СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПУЛЬПОЗНОГО ЯДРА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для протезирования пульпозного ядра межпозвонкового диска при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника во всех его отделах.

Известен способ протезирования пульпозного ядра межпозвонкового диска гидрогелем заданной формы Hydraflex (James J. YUE, Rudolph Bertagnoil, Paul С. McAfee, Howard S. AN «Motion Preseveration Surgery of the Spine: Advanced Techniques and Contrversies» 2008. Chapter 52, 407-410). Недостаток способа: при гидратации импланта, после длительной нагрузки поддержание объема движений и высоты позвоночно-двигательного сегмента обеспечивается частично (Зеленков П.В. Функциональная реконструкция межпозвонкового диска в хирургическом лечении дискогенной люмбалгии. Автореферат. Москва - 2010 г. стр. 13).

Известен способ протезирования пульпозного ядра межпозвонкового диска инъецируемым силиконом с фиксаторами PNR (James J. YUE, Rudolph Bertagnoil, Paul C. McAfee, Howard S. AN «Motion Preseveration Surgery of the Spine: Advanced Techniques and Contrversies» 2008. Chapter 57, 435-441). Из транссакрального доступа выполняют частичную дискэктомию, затем производят установку фиксаторов, после чего через специальную иглу силиконом заполняют расположенный в денуклеированной части диска имплант. Недостатки способа: применим для протезирования на уровне LV-SI, LIV-LV; требует использования специально разработанного инструментария.

Известен способ протезирования межпозвонкового диска с помощью металлоконструкции из никелид титана в виде спирали (Шелякин С.Ю. Чрескожная дискэктомия в системе комплексного лечения больных с дискогенными пояснично-крестцовыми радикулитами. Диссертация. Санкт-Петербург - 1996 г., стр. 62). Через рабочую канюлю, расположенную в дисковом пространстве, в полость, образованную после частичного удаления пульпозного ядра, вводят пружинное кольцо из никелид титана. Недостаток способа: использование только на поясничном отделе позвоночника.

Наиболее близким к заявляемому является способ протезирования пульпозного ядра межпозвонкового диска (James J. YUE, Rudolph Bertagnoil, Paul C. McAfee, Howard S. AN «Motion Preseveration Surgery of the Spine: Advanced Techniques and Contrversies» 2008. Chapter 59, 452-461), принятый за прототип. Для протезирования пульпозного ядра используют сферы из кобальта, хрома, молибдена или полиэфирэфиркетона (PEEK). Из заднего доступа выполняют гемиляминэктомию, флавэктомию, после мобиллизации дурального мешка и корешка производят рассечение продольной связки и фиброзного кольца, производят удаление пульпозного ядра. Увеличение межтелового пространства обеспечивают либо временным дистрактором, либо приданием пациенту кифотического положения. Далее набором известных сфер осуществляют подбор сферы нужного диаметра. С помощью кюретки заданного диаметра производят окончательную подготовку денуклеированной части диска, в это пространство помещают сферический имплантат.

Недостатки прототипа: область применения ограничена уровнями LIII-SI; применение способа противопоказано при остеопорозе и длительном приеме стероидов из-за риска перелома замыкательной пластинки; травматичность вследствие дополнительной интраоперационной дистракции на уровне интересующего позвоночно-двигательного сегмента.

Изобретение направлено на создание способа протезирования пульпозного ядра межпозвонкового диска, позволяющего осуществить протезирование в любом отделе позвоночника, даже в условиях остеопоротически измененных позвонков, обеспечить снижение интраоперационной травматизации.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе протезирования пульпозного ядра межпозвонкового диска, включающем удаление пульпозного ядра, секвестрэктомию и введение в денуклеированный диск имплантата, особенность заключается в том, что устанавливают имплантат из нитиноловой нити, сложенной в виде сферического клубка, диаметр которого на 4-6 мм больше высоты полости диска, предварительно охлажденный имплантат сжимают, а после установки придают рабочую сферическую форму, нагревая до 40-45°C.

Способ осуществляют следующим образом. Осуществляют доступ к пораженному позвоночно-двигательному сегменту на заданном уровне. Производят дискотомию, удаление пульпозного ядра межпозвонкового диска, секвестрэктомию. В лимбе замыкательных пластинок выше- и нижележащих позвонков в проекции удаленного пульпозного ядра, под контролем ЭОП, кюреткой подготавливают куполообразные пазы с целью предотвращения миграции установленного имплантата. Измеряют высоту полости, образовавшейся после удаления пульпозного ядра. Для протезирования пульпозного ядра используют имплантат из нитиноловой нити диаметром 0,3-0,4 мм, сложенной в виде сферического клубка. Диаметр сферического имплантата выбирают в соответствии с высотой полости, увеличивая на 4-6 мм. Это необходимо для того, чтобы в дальнейшем обеспечить такую высоту межпозвонкового диска, при которой костные части тел позвонков не будут соприкасаться, что препятствует образованию костного блока в данном позвоночно-двигательном сегменте. Сферический имплантат охлаждают в стерильном физиологическом растворе с температурой +5°…0°C, после чего деформируют (сжимают) с помощью зажимов так, чтобы уменьшить диаметр до размера, соответствующего дефекту в фиброзном кольце, и устанавливают в денуклеированный диск. После этого сферический имплантат, установленный между телами позвонков, орошают подогретым до +40°…+45°C физиологическим раствором, под действием которого он восстанавливает рабочую сферическую форму. Послойно ушивают рану. С течением времени вокруг имплантата формируется соединительнотканный рубец («ложный сустав»), что обеспечивает достаточную подвижность в данном позвоночно-двигательном сегменте.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. Проф. А.Л. Поленова на базе Городской больницы №3 при лечении 3 больных с дегенеративно-дистрофическим заболеванием позвоночника.

Приводим пример-выписку из истории болезни.

Пациент С., 45 лет, ИБ №19335. Диагноз: Дорсопатия. Распространенный остеохондроз шейного отдела позвоночника. Приобретенный стеноз позвоночного канала на уровне шейного отдела позвоночника. Грыжи МПД CV-CVI; CVI-CVII с компрессией передней камеры и спинного мозга и корешков C5, C6, C7 с обеих сторон на этих уровнях, компрессионно-ишемическая шейная миелорадикулопатия.

Выполнена операция: Передняя декомпрессия спинного мозга на уровне ПДС CV-CVI: CVI-CVII. Удаление дисков CV-CVI и CVI-CVII и краевых костных разрастаний на этих уровнях. Установка сферического имплантата из нитиноловой нити вместо удаленных дисков CV-CVI и CVI-CVII. Высота полости после удаления пульпозного ядра составляла 8-9 мм, были установлены сферические имплантаты диаметром 12 мм. В послеоперационном периоде отмечался регресс болевого и корешкового синдромов.

Использование заявляемого способа позволяет проводить протезирование пульпозного ядра межпозвонкового диска во всех отделах позвоночника, не требует дополнительной интраоперационной дистракции, что обеспечивает меньшую травматичность операции. Сверхэластичность нитинола обуславливает защиту выше- и нижележащих позвонков от повышенной нагрузки на замыкательные пластины со стороны имплантата, что особенно важно в условиях остеопоретически измененной костной ткани, а эффект памяти формы обеспечивает поддержание заданной высоты межпозвонкового диска.