СПОСОБ ДООПЕРАЦИОННОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЦИДИВА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к области кардиологии, и предназначено для дооперационного прогнозирования рецидива фибрилляции предсердий после проведения процедуры радиочастотной абляции.

Известен способ прогнозирования исходов лечения трепетания предсердий (1).

Недостатком данного метода является то, что он создан для пациентов с трепетанием предсердий и не может быть экстраполирован на пациентов с фибрилляцией предсердий.

Известен способ клинико-электрофизиологического отбора пациентов с фибрилляцией предсердий на планируемый объем вмешательств с последующими при необходимости повторными вмешательствами (2).

Недостатком вышеуказанного способа является включение в критерии отбора пациентов только длительности аритмологического анамнеза и данных внутрисердечного электрофизиологического исследования, не всегда проводимого на догоспитальном этапе, что затрудняет прогнозирование риска развития рецидива фибрилляции предсердий до начала лечения.

Известен способ прогнозирования результатов интервенционного лечения стабильной и хронической форм фибрилляции предсердий до радиочастотной абляции путем определения анамнестических данных, клинико-инструментальных методов исследования (3).

Данный способ взят нами за прототип.

Недостатками способа являются: сложность, длительность и дороговизна всех методов исследования, предложенные в данном способе, рассмотрен каждый параметр в отдельности, что усложняет полноценную единую оценку риска развития рецидива фибрилляции предсердий до радиочастотной абляции. Этот способ предназначен для пациентов с фибрилляцией предсердий, уже отобранных на радиочастотную абляцию, не может быть использован для пациентов с фибрилляцией предсердий на первичном отборе, при принятии решения о возможности оперативного лечения.

Целью изобретения является разработка способа дооперационного прогнозирования рецидива фибрилляции предсердий после процедуры радиочастотной абляции, что позволит прогнозировать наличие или отсутствие ответа на радиочастотную абляцию и заранее подбирать необходимый подход к лечению фибрилляцией предсердий - медикаментозный или интервенционный и дальнейшую тактику приема антиаритмических и антикоагулянтных лекарственных средств.

Эта цель достигается тем, что определяют возраст пациентов (лет), диаметр левого предсердия в миллиметрах, степень недостаточности аортального и митрального клапанов по данным ЭХО КГ, оценивают проводимую антиаритмическую терапию; полученные данные используют для расчета риска развития (РР) рецидива фибрилляции предсердий до проведения радиочастотной абляции по формуле: РР=-14,4+0,12*А+0,21*В-0,5*С+2,33*D+0,89*Е, где РР - риск развития; -14,4 - константа математических расчетов; А - возраст пациентов (лет); В - диаметр левого предсердия в миллиметрах; С - проводимая антиаритмическая терапия; D - степень недостаточности аортального клапана; Е - степень недостаточности митрального клапана; при полученном значении РР более 0,5 прогнозируют развитие рецидива фибрилляции предсердий после процедуры радиочастотной абляции; при значении РР менее или равном 0,5 развитие рецидива фибрилляции предсердий после процедуры радиочастотной абляции не прогнозируют.

Особенностью предлагаемого способа является возможность прогнозировать эффективность радиочастотной абляции фибрилляции предсердий до начала лечения и выбрать лечащему врачу соответствующую тактику ведения пациента - медикаментозное или интервенционное лечение, а также выбрать арсенал необходимых лекарственных средств. Это позволит уменьшить время до интервенционного лечения, а также позволит решить вопрос о тактике ведения пациента с фибрилляцией предсердий на первичном этапе, что, в свою очередь, будет оказывать влияние на проводимую антиаритмическую и антикоагулянтную терапию. Таким образом, врач сможет выявлять на раннем этапе пациента, нуждающегося в радиочастотной абляции, и проводить адекватную антиаритмическую и антикоагулянтную терапию пациенту, которому интервенционное лечение не показано.

В ходе проведенного нами логистического регрессионного анализа были отобраны наиболее значимые показатели с уровнем значимости р≤0,05 (4). На их основе создана результирующая математическая модель в виде формулы, предназначенной для расчета риска развития рецидива фибрилляции предсердий перед выполнением радиочастотной абляции.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

У пациента с фибрилляцией предсердий производят сбор информации о возрасте пациента и проводимой антиаритмической терапии, проводят ЭХО КГ, определяют диаметр левого предсердия в миллиметрах, степень недостаточности аортального и митрального клапанов.

Полученные данные подставляют в формулу

РР=-14,4+0,12*А+0,21*В-0,5*С+2,33*D+0,89*Е, где РР - риск развития; -14,4 - константа математических расчетов; А - возраст пациентов (лет); В - диаметр левого предсердия в миллиметрах; С - проводимая антиаритмическая терапия; D - степень недостаточности аортального клапана; Е - степень недостаточности митрального клапана; при полученном значении РР более 0,5 прогнозируют развитие рецидива фибрилляции предсердий после процедуры радиочастотной абляции; при значении РР менее или равном 0,5 развитие рецидива фибрилляции предсердий после процедуры радиочастотной абляции не прогнозируют.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Клинический пример №1. Пациент Л., 53 года, вес 110 кг, рост 172 см, с диагнозом «Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, вне пароксизма». Ранее принимаемая антиаритмическая терапия Амиодарон. Пациенту с фибрилляцией предсердий проводят ЭХО КГ, определяют диаметр левого предсердия в миллиметрах, степень недостаточности аортального и митрального клапанов. Из обследования были установлены следующие значения:

возраст (А) - 53 года,

диаметр левого предсердия в миллиметрах (В) - 40 мм

проводимая антиаритмическая терапия - Амиодарон (С) - 1,

степень недостаточности аортального клапана (D) - 0 степень (0),

степень недостаточности митрального клапана (Е) - 0 степень (0).

Подставляем полученные значения в формулу, рассчитываем прогностический показатель риска развития рецидива фибрилляции предсердий после радиочастотной абляции:

РР=-14,4+0,12*53+0,21*40-0,5*1+2,33*0+0,89*0.

Получаем значение прогностического показателя РР=-0,14. Так как значение РР равно -0,14, прогнозируем отсутствие рецидива после РЧА. Пациенту необходимо рекомендовать интервенционное лечение ФП, учитывая ее высокую прогностическую эффективность. В дальнейшем при наблюдении пациента в течение трех лет рецидив ФП после проведения РЧА не развился, что подтверждает категорию риска пациента, оцененную с помощью созданной модели прогнозирования.

Клинический пример №2. Пациентка К., 58 лет, вес 120 кг, рост 170 см, с диагнозом «Персистирующая форма фибрилляции предсердий, вне пароксизма». Ранее принимаемая антиаритмическая терапия Амиодарон. Пациентке с фибрилляцией предсердий проводят ЭХО КГ, определяют диаметр левого предсердия в миллиметрах, степень недостаточности аортального и митрального клапанов. Из обследования были установлены следующие значения:

возраст - А - 58 лет,

диаметр левого предсердия в миллиметрах (В) - 39 мм,

проводимая антиаритмическая терапия - Амиодарон (С) - 1,

степень недостаточности аортального клапана (D) - 0 степень (0),

степень недостаточности митрального клапана (Е) - 1 степень (1).

Подставляем полученные значения в формулу, рассчитываем прогностический показатель риска развития рецидива фибрилляции предсердий после интервенционного лечения:

РР=-14,4+0,12*58+0,21*39-0,5*1+2,33*0+0,89*1.

Получаем значение прогностического показателя РР=1,14. Так как значение РР больше 0,5, прогнозируем рецидив фибрилляции предсердий после радиочастотной абляции и рекомендуем пациенту только медикаментозное лечение. В дальнейшем при наблюдении пациента после проведенной процедуры радиочастотной абляции рецидив фибрилляции предсердий развился через 4 месяца, что подтверждает категорию риска пациента, оцененную с помощью созданной модели прогнозирования.

Предлагаемый способ позволяет прогнозировать эффективность радиочастотной абляции фибрилляции предсердий перед проведением процедуры, что позволит осуществить дифференцированный подход к лечению пациентов с фибрилляцией предсердий. Изобретение целесообразно использовать в терапевтических и кардиологических отделениях медицинских учреждений.

Источники информации

1. Перунова Е.Р. «Трепетание предсердий: оценка двух подходов к лечению», Автореф. дисс. к.м.н. Самара, 2007.

2. Родионов В.А. «Тактика катетерного лечения идиопатической формы фибрилляции предсердий, резистентной к медикаментозной терапии», Автореф. дисс. к.м.н. Томск, 2011.

3. Ханкишиева Ф.Р. «Результаты интервенционного лечения стабильной и хронической форм фибрилляции предсердий», Автореф. дисс. к.м.н. М., 2006.

4. Калинина В.Н. Математическая статистика / В.Н. Калинина, В.Ф.Панкин - М., Высшая школа, 1994. - 208 с.