×
10.08.2015
216.013.6bbb

Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯМКИ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения ямки диска зрительного нерва. С височной стороны от ямки диска зрительного нерва (ДЗН) посредством проведения кругового макулорексиса и пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ) формируют лоскут ВПМ и в среде ПФОС отсепаровывают его, не доходя до кольца ДЗН 0,5-0,8 мм. Отсепарованный лоскут ВПМ переворачивают, накрывают им ямку ДЗН. Осуществляют легкое компрессионное воздействие на лоскут над ямкой ДЗН. Выполняют замену ПФОС на воздух. При этом наконечник витреотома располагают с носовой стороны от ДЗН. Способ позволяет уменьшить травматичность хирургического вмешательства, создать препятствие току жидкости из ямки ДЗН в макулярную зону, обеспечить герметизацию ямки ДЗН, разрешение макулярной отслойки, сохранение или улучшение зрительных функций.
Основные результаты: Способ хирургического лечения ямки диска зрительного нерва, отличающийся тем, что с височной стороны от ямки диска зрительного нерва (ДЗН) посредством проведения кругового макулорексиса и пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ) формируют лоскут ВПМ и в среде ПФОС отсепаровывают его, не доходя до кольца ДЗН 0,5-0,8 мм, отсепарованный лоскут ВПМ переворачивают, накрывают им ямку ДЗН, осуществляют легкое компрессионное воздействие на лоскут над ямкой ДЗН, после этого выполняют замену ПФОС на воздух, при этом наконечник витреотома располагают с носовой стороны от ДЗН.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения ямки диска зрительного нерва.

Ямка диска зрительного нерва (ДЗН) является довольно редкой врожденной аномалией развития, встречается у 1 на 11 тысяч офтальмологических пациентов. Приблизительно в 85% случаев заболевание носит односторонний характер, мужчины и женщины болеют одинаково часто. Проявляется в возрасте от 20 до 40 лет снижением зрения, обусловленным макулярными нарушениями [Retledge В.К. et al., 1996; Quiroz-Mercado Н. et al., 2000].

Наиболее частым осложнением ямки ДЗН является расслоение (шизис) сетчатки в макуле. Одной из вероятных причин формирования ретиношизиса в макулярной области является ток цереброспинальной жидкости из субарахноидального в субретинальное пространство. Не исключено проникновение интравитреальной жидкости через ямку ДЗН, которое при длительном существовании приводит к развитию кистовидного макулярного отека и даже сквозного макулярного разрыва. Оптическая когерентная томография четко иллюстрирует дефекты ДЗН и расслоение сетчатки, изменения, происходящие в фовеа.

Хирургическое лечение ямки ДЗН заключается в проведении витрэктомии и газовоздушной тампонады витреальной полости [Akiyama Н., Shimoda Y., Fukuchi М. et al. Intravitreal gas injection without vitrectomy for macular detachment associated with an optic disk pit // Retina. 2014 Feb; 34(2):222-7]. Эффективность данного метода невысокая, что требует выполнения повторных вмешательств.

Новым подходом к лечению ямки ДЗН является создание барьера току жидкости в макулярную зону путем пломбирования ямки аутологичной склерой [Travassos A., Regadas I., Alfaiate М. et al. Optic pit: novel surgical management of complicated cases // Retina. 2013 Sep; 33(8):1708-14]. Эта методика достаточно эффективна, однако не исключает рецидива макулярной отслойки и довольно травматична.

Задачей изобретения является создание эффективного малотравматичного способа хирургического лечения ямки диска зрительного нерва.

Техническим результатом заявляемого способа является уменьшение травматичности хирургического вмешательства, создание препятствия току жидкости из ямки ДЗН в макулярную зону, герметизация ямки ДЗН, разрешение макулярной отслойки, сохранение или улучшение зрительных функций.

Технический результат достигается тем, что согласно изобретению с височной стороны от ямки ДЗН посредством проведения кругового макулорексиса и пилинга ВПМ формируют лоскут ВПМ и в среде ПФОС отсепаровывают его, не доходя до кольца ДЗН 0,5-0,8 мм, отсепарованный лоскут ВПМ переворачивают, накрывают им ямку ДЗН, осуществляют легкое компрессионное воздействие на лоскут над ямкой ДЗН, после этого выполняют замену ПФОС на воздух, при этом наконечник витреотома располагают с носовой стороны от ДЗН.

Технический результат достигается за счет того, что:

1) формируют лоскут ВПМ посредством проведения макулорексиса и пилинга ВПМ, что минимизирует травматическое воздействие на сетчатку;

2) сохраняют участок ВПМ с височной стороны от ямки ДЗН между зонами пилинга ВПМ, что позволяет сформировать лоскут ВПМ для пломбирования ямки ДЗН и создания барьера току жидкости в макулярную зону;

3) накрывают ямку ДЗН перевернутым лоскутом ВПМ и осуществляют легкое компрессионное воздействие на лоскут над ямкой ДЗН, что позволяет запломбировать ямку ДЗН и создать барьер току жидкости в макулярную зону.

Способ осуществляют следующим образом.

Предварительно выполняют трансконъюнктивальную 3-портовую 25 g витрэктомию по стандартной методике, частота - от 2500 до 5000 резов в минуту, вакуум - от 5 до 400 мм рт. ст. Для детализации структуры задних кортикальных слоев стекловидного тела и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) используют стандартные красители. Отделение задней гиалоидной мембраны осуществляют при помощи аспирационной техники, начиная от ДЗН, постепенно приподнимая ее к периферии.

Затем удаляют ВПМ в макулярной зоне, выполняя круговой макулорексис. Далее приступают к формированию лоскута ВПМ, которое проводят в несколько последовательных действий. На границе макулорексиса на 6-ти часах с помощью микропинцета щипком отделяют кончик ВПМ от сетчатки (действие 1). Затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны движением, направленным к нижней височной аркаде, не доходя до нее 0,5 мм (действие 2). Далее перехватывают край ВПМ и проводят ее отсепаровку вдоль нижней височной аркады в сторону ДЗН на протяжении 2-3 часовых меридианов (действие 3). После этого перехватывают край ВПМ и выполняют движение, подобное действию 2, но в обратном направлении и вплоть до границы кругового макулорексиса, отделяя, таким образом, участок ВПМ от сетчатки (действие 4).

После формирования и удаления первого участка ВПМ приступают к формированию второго участка ВПМ. Для этого возвращаются в точку, откуда начинали выполнять действие 4, щипком отделяют кончик ВПМ от сетчатки, затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны движением, направленным вдоль нижней височной аркады в сторону ДЗН на протяжении 2-3 часовых меридианов (действие 5), после чего перехватывают край ВПМ и из этой точки повторяют действие 4 (действие 6), в результате чего отделяют от сетчатки второй участок ВПМ.

После формирования и удаления второго участка ВПМ из точки, откуда начинали выполнять действие 6, осуществляют круговое движение в сторону нижней височной аркады настолько, насколько позволяет отделиться мембрана (действие 7).

Далее, начиная с 12-ти часов на границе макулорексиса, повторяют действия 1-7, двигаясь зеркально относительно первых двух удаленных участков ВПМ вдоль верхней височной аркады в направлении к ДЗН.

В результате вышеописанных действий между зонами пилинга ВПМ сохраняется лоскут ВПМ.

Следующим этапом выполняют замену жидкости на воздух и дренируют субретинальную жидкость в зоне ямки ДЗН. Затем вводят 1,5-2,0 мл ПФОС и в среде ПФОС отсепаровывают сохраненный между зонами пилинга ВПМ лоскут ВПМ, не доходя до кольца ДЗН 0,5-0,8 мм. Отсепарованный лоскут ВПМ переворачивают, накрывают им ямку ДЗН, при помощи пинцета осуществляют легкое компрессионное воздействие на лоскут над ямкой ДЗН. После этого выполняют замену ПФОС на воздух на вакууме 30-40 мм рт. ст., не допуская резкого скачка давления в ходе аспирации ПФОС, при этом наконечник витреотома располагают с носовой стороны от ДЗН, стараясь максимально удалить жидкость из-под лоскута и исключить его смещение. На заключительных этапах удаления ПФОС осуществляют компрессионное воздействие на лоскут над ямкой ДЗН, тем самым выдавливая остатки ПФОС из-под лоскута ВПМ.

Завершают операцию наложением трансконъюнктивальных узловых швов 7-00 викрил на участки склеротомии, в полость глаза с использованием иглы 30 g транссклерально клапанно вводят 1 мм3 20% SF6 газа до достижения легкого гипертонуса.

Изобретение поясняется следующими клиническими данными.

По предложенному способу пролечены 4 пациента с ямкой ДЗН в возрасте от 15 до 37 лет. Острота зрения до операции составляла от 0,01 до 0,25. Во всех случаях вмешательство было выполнено в полном объеме, интраоперационных осложнений, в том числе ятрогенных повреждений сетчатки, ни у одного пациента не отмечено.

Срок наблюдения - 12 месяцев. Во всех случаях по данным оптической когерентной томографии наблюдали редуцирование макулярной отслойки, герметизацию ямки ДЗН. Острота зрения к концу срока наблюдения составила от 0,1 до 0,8.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, создание препятствия току жидкости из ямки ДЗН в макулярную зону, герметизацию ямки ДЗН, разрешение макулярной отслойки, сохранение или улучшение зрительных функций.

Способ хирургического лечения ямки диска зрительного нерва, отличающийся тем, что с височной стороны от ямки диска зрительного нерва (ДЗН) посредством проведения кругового макулорексиса и пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ) формируют лоскут ВПМ и в среде ПФОС отсепаровывают его, не доходя до кольца ДЗН 0,5-0,8 мм, отсепарованный лоскут ВПМ переворачивают, накрывают им ямку ДЗН, осуществляют легкое компрессионное воздействие на лоскут над ямкой ДЗН, после этого выполняют замену ПФОС на воздух, при этом наконечник витреотома располагают с носовой стороны от ДЗН.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 41-50 of 216 items.
10.08.2014
№216.012.e868

Способ формирования опорно-двигательной культи для ношения глазного косметического протеза после энуклеации глаза

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии. Удаляют глазное яблоко, осуществляют имплантацию орбитального имплантата с фиксацией выступающего цилиндра к мягким тканям в области вершины орбиты. Фиксируют прямые глазодвигательные мышцы к эндопротезу,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002525289
Дата охранного документа: 10.08.2014
10.08.2014
№216.012.e8c5

Устройство для ирригации

Изобретение относится к области офтальмохирургии. Инструмент офтальмомикрохирургический содержит корпус с ирригационным отверстием. Торцевая поверхность дистальной части корпуса снабжена по крайней мере тремя упорами, симметричными относительно продольной оси. Причем два из них лежат под...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002525382
Дата охранного документа: 10.08.2014
20.08.2014
№216.012.e938

Способ медикаментозного расширения ригидного зрачка перед проведением факоэмульсификации

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для медикаментозного расширения ригидного зрачка в хирургическом лечении катаракты перед проведением факоэмульсификации. Для этого в область лимба на границе непрозрачной и прозрачной части роговицы...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002525512
Дата охранного документа: 20.08.2014
20.08.2014
№216.012.e9a8

Способ пластики экстраокулярных мышц с усилением методом компрессии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при лечении косоглазия. Для этого проводят конъюнктивальный разрез. Выделяют прямую глазодвигательную мышцу для усиления. Участок этой мышцы, подвергаемый пластике, отсепаровывают. Затем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002525624
Дата охранного документа: 20.08.2014
20.08.2014
№216.012.e9b7

Способ формирования опорно-двигательной культи для ношения глазного косметического протеза после энуклеации у детей дошкольного и младшего школьного возраста

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии. Удаляют глазное яблоко, осуществляют имплантацию орбитального имплантата с фиксацией выступающего цилиндра к мягким тканям в области вершины орбиты. Фиксируют прямые глазодвигательные мышцы к эндопротезу,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002525639
Дата охранного документа: 20.08.2014
20.08.2014
№216.012.ecfc

Способ хирургической коррекции пресбиопии в сочетании с простым гиперметропическим астигматизмом с сохранением асферичности поверхности роговицы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции пресбиопии в сочетании с простым гиперметропическим астигматизмом с сохранением асферичности поверхности роговицы. Для этого на роговицу глаза воздействуют излучением эксимерного лазера с длиной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002526476
Дата охранного документа: 20.08.2014
27.08.2014
№216.012.ee86

Способ кератопротезирования сосудистых неравномерных бельм

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для кератопротезирования сосудистых неравномерных бельм. Выкраивают лоскут аутослизистой с губы округлой формы, превышающий диаметр роговицы на 4 мм. Перемещают лоскут аутослизистой с губы на поверхность бельма, предварительно удалив...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002526881
Дата охранного документа: 27.08.2014
10.09.2014
№216.012.f1f9

Вискоэластичный раствор для контрастирования задней гиалоидной мембраны

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для применения в хирургии стекловидного тела. Вискоэластичный раствор для контрастирования задней гиалоидной мембраны содержит краситель, метилцеллюлозу, гиалуроновую кислоту, поливинилпирролидон низкой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002527767
Дата охранного документа: 10.09.2014
10.09.2014
№216.012.f24b

Искусственный имплантат

Изобретение относится к области офтальмомикрохирургии. Искусственный имплантат глаза содержит оптическую часть, состоящую из трех последовательно соединенных между собой оптических элементов. Первый оптический элемент представляет собой первую плосковыпуклую линзу. Второй оптический элемент...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002527849
Дата охранного документа: 10.09.2014
10.09.2014
№216.012.f284

Способ определения оптической силы интраокулярной линзы с внутрикапсульной фиксацией, имплантируемой в авитреальный глаз

Изобретение относится к области офтальмохирургии. Способ включает измерение длины глаза, радиуса кривизны передней поверхности роговицы, рефракции роговицы и константы А интраокулярной линзы. Дополнительно измеряют акустическую плотность стекловидного тела, а оптическую силу интраокулярной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002527906
Дата охранного документа: 10.09.2014
Showing 41-50 of 253 items.
20.07.2014
№216.012.e234

Способ фиксации мягкой интраокулярной линзы при несостоятельности связочного аппарата хрусталика

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для интраокулярной коррекции зрения при несостоятельности связочного аппарата хрусталика. Для этого проводят факоэмульсификацию катаракты через тоннельный разрез 2,2 мм. Затем с помощью инжектора имплантируют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523694
Дата охранного документа: 20.07.2014
10.08.2014
№216.012.e859

Способ проведения иридэктомии

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для проведения иридэктомии. Вводят в переднюю камеру глаза через сформированные парацентезы наконечник витреотома калибра 25 G и канюлю для ирригации. Сохраняя анатомическое положение радужной оболочки, формируют в ней отверстие с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002525274
Дата охранного документа: 10.08.2014
10.08.2014
№216.012.e85b

Микроиглодержатель для микроинвазивной трансвитреальной шовной фиксации сетчатки

Изобретение относится к медицине. Микроиглодержатель для микроинвазивной трансвитреальной шовной фиксации сетчатки содержит двухклавишную рукоятку и рабочую часть, состоящую из трубки и двух рабочих бранш. Вдоль внутренней рабочей поверхности бранш по оси микроиглодержателя выполнено...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002525276
Дата охранного документа: 10.08.2014
10.08.2014
№216.012.e868

Способ формирования опорно-двигательной культи для ношения глазного косметического протеза после энуклеации глаза

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии. Удаляют глазное яблоко, осуществляют имплантацию орбитального имплантата с фиксацией выступающего цилиндра к мягким тканям в области вершины орбиты. Фиксируют прямые глазодвигательные мышцы к эндопротезу,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002525289
Дата охранного документа: 10.08.2014
10.08.2014
№216.012.e8c5

Устройство для ирригации

Изобретение относится к области офтальмохирургии. Инструмент офтальмомикрохирургический содержит корпус с ирригационным отверстием. Торцевая поверхность дистальной части корпуса снабжена по крайней мере тремя упорами, симметричными относительно продольной оси. Причем два из них лежат под...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002525382
Дата охранного документа: 10.08.2014
20.08.2014
№216.012.e938

Способ медикаментозного расширения ригидного зрачка перед проведением факоэмульсификации

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для медикаментозного расширения ригидного зрачка в хирургическом лечении катаракты перед проведением факоэмульсификации. Для этого в область лимба на границе непрозрачной и прозрачной части роговицы...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002525512
Дата охранного документа: 20.08.2014
20.08.2014
№216.012.e9a8

Способ пластики экстраокулярных мышц с усилением методом компрессии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при лечении косоглазия. Для этого проводят конъюнктивальный разрез. Выделяют прямую глазодвигательную мышцу для усиления. Участок этой мышцы, подвергаемый пластике, отсепаровывают. Затем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002525624
Дата охранного документа: 20.08.2014
20.08.2014
№216.012.e9b7

Способ формирования опорно-двигательной культи для ношения глазного косметического протеза после энуклеации у детей дошкольного и младшего школьного возраста

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии. Удаляют глазное яблоко, осуществляют имплантацию орбитального имплантата с фиксацией выступающего цилиндра к мягким тканям в области вершины орбиты. Фиксируют прямые глазодвигательные мышцы к эндопротезу,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002525639
Дата охранного документа: 20.08.2014
20.08.2014
№216.012.e9c9

Инструмент для проведения офтальмомикрохирургических операций

Изобретение относится к области медицинской технике. Инструмент для проведения офтальмомикрохирургических операций содержит рукоятку и рабочую часть. Рабочая часть выполнена в виде двух поверхностей с огибающей одной стороны в виде кривой наискорейшего спуска и с противоположной стороны кривой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002525657
Дата охранного документа: 20.08.2014
20.08.2014
№216.012.ecfc

Способ хирургической коррекции пресбиопии в сочетании с простым гиперметропическим астигматизмом с сохранением асферичности поверхности роговицы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции пресбиопии в сочетании с простым гиперметропическим астигматизмом с сохранением асферичности поверхности роговицы. Для этого на роговицу глаза воздействуют излучением эксимерного лазера с длиной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002526476
Дата охранного документа: 20.08.2014
+ добавить свой РИД