Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ "ОБУХОВСКИЙ"

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, урологии, офтальмологии, внутренним болезням, и предназначено для лечения диабетической микроангиопатии.

Известен способ лечения различных заболеваний питьевыми минеральными водами у пациентов (Патент на изобретение РФ №2076713) и может использоваться при лечении гастритов с пониженной, повышенной секреторной функцией, хронических колитов, холециститов, болезни оперированного желудка, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, панкреатитов, хронических гепатитов, пиелонефритов, хронических аднекситов, простатитов вне обострения, а также при заболеваниях ЦНС, гипертонической болезни, ИБС, туберкулезе легких вне обострения при болезни обмена веществ (сахарный диабет, оксалурия, ожирение). Пациентам назначается природный минерал бишофит, разведенный в дистиллированной воде в различных соотношениях (1:38 600; 1:38 - 58; 1:59 - 230; 1:231 - 460; 1:461 - 600). Недостатком указанного метода является необходимость лабораторных манипуляций с действующим агентом (разведение бишофита в различных концентрациях), наличие данных об эффектах предложенного метода лечения (диуретическом, желчегонном и дезинфицирующем) при отсутствии информации о патогенетическом воздействии на основное заболевание.

Известен способ профилактики прогрессирования нарушенной толерантности к глюкозе с применением минеральных вод ессентукского типа (Патент на изобретение РФ №2162697), суть которого в том, что минеральную воду Ессентуки №4 принимают в дозе 200 мл за 15-20 мин до приема пищи в течение 30 дней. Способ позволяет нормализовать гликемическую кривую, повысить раннюю фазу секреции инсулина, улучшить показатели липидного обмена. Это повышает эффективность профилактики заболевания. Несмотря на эффективность способ имеет узкоспециализированную профилактическую направленность и не характеризует воздействие на сосудистые изменения у пациентов с сахарным диабетом.

Известен способ профилактики и лечения минеральной водой (Патент на изобретение РФ №2235547), в котором в качестве лечебно-питьевой минеральной воды используют природный иловый раствор, выделенный из пресноводных лечебных сапропелей, относящийся по своим характеристикам к гидрокарбонатным натриево-магниево-кальциевым слабоминерализованным растворам. Раствор получают при обезвоживании и обогащении лечебного сапропеля с влажности 97-93% до влажности от 80 до 60% по способу гравитационно-гидравлического воздействия, с минерализацией природного илового раствора не менее 0,33 г/дм³. В качестве минерально-столовой воды разовая доза потребления рекомендуется 100-200 мл 3-4 раза в день при курсе 21-28 дней. В качестве столовой воды или минерального освежающего напитка разовая доза потребления рекомендуется до 250 мл или до 1,5 л до 30 дней. Недостатком указанного способа является сложный процесс приготовления лекарственной формы, отсутствие данных по конкретным нозологиям и отсутствие данных о комплексном бальнеолечении.

Ближайшим способом к предлагаемому является способ коррекции обменных нарушений у больных сахарным диабетом (Патент на изобретение РФ №2157692). Способ предназначен для лечения обменных нарушений у пациентов с сахарным диабетом путем санаторно-курортного лечения, включающего прием аскорутина в дозе 100 мг три раза в день вместе с приемом минеральной воды Ессентуки №4 по 200 мл за 20-30 минут до еды на фоне диетотерапии (9, 9a), сахаропонижающих препаратов (инсулин и (или) сульфонилмочевина) по показаниям, углекисло-минеральных ванн на курс 10 процедур в течение 30 дней. Способ позволяет улучшить углеводный, белковый, водно-солевой обмен, показатели перекисного окисления липидов. Несмотря на высокие результаты известного способа лечения больных сахарным диабетом в данном способе отсутствуют данные о динамике офтальмологических параметров, при том что орган зрения является одной из наиболее подверженных анатомических структур организма воздействию метаболических нарушений при сахарном диабете. Не представлены достоверные данные о влиянии именно предложенной схемы лечения, а не общего комплекса бальнеологических факторов.

Актуальной является необходимость дальнейшего совершенствования методов комбинированного лечения диабетической микроангиопатии.

Технический результат заключается в улучшении состояния мочевыделительной системы и органа зрения у пациентов, страдающих микроангиопатией на фоне сахарного диабета, способствующем улучшению показателей функции почек и офтальмологических параметров (остроты зрения, полей зрения, состояния сосудов сетчатки).

Существенными отличиями заявленного способа являются:

1) Применение гидрокарбонатно-хлоридно-натриевой минеральной воды «Обуховская» в сочетании с курсом «сухих» углекислых ванн в условиях санатория Обуховский для лечения диабетичской ангиопатии, обеспечивающее нормализацию общего анализа мочи и анализа по Нечипоренко, сахара крови.

2) Улучшение состояния зрительного анализатора (остроты зрения, показателей, улучшение полей зрения) у пациентов с диабетической ангиопатией сетчатки после лечения гидрокарбонатно-хлоридно-натриевой минеральной водой «Обуховская» в сочетании с «сухими» углекислыми ваннами в условиях санатория «Обуховский».

3) Улучшение показателей почечной гемодинамики (повышение максимальной систолической и диастолической скорости кровотока (Vmax, Vmin) и снижение индекса резистентности (RI) и пульсации (PI) на уровне магистральных и периферических сосудов).

Указанный технический результат достигается тем, что заявляется способ коррекции сосудистых нарушений у больных сахарным диабетом путем проведения комплексного курортного лечения, включающий прием углекислой гидрокарбонатной хлоридно-натриевой минеральной воды, отличающийся тем, что минеральную воду принимают подогретой до температуры 37°C из расчета 3 мл на 1 кг массы тела 3 раза в день за 40 минут до еды, курсом 18 дней, назначают «сухие» углекислые ванны по следующей схеме: концентрация CO₂ - 1,2-1,4 г/л, температура воды 35°C с снижением к концу курса до 32°C, продолжительность процедуры 15-20 минут, CO₂ подают из баллона в специальную кабину-бокс со скоростью 15-20 л/мин, температура газовой смеси от 28°C до 38°C, процедуры проводят через день, на курс 8-10 процедур.

Преимущество заявленного способа заключается в применении минеральной воды «Обуховская», обладающей следующими характеристиками:

Органолептические свойства: без запаха, без цвета. Прозрачная.

Основной химический состав минеральной воды «Обуховская» описывается указанной формулой:

CI78 HCO₃21SO₄1

C орг. до 0,010 M_1,97 (Na+K) более 95 Ca 3 Mg 2

pH=7,69

Исследование качества и состава минеральной воды «Обуховская» в течение многих лет мониторируется в ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий».

В основном ионном составе воды преобладают гидрокарбонат и хлорид-ионы и катионы натрия, что является типичным для вод Обуховского месторождения и позволяет классифицировать данную воду как гидрокарбонатно-хлоридно-натриевую. Величина минерализации вод варьирует от 1,92 до 1,96 г/дм³, что позволяет рассматривать их в качестве маломинерализованных.

Наряду с основным химическим составом лечебные свойства минеральной воды «Обуховская» связаны с присутствующими в них биологически активными веществами, в основном представленными органическими веществами. Кроме того, за счет преобладания в составе органических веществ: спиртовых смол, гумусовых веществ, содержание которых варьирует от 2 до 7 мг/дм³, данный тип воды представляется возможным отнести к минеральным водам, с повышенным содержанием органических веществ гумусового типа.

Помимо гуминовых веществ в представленной минеральной воде обнаружено наличие нейтральных битумов (масла, нейтральные смолы, нефтяные углеводороды) в количестве 1,6-3,5 мг/дм³, а также кислых битумов (нафтеновые кислоты, легкие, средние и кислые смолы, кислые битумы) - 1,0-1,4 мг/дм³. Суммарное содержание органических веществ в целом варьирует от 10,0 до 20,0 мг/дм³. При этом наиболее высокое содержание органических веществ наблюдается в воде скважины 10-Д (C орг. от 5,19 до 11,74 мг/дм³), эксплуатируемой и используемой в лечебно-питьевых целях санаторием «Обуховский».

По показателю содержания органических веществ - «C орг», регламентированного ГОСТ 13273-88 «Воды минеральные питьевые лечебные и лечебно-столовые» (C орг. до 10 мг/дм).

Кроме органических веществ лечебные свойства «Обуховской» воды обуславливают присутствующие в ней в сравнительно небольших концентрациях следующие терапевтически активные компоненты:

- метакремниевая кислота - 40,9-43,2 мг/дм³;

- ортоборная кислота - 26,3-26,6 мг/дм³;

- бром - 3,94-4,26 мг/дм³;

- железо - до 0,1 мг/дм;

- сероводород - до 5,0 мг/дм³;

- йод - 0,68-0,85 мг/дм³.

Изучение основных физиологических групп бактерий в «Обуховской» воде показало, что в ней преобладают нитрифицирующие, денитрифицирующие и маслянокислые бактерии, в несколько меньшем количестве присутствуют аммонифицирующие бактерии.

Многолетние наблюдения за содержанием в «Обуховской» минеральной воде микроэлементов, обладающих в определенных концентрациях токсическим действием (кобальт, ванадий, барий, цинк, медь, мышьяк, хром и др.) или оказывающих неблагоприятное влияние на органолептические свойства, показывают, что их содержание в воде скважины 10Д находится в допустимых для минеральных питьевых лечебно-столовых вод концентрациях.

Из вышеуказанного следует, что минеральная вода «Обуховская» из скважины 1 ОД, применяемая для внутреннего приема в санатории, обладает благоприятными химическими, токсикологическими, микробиологическими и органолептическими показателями, а также имеет приятные вкусовые качества.

В комплексе с курсом лечения минеральной водой «Обуховская» назначается курс «сухих» углекислых ванн, в которых применяется диоксид углерода CO₂ как биологический раздражитель, который действует изолированно от имеющих место в водных ваннах гидростатического давления и своеобразного термического раздражения, связанного с двухфазной средой вода-газ, по следующей методике лечения: CO₂ подают из баллона в специальную кабину-бокс со скоростью 15-20 л/мин, температура газовой смеси от 28°C до 38°C, продолжительность процедуры 15-20 минут через день, на курс 8-10 процедур. Дозирование ванн осуществляют по концентрации диоксида углерода, температуре воды, ее объему и продолжительности процедуры. При сахарном диабете с сопутствующей микроангиопатией в условиях Санатория «Обуховский» используется следующая схема назначения «сухих» углекислых ванн: концентрация CO₂ - 1,2-1,4 г/л, температура воды 35°C, с снижением к концу курса до 32°C, по мере понижения температуры увеличивается продолжительность процедуры с 5-7 минут до 12-15 минут.

Клиническим эффектом является физиологическая реакция организма на углекислый газ - расширение всех капилляров и сосудов, а также повышение содержания в крови кислорода, что в сочетании с приемом минеральной воды «Обуховская» обеспечивает улучшение общего анализа мочи, ультразвуковых показателей почечного кровотока, а также основных офтальмологических параметров.

Клинический пример

В качестве примера лечения диабетической микроангиопатии приводим схему амбулаторного лечения больной А. 1962 г. р., поступившей в санаторий «Обуховский» с жалобами на слабость, утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, сухость во рту, жажду, полидипсию. С 03.02.2014 по 21.02.2014 наблюдалась в эндокринологическом центре г. Екатеринбург на базе МАУ «ГКБ №40» с диагнозом «Панкреатогенный сахарный диабет, впервые выявленный. Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Диабетическая микроангиопатия: начальная катаракта, микроангиопатия сетчатки обоих глаз. Диабетическая нефропатия стадия микроальбуминурии. ХБП 1».

В ноябре 2013 г. перенесла обострение хронического панкреатита, проходила консервативное лечение в условиях стационара. 03.02.2014 поступает в плановом порядке в городской эндокринологический центр, при обследовании выявлен сахарный диабет. Проходила консервативное лечение: Росинсулин С 28 ЕД + 16 ЕД, Росинсулин Π (пенфил) 12+12+12 ЕД.

Результаты обследования до лечения: 24.02.2014 г. Сахар крови: 8:00-9:00 - 8.4 ммоль/л, 11:00 - 11.3 ммоль/л. Общий анализ мочи: Удельный вес 1008, белок - 0,5 г/л, глюкоза - 0,5 г/л, пл. эпителий - 8-10 в п/зр, лейкоциты - 10-12 в п/зр.

Показатели почечного кровотока на магистральной артерии (а. геп.):

Vmax - 53,8 см/сек

Vmin - 16,4 см/сек

S/D-3,28

PI - 1,3

RI-0,7

Показатели почечного кровотока на периферии (a interlob.):

Vmax - 21,3 см/сек

Vmin - 6,1 см/сек

S/D - 2,53

PI - 1,36

RI - 0,71

Дополнительно осмотр офтальмолога:

Рефрактометрия OD s -0,75. Cyl -0,25, ax 123

OS s -0,75. Cyl -0,75, ax 5

ТВГД OD=18, ТВГД OD=18

VOD=0.9 н/к, VOS=0.85 с s -1,0=0,9

24.02.2014 г. При поступлении в Санаторий «Обуховский» отмечает жалобы на слабость, утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, сухость во рту, пелена перед глазами.

Объективные данные: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров нормальной физиологической окраски. Отеков нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, слабо-болезненный в эпигастральной области. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого справа отрицательный, слева слабо-положительный. Отмечается ослабление пульсации артерий нижних конечностей. Рост - 164 см, масса тела - 89 кг, температура тела - 36,6°C, АД - 130/80 мм рт.ст.

В условиях санатория больной А. назначали прием внутрь непосредственно из источника слабоминерализованную минеральную воду с большим содержанием органических веществ: гидрокарбонатно-хлоридно-натриевую минеральную воду «Обуховскую». Воду принимала подогретой до температуры 37°C из расчета 3 мл на 1 кг массы тела 3 раза в день за 40 минут до еды, курсом 18 дней. Кроме того, больная получала диетическое питание стол №9 + дополнительные приемы пищи, ЛФК, «сухие» углекислые ванны (концентрация CO₂ 1,2-1,4 г/л, температура 35°C, продолжительность 7-12 минут) №10, массаж на воротниковую зону №10 через день, вихревые ванны на верхние и нижние конечности №10 через день, магнитотерапию на нижние конечности №10 через день.

Контрольное обследование проводили на 8 и 14-й день пребывания в санатории.

8-е сутки лечения. Показатели общего анализа мочи и анализа по Нечипоренко в пределах нормы. Сахар крови: 8:00-9:00 - 7,6 ммоль/л, 11:00 - 9,5 ммоль/л.

Консультация офтальмолога: Рефрактометрия OD s -0,75. Cyl -0,25, ax 123

OS s -0,75. Cyl -0,75, ax 5

ТВГД OD=18, ТВГД OD=19

VOD=0.9 н/к, VOS=0.9 н/к

14-e сутки лечения. Показатели общего анализа мочи и анализа по Нечипоренко в пределах нормы. Сахар крови: 8:00-9:00 - 5,82 ммоль/л, 11:00 - 8,12 ммоль/л. Консультация офтальмолога:

Рефрактометрия OD s -0,75. Cyl -0,25, ax 123

OS s -0,75. Cyl -0,75, ax 5

ТВГД OD=18, ТВГД OD=19

VOD=1.0, VOS=0.95

Показатели почечного кровотока на магистральной артерии (a. ren.):

Vmax - 60,9 см/сек

Vmin - 19,7 см/сек

S/D - 3,09

PI - 1,25

RI - 0,68

Показатели почечного кровотока на периферии (a interlob.):

Vmax - 25,3 см/сек

Vmin - 8,1 см/сек S/D-3,01

PI - 1,31

RI - 0,68.