СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ ПЕРФОРАЦИИ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при мирингопластике, для восстановления утраченных анатомических образований, таких как барабанная перепонка.

Перфорации, возникшие вследствие травмы или перенесенного острого среднего отита, очень часто приводят к формированию хронического мезотимпанита. Эта патология проявляется в виде снижения слуха в речевом диапазоне по кондуктивному типу, способствует проникновению и персистированию инфекции в полостях среднего уха.

Для восстановления барабанной перепонки, будь то тимпанопластика или мирингопластика, предложено большое количество различных материалов. К ним можно отнести, ставшую уже классической, фасцию височной мышцы, венозный лоскут, перемещенная на питающей ножке кожа слухового прохода, различные полимерные сетчатые имплантаты, аутогенные и аллогенные хрящевые трансплантаты ушной раковины или козелка.

Известен способ закрытия перфорации барабанной перепонки.

Мирингопластика двойным фасциальным лоскутом. RU 2157161 C1, 1999 г.

Способ заключается в том, что двойной фасциальный лоскут формируют из фасции височной мышцы, располагая по обеим сторонам перфорации барабанной перепонки. Способ предупреждает дегенеративные изменения в трансплантате.

Недостатками аналога являются: увеличение времени хирургического вмешательства, ограничение количества аутологического материала.

Наиболее близким к предлагаемому нами способу мирингопластики является разработанный способ закрытия перфорации барабанной перепонки с использованием опорной аутохрящевой пластины (Авторы: Ахмедов Ш.М., Мухамедов И.Т., Корвяков B.C., Агаронова З.Б., Жидков И.Л. A61F 11/00) - 2483700 С1. Опубликован 10.06.2013 г. Этот способ мы берем за прототип.

Согласно прототипу для восстановления целостности барабанной перепонки предлагают трансмеатально под контролем операционного микроскопа произвести освежение краев перфорации барабанной перепонки. После этого производят тимпанотомию с ревизией, а при необходимости санацию полостей среднего уха и оссикулопластику; производится забор пластинки аутохряща из области ладьи ушной раковины, затем для предотвращения западения переднего края созданной неотимпанальной мембраны в качестве опоры используют пластинку аутохряща. Опорную пластину устанавливают, плотно прижав ее к передней и внутренней стенкам барабанной полости и от нижней стенки внизу до области устья слуховой трубы вверху.

Данный способ применяется в медицине, но имеет ограниченное применение вследствие того что выкраивание трансплантата производят из аутохряща из области ладьи ушной раковины, что представляет собой относительно толстую хрящевую пластинку и техническую сложность/невозможность равномерного уменьшения ее толщины скальпелем, ограниченное количество аутохряща из области ладьи ушной раковины в случае, если первый образец трансплантата был иссечен больше, чем дефект в барабанной перепонке, и возникает необходимость в повторном заборе хряща. Еще одним существенным недостатком данного способа мы считаем сложность выполнения и формирование косметического дефекта ушной раковины.

Чтобы устранить эти недостатки, мы предлагаем разработанный нами способ закрытия частичной перфорации барабанной перепонки (до ½ площади барабанной перепонки) пластинкой Аллоплант «аллогенный хрящ».

Задача заявленного изобретения состоит в создании простого, надежного способа закрытия дефекта барабанной перепонки.

Поставленная задача достигается тем, что пациенту во время операции на деэпителизированные края барабанной перепонки укладывается предварительно истонченная до 0,2-0,3 мм пластинка Аллоплант «аллогенный хрящ», толщиной до 0,2 мм.

Способ закрытия перфорации барабанной перепонки, включающий операцию под местной или общей анестезией, укладку трансплантата с последующей тампонадой слухового прохода. Операцию выполняют по Хеерману эндоурально, отсепаровывают меатотимпанальный лоскут с деэпителизированными краями барабанной перепонки, а закрытие барабанной перепонки производят Аллоплантом «аллогенный хрящ», в виде пластины, который перед укладкой нарезают на фрагменты толщиной до 0,2-0,3 мм с диаметром 0,8-0,9 см, после чего укладывают их обратно во флакон с фиксирующей жидкостью, а на завершающем этапе хирургического вмешательства на края дефекта барабанной перепонки укладывают хрящевую пластинку большего размера перфорации на 1,0-1,5 мм с перекрытием краев кожей слухового прохода, которую разравнивают с помощью инструментов. При этом открытый участок кости слухового прохода эпителизируется самостоятельно.

Общие признаки прототипа и заявленного изобретения. Способ закрытия перфорации барабанной перепонки, включающий операцию под местной или общей анестезией, укладку трансплантата с последующей тампонадой слухового прохода.

Отличительные признаки прототипа и заявленного изобретения. Операцию выполняют эндоуральным разрезом по Хеерману эндоурально, отсепаровывают меатотимпанальный лоскут с деэпителизированными краями барабанной перепонки, закрытие перфорации производят Аллоплантом «аллогенный хрящ», в виде тонкой пластины, которую заранее нарезают в виде фрагментов толщиной до 0,2-0,3 мм с диаметром 0,8-0,9 см, храня их во флаконе с фиксирующей жидкостью, а на завершающем этапе на края дефекта барабанной перепонки укладывают аллогенную хрящевую пластинку большего размера перфорации на 1,0-1,5 мм с перекрытием краев кожей слухового прохода, которую на трансплантате разравнивают с помощью инструментов. При этом открытый участок кости слухового прохода эпителизируется самостоятельно.

Технический результат предлагаемого способа заключается в уменьшении времени хирургического вмешательства, неограниченном применении Аллопланта «аллогенный хрящ», в виде тонкой пластины, с технической возможностью равномерного уменьшения его толщины скальпелем, без формирования косметического дефекта ушной раковины, улучшении морфологических и функциональных результатов тимпанопластики.

Технический результат достигается тем, что в отличие от прототипа выполняется укладка трансплантата по Хеерману, заранее нарезанного в виде фрагментов толщиной до 0,2-0,3 мм с диаметром 0,8-0,9 см, что обеспечивает надежную фиксацию трансплантата, устойчивость к действию протеолитических ферментов, придает «жесткость» хрящевой пластинке и является надежной профилактикой западения и смещения в послеоперационном периоде неотимпанальной мембраны, с восстановлением аудиологических характеристик, максимально приближенных к характеристикам нормальной барабанной перепонки, способствуя улучшению трофики пересаженных тканей, не вызывает выраженной иммунной реакции. Имея положительный опыт применения подобных материалов при ринопластике, мы использовали Аллоплант «аллогенный хрящ» для хирургии среднего уха. Размеры и локализация перфорации у всех пациентов были разными, но не менее 1/2 от площади барабанной перепонки. Техника вмешательства была стандартной для «onlay» техники. Целостность барабанной перепонки была восстановлена у всех пациентов.

Клинический опыт показал, что наиболее эффективно использовать Аллоплант «аллогенный хрящ» для восстановления барабанной перепонки.

Данный способ схематически представлен на чертеже, где 1 - барабанная полость, 2 - остатки барабанной перепонки, 3 - тонкая аллогенная пластинка хряща, 4 - кожа слухового прохода, уложенная на края трансплантата, 5 - слуховая труба.

Способ осуществляется следующим образом.

Нами впервые предлагается метод закрытия перфорации барабанной перепонки Аллоплант «аллогенный хрящ», мы использовали у пациентов аллогенный хрящ для мирингопластики, который осуществили следующим образом. С целью экономии интраоперационного времени мы заранее заготавливали пластинки из Аллопланта «аллогенный хрящ». Для удобства мы использовали операционный микроскоп и лезвие бритвы, в стерильных условиях операционной нарезая хрящ на фрагменты толщиной до 0,2-0,3 мм с диаметром 0,8-0,9 см, после чего укладывали их обратно во флакон с фиксирующей жидкостью. Размеры и локализация перфорации у всех пациентов были разными, но не менее 1/2 от площади барабанной перепонки. Операция выполняется под местной или общей анестезией, разрез эндоурально по Хеерману, отсепаровывают меатотимпанальный лоскут с деэпителизацированными краями барабанной перепонки. Техника вмешательства была стандартной для «onlay» техники. На завершающем этапе операции истонченным заранее подготовленным трансплантатом Аллоплант «аллогенный хрящ», в виде пластины, толщиной до 0,2-0,3 мм с диаметром 0,8-0,9 см, укладывают пластину на края дефекта барабанной перепонки, причем хрящевая пластина больше размера перфорации на 1,0-1,5 мм, с обязательным перекрытием ее краев кожей слухового прохода. Кожу разравнивают на трансплантате с помощью инструментов. При этом небольшой участок кости слухового прохода остается открытым, который в дальнейшем эпителизируется самостоятельно. Далее проводилась тампонада слухового прохода марлевыми турундами на 7-10 дней. Послеоперационный период протекал без особенностей. Дефект в барабанной перепонке был закрыт у всех пациентов.

Пример конкретного выполнения.

Методика операции произведена у 10 пациентов у мужчин и женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Контрольное аудиологическое исследование выполнили 8 пациентов. У всех отмечалось повышение порога слуха не менее 18-23 децибел. Первые несколько месяцев тимпанограмма имела тип «В» затем менялась на тип «С» или «C²», что на наш взгляд связано с процессами ремоделирования неотимпанальной мембраны и постепенным улучшением ее эластических и соответственно акустических свойств.

На основании вышеизложенного видно, что предложенный нами способ обеспечивает улучшение морфологических и функциональных результатов тимпанопластики, надежную фиксацию трансплантата, устойчивость к действию протеолитических ферментов, придает «жесткость» хрящевой пластинке, является надежной профилактикой западения и смещения в послеоперационном периоде неотимпанальной мембраны, с восстановлением аудиологических характеристик, максимально приближенных к характеристикам нормальной барабанной перепонки, способствуя улучшению трофики пересаженных тканей, не вызывает выраженной иммунной реакции.

Ни в одной из 10 операций мы не наблюдали реакции отторжения аллогенного хрящевого трансплантата.

Источники информации

1. Toс М. Руководство по хирургии среднего уха: том 2. Сибирский государственный медицинский университет. - Томск, 2004. 408 с.

2. Козаренко А.В., Егоров В.И. Формирование переднего угла при мирингопластике: Сб. мат. 18 съезда оториноларингологов России. СПб., 2011. Т. 2. С. 304-305.

3. Кочергин Г.А., Дворянчиков В.В., Сыроежкин Ф.А. Первый опыт использования латексного тканевого клея при мирингопластике тотальных и субтотальных дефектов: Сб. мат. 18 съезда оториноларингологов России. СПб., 2011. Т. 2. С. 318-321.

4. Карпов В.П. «Аллоплант» - новый материал для реконструкции барабанной перепонки у больных хроническим перфоративным средним отитом. // Рос. оториноларингология.- 2008. - №5. (36). - С.78-83.

5. Ars В., Miled I., Ars-Piret N. Allograft myringoplasty. // Acta Otorhinolaryngol Belg. - 1995. Vol. 49, №2, - P. 207-218.

6. Ars B. Tympano-ossicular allograft tympanoplasty. Physiocompatibility. // Acta Otorhinolaryngol Belg. - 1991 - Vol. 45, №1, - P. 17-20.

7. Патент 2483700 Cl, A61F 11/00 (Авторы: Ахмедов Ш.М., Мухамедов И.Т., Корвяков B.C., Агаронова З.Б., Жидков И.Л.) - Опубликован 10.06.2013 г.

8. Патент RU 2157161 С1, 1999 г. Мирингопластика двойным фасциальным лоскутом.