Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО АРТРИТА

Одной из наиболее грозных патологий суставов является развитие гнойной инфекции. Как правило, подобное осложнений приводит к разрушению суставных элементов и дальнейшей инвалидизации пациента.

Известны варианты консервативного лечения гнойных артритов, заключающиеся в медикаментозной системной терапии. Аналогом заявляемого способа является хирургическое вмешательство на суставе, включающее артротомию, удаление гнойного содержимого и нежизнеспособных тканей с последующим дренированием. Удаляют пораженные суставные элементы костей и адаптируют их относительно друг друга (Рак А.В., Линник С.А., Савинцев A.M., Ромашов П.П. и др. Остеомиелит таза, остеоартрит тазобедренного сустава и их ортопедические последствия. Хирургическое лечение. - Санкт-Петербург. 2007 - С.372). В дальнейшем после купирования острого процесса при возможности производят эндопротезирование сустава.

Недостатками способа являются ограничение функциональных возможностей пациента на период лечения инфекционного процесса, развитие рубцового процесса в области сустава, что в последующем затрудняет установку эндопротеза.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как то сохранение функциональных возможностей в пораженном суставе и профилактике укорочения конечности.

Существенные признаки изобретения заключаются в том, что в процессе артротомии удаляют некротизированные ткани и пораженные элементы сустава, устанавливают спейсер (временный протез) из костного цемента с антибиотиком первично с расчетом индивидуальных особенностей поражения костных элементов сустава, чувствительности микрофлоры к антибиотикам и полноценным натяжением параартикулярных мышц, компенсацией укорочения конечности, далее рану зашивают послойно, а дренирование производят дробно до полной эвакуации отделяемого, причем после купирования инфекционного процесса производят замену спейсера на эндопротез сустава.

Преимуществами данного метода являются:

- Первичная установка спейсера позволяет обеспечить в полости сустава высокую концентрацию антибиотика для подавления микрофлоры. Подбор антибиотика производят по предварительному анализу чувствительности микрофлоры, а размеров спейсера - по индивидуальным параметрам дефекта костных элементов сустава пациента.

- При установке спейсера учитывается натяжение параартикулярных мышц и полноценное восстановление длины конечности, что выгодно отличает заявляемое решение от прототипа, где предусматривается заведомое укорочение конечности.

- Установка спейсера сустава позволяет максимально сохранить функциональные возможности пациента в период купирования инфекционного процесса.

- Дробное дренирование раны, т.е. периодическое перекрытие дренажной трубки, позволяет максимально сохранить высокую концентрацию антибиотика в полости сустава на фоне этапного удаления гематомы и скапливающегося отделяемого.

- Установка опорного эндопротеза сустава после купирования инфекционного процесса снижает риск его септической нестабильности в последующем.

Предлагаемый способ выполняется следующим образом.

Производят артротомию. Из полости вскрытого сустава удаляют гнойное содержимое и нежизнеспособные ткани. Суставные концы костей иссекают с учетом зоны некроза. Рану тщательно очищают механически и промывают растворами антисептиков. В процессе операции определяют необходимый размер спейсера, причем вид антибиотика, входящего в его состав, определяют до операции по данным микробиологических исследований и чувствительности патогенной микрофлоры. Для повышения эффективности действия антибиотиков и их концентрации спейсер фиксируют костным цементом, в состав которого добавляют в процессе операции также выбранный ранее антибиотик. Спейсер фиксируют в положении натяжения окружающих сустав мышц с учетом компенсации длины пораженной конечности. После взаимоориентации элементов сустава (вправления спейсера) рану ушивают наглухо, выводя дренажные трубки из полости сустава через дополнительный разрез кожи. В послеоперационном периоде дренирование производят дробно, периодически перекрывая дренажные трубки. Поскольку концентрация антибиотика, выходящего из костного цемента бывает максимальной в первые 48-72 ч, то дробное дренирование достаточно производить в первые 2-3 суток после операции. Этого срока бывает достаточно и для полноценной эвакуации отделяемого - гематомы из области сустава.

В дальнейшем пациента активизируют, разрешают ходить с использованием костылей. Рекомендуются активные движения в суставе и частичная нагрузка на конечность. После купирования инфекционного процесса (оценка по лабораторным данным, клинической картине, микробиологическому исследовании пунктата суставной жидкости и др.) спейсер заменяют на стандартный опорный эндопротез.

Способ иллюстрируется рентгенограммами на фиг.1, где 1 - спейсер, 2 - стандартный эндопротез тазобедренного сустава.

Вариант использования предлагаемого способа приводится на примере лечения гнойного артрита тазобедренного сустава (коксита).

Пациент Б., 43 года, обратился в клинику с жалобами на боли в тазобедренных суставах, появившихся впервые в 2007 году. Лечился консервативно с временным незначительным положительным эффектом. С 10 февраля 2010 года отмечает усиление болей в левом тазобедренном суставе, в связи с чем стало невозможно давать опору на левую ногу. После проведенного дообследования (КТ - картина деструкции головки левой бедренной кости и крыши вертлужной впадины) диагностирован гнойный (артрит) коксит слева.

09.04.2010 года выполнена операция: ревизия, санация полости левого тазобедренного сустава, резекция головки бедренной кости с установкой заводского артикулирующего спейсора фирмы "TECRES" с антибиотиком (гентамицин), налажена активно-промывная система. Во время операции: головка бедренной кости лизирована на 50% от своего объема, уплощена, поверхность ее бугристая, покрыта ослизненной тканью грязно-серого цвета. Полость сустава вся заполнена грануляционной тканью разной плотности и цвета (серо-грязного, багрового, желтого), последняя при удалении диффузно кровит. Произведена остеотомия шейки бедренной кости на уровне 25 мм над малым вертелом. Головка удалена. Вертлужная впадина на всем своем протяжении лишена хряща, костная ткань резко остеопорозна, кровит, в области крыши обнаружена киста объемом до 1,5 см³, которая удалена. Установлена дренажная система. Послойные швы на рану. После операции проводилось дробное дренирование раны (5-10 мин каждый час). Дренажи удалены на 4 сутки.

После заживления раны больной выписан на амбулаторное лечение. В послеоперационном периоде рецидив гнойного процесса не наблюдалось. После проведенного обследования 04.03.2011 года выполнена операция: артротомия, удаление спейсера, тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава бесцементным эндопротезом "Varioloc" фирмы "ААР" Германия. Головка спейсора вывихнута в рану. Обнаружено муфтообразное разрастания костной ткани вокруг проксимальной части спейсора, после иссечения которой удален сам сепйсор. Произведен дополнительный опил шейки бедренной кости на расстоянии 15 мм над малым вертелом. Установлены компоненты бесцементного эндопротеза согласно предоперационного планирования (фиг.1). Послеоперационное течение протекало без особенностей, больной выписан на амбулаторное лечение.