентгеноперационную.

Через правую яремную вену последовательно выполнили катетеризацию нижней полой и печеночных вен. Катетер установили в правую печеночную вену, выполнили гепатофлебографию. Через интродьюсер в брыжеечной вене выполнили катетеризацию воротной вены, прямую портографию, портометрию. Собрали доставляющую систему (COOK). Иглу Rosch-Uchida установили в правую ветвь воротной вены. По принципу «rendez-vous» стилет-катетером через паренхиму печени пунктировали ветвь правой печеночной вены с ее катетеризацией. Имплантировали стент. Портография. Портометрия. Удалили катетер яремной вены. Давящая наклейка. Пациентка возвращается в общую операционную.

В рану вывели петли тонкой кишки с оценкой жизнеспособности последней. Перед удалением интродьюсера ввели 5000 ЕД гепарина. Интродьюсер удалили. Выполнили ушивание стенки вены (пролен 5/0). Инструменты удалили. Контроль на гемостаз и инородные тела. Ушивание раны.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Рецидивов кровотечения из ВРВП не было.

Способ трансмезентериального доступа к системе воротной вены печени для порто-кавального шунтирования может широко применяться в хирургии печени. Он обладает такими неоспоримыми преимуществами, как визуальный контроль элементов ворот печени и поверхности печени, лучшая ориентация проводника на катетер по принципу рандеву, укорочение пути до паренхимы, исключающее возможность скручивания инструмента, своевременное выявление и ликвидация осложнений при проведении манипуляции.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Выбор доступа для выполнения чреспеченочных эндоваскулярных и эндобилиарных вмешательств. Ш.И. Каримов, С.П. Боровкий, С. Уахманов, Д.А. Атаханов.

2. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование - эндоваскулярный метод создания портокавального анастомоза. И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, В.Н. Шиповский, Д.В. Монахов.

3. Проходимость пупочной вены. Л.М. Ганичкин.

Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 95 items.
27.01.2014
№216.012.9a8c

Способ удаления зубов при пародонтите

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при удалении зубов при пародонтите. Перед операцией за 30-60 минут пациенту проводят профилактическое введение антибиотиков, эффективных в отношении аэробной и анаэробной микрофлоры....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002505270
Дата охранного документа: 27.01.2014
27.05.2014
№216.012.ca3a

Способ хирургического восстановления активного разгибания голени при высоком стоянии надколенника у больных детским церебральным параличом

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Первый разрез кожи производят по внутренней поверхности бедра в нижней трети коленного сустава до бугристости большеберцовой кости. Выделяют сухожилие полусухожильной мышцы до места прикрепления к «гусиной лапке». Отсекают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002517536
Дата охранного документа: 27.05.2014
10.06.2014
№216.012.cf2e

Способ получения пористых материалов

Изобретение относится к порошковой металлургии, в частности к получению пористых многослойных проницаемых материалов. Может использоваться в медицине для изготовления функционально-градиентных имплантатов. Готовят экзотермическую смесь порошков исходных компонентов при их соотношении,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002518809
Дата охранного документа: 10.06.2014
27.06.2014
№216.012.d882

Способ лечения апикального периодонтита

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии. Способ лечения апикального периодонтита включает некроэктомию из корневых каналов зуба, их механическую обработку, расширение корневых каналов зуба с многократным введением в них раствора, введение в корневые...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002521204
Дата охранного документа: 27.06.2014
20.07.2014
№216.012.e008

Способ прогнозирования риска развития прогрессии заболевания после выполнения радиочастотной термоаблации метастазов колоректального рака в печень

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии. Больному перед выполнением радиочастотной термоаблации метастазов выполняют компьютерную томографию или магниторезонансную томографию печени, при которых определяют: число метастазов колоректального рака и их размеры, а также...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523138
Дата охранного документа: 20.07.2014
20.07.2014
№216.012.e032

Способ оценки правильности действий обучаемого трансфеморальной аортографии с использованием виртуального компьютерного тренажера

Изобретение относится к медицинской вычислительной технике. Технический результат - повышение эффективности оценки действий обучаемого трансфеморальной аортографии. Способ оценки правильности действий обучаемого трансфеморальной аортографии реализуется с использованием виртуального...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523180
Дата охранного документа: 20.07.2014
20.07.2014
№216.012.e0de

Способ оперативного доступа к периапикальным тканям челюсти

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии, и предназначено для проведения хирургического эндодонтического лечения. По данным результатов исследования пациента на спиральном компьютерном томографе, на трехмерной компьютерной модели черепа...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523352
Дата охранного документа: 20.07.2014
20.07.2014
№216.012.e0df

Способ костной пластики нижней челюсти

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для применения при проведении костной пластики нижней челюсти. Имплантат, состоящий из реконструктивной пластины для нижней челюсти, обвитой в соответствии с толщиной костной ткани нижней челюсти нетканым...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523353
Дата охранного документа: 20.07.2014
20.07.2014
№216.012.e104

Способ лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и способам лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Способ реализуется следующим образом, проводится 10 процедур озонотерапии ежедневно по схеме. 1, 2-я процедура - 200 мл раствора 0,9% натрия хлорида насыщают в течение...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523390
Дата охранного документа: 20.07.2014
27.07.2014
№216.012.e2b6

Способ остеосинтеза спицей переломов костей лицевого скелета

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для хирургического лечения при переломах костей лицевого скелета. На мягкие и/или твердые ткани черепа укладывают адаптер из эластичного материала. На адаптер помещают предварительно изготовленную методом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523828
Дата охранного документа: 27.07.2014
Showing 1-10 of 98 items.
27.10.2013
№216.012.787f

Способ получения средства, обладающего тонизирующей активностью

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу получения средства, обладающего тонизирующей активностью. Способ получения средства из корней женьшеня настоящего, обладающего тонизирующей активностью, путем экстракции измельченного сырья 40-80% этиловым спиртом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002496509
Дата охранного документа: 27.10.2013
27.01.2014
№216.012.9a8c

Способ удаления зубов при пародонтите

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при удалении зубов при пародонтите. Перед операцией за 30-60 минут пациенту проводят профилактическое введение антибиотиков, эффективных в отношении аэробной и анаэробной микрофлоры....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002505270
Дата охранного документа: 27.01.2014
27.05.2014
№216.012.ca3a

Способ хирургического восстановления активного разгибания голени при высоком стоянии надколенника у больных детским церебральным параличом

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Первый разрез кожи производят по внутренней поверхности бедра в нижней трети коленного сустава до бугристости большеберцовой кости. Выделяют сухожилие полусухожильной мышцы до места прикрепления к «гусиной лапке». Отсекают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002517536
Дата охранного документа: 27.05.2014
10.06.2014
№216.012.cf2e

Способ получения пористых материалов

Изобретение относится к порошковой металлургии, в частности к получению пористых многослойных проницаемых материалов. Может использоваться в медицине для изготовления функционально-градиентных имплантатов. Готовят экзотермическую смесь порошков исходных компонентов при их соотношении,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002518809
Дата охранного документа: 10.06.2014
27.06.2014
№216.012.d882

Способ лечения апикального периодонтита

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии. Способ лечения апикального периодонтита включает некроэктомию из корневых каналов зуба, их механическую обработку, расширение корневых каналов зуба с многократным введением в них раствора, введение в корневые...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002521204
Дата охранного документа: 27.06.2014
20.07.2014
№216.012.e008

Способ прогнозирования риска развития прогрессии заболевания после выполнения радиочастотной термоаблации метастазов колоректального рака в печень

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии. Больному перед выполнением радиочастотной термоаблации метастазов выполняют компьютерную томографию или магниторезонансную томографию печени, при которых определяют: число метастазов колоректального рака и их размеры, а также...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523138
Дата охранного документа: 20.07.2014
20.07.2014
№216.012.e032

Способ оценки правильности действий обучаемого трансфеморальной аортографии с использованием виртуального компьютерного тренажера

Изобретение относится к медицинской вычислительной технике. Технический результат - повышение эффективности оценки действий обучаемого трансфеморальной аортографии. Способ оценки правильности действий обучаемого трансфеморальной аортографии реализуется с использованием виртуального...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523180
Дата охранного документа: 20.07.2014
20.07.2014
№216.012.e0de

Способ оперативного доступа к периапикальным тканям челюсти

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии, и предназначено для проведения хирургического эндодонтического лечения. По данным результатов исследования пациента на спиральном компьютерном томографе, на трехмерной компьютерной модели черепа...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523352
Дата охранного документа: 20.07.2014
20.07.2014
№216.012.e0df

Способ костной пластики нижней челюсти

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для применения при проведении костной пластики нижней челюсти. Имплантат, состоящий из реконструктивной пластины для нижней челюсти, обвитой в соответствии с толщиной костной ткани нижней челюсти нетканым...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523353
Дата охранного документа: 20.07.2014
20.07.2014
№216.012.e104

Способ лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и способам лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Способ реализуется следующим образом, проводится 10 процедур озонотерапии ежедневно по схеме. 1, 2-я процедура - 200 мл раствора 0,9% натрия хлорида насыщают в течение...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523390
Дата охранного документа: 20.07.2014
+ добавить свой РИД