Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ПОДДЕРЖКИ ЛАКТАЦИИ У КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН В НЕОНАТАЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

Изобретение относится к области медицины - педиатрия, точнее неонатологии, и может быть использовано для организации грудного вскармливания как недоношенных детей, так и детей с перинатальным поражением центральной нервной системы (ПП ЦНС).

Известно, что среди причин ПП ЦНС ведущее место занимает хроническая и/или острая гипоксия, тяжелые последствия которой могут явиться причиной временного противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди матери. Как недоношенные дети, так и младенцы с перинатальной патологией нередко в силу тяжести своего состояния прикладываются к груди лишь через несколько суток/недель после рождения. Преждевременные роды, стресс, связанный с рождением больного ребенка, невозможность его кормления из груди с первых суток жизни зачастую являются причинами вторичной гипогалактии.

Факторы, влияющие на лактацию, подразделяют на 4 группы: организационные, медицинские, психологические и социальные.

В качестве социальных факторов большое значение имеет психологическая поддержка в семье, решение социальных проблем семьи, создание комфортных условий для кормления ребенка, психоэмоциональное состояние матери, ее умение расслабиться во время кормления.

Известно, что сформированное чувство материнства и выработанная доминанта лактации во время беременности, понимание важности грудного вскармливания в семье и обществе, создание комфортных условий для кормления ребенка в лечебно- профилактических учреждениях родовспоможения и детства на этапе выхаживания в домашних условиях способствуют сохранению грудного вскармливания (Гмошинская М.В. Факторы, влияющие на лактацию. Вопр. современ. педиатрии. 2013, том. 12, №2, с. 139-141).

Известно, что рационально организованное питание кормящей женщины оказывает положительное влияние на становление лактационной функции (Фурцева В.И. «Питание женщины в период планирования беременности, подготовки к родам и лактации» (Журнал Сибирское медицинское обозрение. 2010. том 66. №6, с. 88-93). Важность организации оптимального питания для кормящей женщины с целью поддержки лактации подчеркивается и другими авторами («Особенности питания беременных и женщин в период лактации», Н.А. Коровина, монография, Издательство: Медпрактика-М. 2004, 63 с.).

Особый интерес представляют работы по изучению лактации у женщин с осложненными беременностью и родами. Так, ученые из Томского НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН и Сибирского государственного медицинского университета в своей работе продемонстрировали достоверное положительное влияние приема витаминно-минеральных комплексов на становление лактации у женщин после осложненной гестозом беременности (Агаркова Л.А., Габидуллина Т.В., Габитова Н.А., Белова Н.Г. «Влияние витаминно-минерального комплекса на становление лактации у женщин после физиологической и осложненной гестозом беременности», Ж. Российский вестник акушера-гинеколога. T. 11, №5, 2011, с. 85-88).

Поддержка и обеспечение эффективного грудного вскармливания должна начинаться задолго до родов и осуществляется на всех этапах оказания медико-профилактической помощи матери и ребенку: беременность, роды, послеродовый период и период лактации. (В.К. Котлуков, Л.Г. Кузьменко, Н.В. Антипова, М.В. Поляков, Л.В. Королева, «Современные технологии охраны и поддержки грудного вскармливания», Педиатрия, 2010, Том 89. №6, 59-61).

При недостаточной выработке молока у женщины, в силу разнообразных причин как со стороны матери, так и со стороны ребенка, рекомендовано пользоваться современными молокоотсосами. Так, Котлуков В.К. с соавторами при недостатке молока для расцеживания грудной железы рекомендуют применять как ручные, так и электронные молокоотсосы Philips A VENT, они удобны в использовании, эффективны для сцеживания и оптимальны для длительного сцеживания большого количества молока. Клинические исследования подтвердили, что конструкция этих молокоотсосов позволяет во время их работы стимулировать не только выделение, но и секрецию молока (В.К. Котлуков, Л.Г. Кузьменко, Н.В. Антипова, М.В. Поляков. «Оптимизация естественного вскармливания младенцев с помощью технических средств поддержки». Педиатрия, 2010, Том 89, №4, 66-70).

Для стимуляции лактации у женщин с индуцированной беременностью большое внимание уделяют физиотерапевтическим методам: ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах, пульсирующую локальную отрицательную декомпрессию. Медикаментозная стимуляция лактации может включать препараты пчелиного маточного молочка (апилак, апилактоза), препараты корня женьшеня, витаминотерапию (М.А. Чечнева, Л.С. Логутова, И.И. Левашова «Особенности течения индуцированной беременности и родоразрешения женщин с бесплодием в анамнезе», Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов №3, 1998, 34-38).

С целью стимуляции лактации используют также млекоин, лактовит, массаж, иглоукалывание, компрессы из махровой ткани, смоченные горячей водой, на грудные железы (Капранова И.А. «Опыт преподавания раздела «вскармливание» на лечебном факультете», Педиатрия №1, 2004, с. 1-6).

Известно влияние био-травяного чая HiPP Natal на длительность грудного вскармливания. Исследование показало, что сочетание трав (анис, фенхель, тмин, лимонная вербена, мелисса) в составе чая является эффективным и безопасным способом увеличения лактации и повышает продолжительность грудного вскармливания в 3,5 раза (С.О. Ключников, А.А. Сависько, Т.В. Белоусова, Н.Б. Мигачева, Л.А. Решетник, С.Г. Гончаров, А.В. Василенок. Грудное вскармливание: итоги анкетирования матерей в регионах России. Практика педиатра, 2011).

В качестве надежного и высокоэффективного молокогонного средства на протяжении последних лет зарекомендовал себя фиточай Лактафитол®. Для оценки лактогонного эффекта чая у 21 кормящей матери, находящейся под наблюдением, был изучен среднесуточный объем лактации. Женщины в течение 36 недель получали исследуемый фиточай в количестве 4,5 г (3 фильтр-пакета) в день. Было установлено, что у женщин имело место достоверное увеличение лактации, в среднем на 45% от исходного объема. (Е.С. Кешишян, Х.М. Мархулия, Е.Д. Балашова. Гипогалактия у кормящих женщин и методы ее коррекции. Практика педиатра, март-апрель, 2013, с. 23-26).

Особую роль имеет организация грудного вскармливания для детей, которые не могут быть приложены к груди матери по разным причинами. В этом случае подчеркивается огромная роль организации регулярного сцеживания грудного молока в «ритме кормлений». Кроме того, отмечается высокая эффективность таких методов стимуляции/поддержки лактации как музыкотерапия, гипноз, тактильный контакт матери и ребенка («метод кенгуру»), психологическая поддержка женщины медицинским персоналом и членов семьи (И.И. Рюмина, Н.В. Евтеева, Ю.Г. Онищенко. Роль сцеживания грудного молока в поддержании эффективной лактации. Вопросы практической педиатрии. 2013, т. 8, №4, с. 74-76).

Работа по поддержке грудного вскармливания должна строиться в рамках Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб» (1989) и Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» (1991). (Развитие Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» в Российской Федерации. Министерство здравоохранения РФ. М.: Издательство ФНИИ медицинских проблем формирования здоровья МЗ РФ. 2000. 64 с.). Акушерские стационары, женские консультации и детские амбулаторно-поликлинические учреждения, участвующие в Инициативе «Больница, доброжелательная к ребенку» (БДР), организуют свою работу по охране, поддержке и поощрению грудного вскармливания на основании 10 шагов успешного грудного вскармливания и национального Положения об учреждениях системы здравоохранения, соответствующих статусу «БДР»: 1) иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания; 2) обучать весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики; 3) информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания; 4) помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов; 5) показывать матерям, как кормить грудью и как сохранять лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей; 6) не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний; 7) практиковать круглосуточное совместное размещение матери и новорожденного; 8) поощрять грудное вскармливание по требованию; 9) не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств (имитирующих грудь или успокаивающих); 10) поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из больницы (Конь И.Я., Абольян Л.В., Фатеева Е.М., Гмошинская М.В. Организация работы по охране и поддержке грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства. Пособие для врачей. М.: МЗСР РФ, 2005: 47 с.).

Известен способ поддержки лактации у кормящих женщин, используемый в Тамбовской областной детской клинической больнице в отделениях для недоношенных детей. Эта клиника участвует в Инициативе «Больница, доброжелательная к ребенку» и организуют свою работу по охране, поддержке и поощрению грудного вскармливания на основании 10 шагов успешного грудного вскармливания. Особое значение в способе поддержки лактации у кормящих женщин уделяется совместному пребыванию матери и ребенка, осуществление контакта «кожа-к-коже», регулярному сцеживанию грудного молока в случае невозможности прикладывания ребенка к груди (Л.В. Абольян, С.А. Полянская, С.В. Новикова, А.В. Дерю. Организация грудного вскармливания в отделениях для недоношенных детей. Вопросы современной педиатрии. 2014, т. 13. №1, с. 10-17).

Недостатком способа является то, что он предполагает разрозненные рекомендации, без комплексного подхода к настоящей проблеме.

Этот способ выбран нами за прототип.

Задачей изобретения является разработка способа комплексной поддержки лактации у кормящих женщин в неонатальном стационаре.

Техническим результатом реализации поставленной задачи является становление успешной лактации у женщин, родивших как недоношенных детей, так и младенцев с перинатальным поражением ЦНС, и как следствие организация длительного грудного вскармливания у этой категории младенцев.

Сущность способа заключается в соблюдении единого комплекса мероприятий по поддержке лактации у кормящих женщин, который включает:

- оказание кормящей женщине психологической поддержки со стороны медицинского персонала и родственников, помощь в формировании у нее «доминанты» лактации, включающей понимание ею важности грудного вскармливания и наличие большого желания кормить своего ребенка грудным молоком;

- проведение регулярного сцеживание молочных желез в ритме кормления с помощью молокоотсоса при наличии противопоказаний к прикладыванию ребенка к груди с первых дней после родов. Сцеживание проводят каждые 3 часа, в том числе в ночное время суток, в течение 15 минут из каждой молочной железы, а также всякий раз при появлении чувства наполнения молочных желез. Можно осуществлять одновременное сцеживание двух молочных желез двумя молокоотсосами,

- сцеживание молока из одной груди с помощью молокоотсоса с одновременным кормлением ребенка из другой, а также кормление ребенка по его требованию при появлении возможности прикладывания ребенка к груди,

- проведение физических методов стимуляции лактации: за 15 мин до сцеживания прикладывают к обеим молочным железам теплые компрессы и медленными глотками выпивают 1 стакан горячего напитка из лактогонных трав, до 6 раз за сутки,

- проведение мероприятий по стимуляции сосания ребенка: контакт «кожа-к-коже» по методу «кенгуру» несколько раз в сутки в зависимости от состояния ребенка,

- для поддержания сосательного рефлекса ребенку предлагают пустышку,

- ежедневный массаж жевательной мускулатуры ребенка,

- медикаментозную стимуляцию лактации: назначают домперидона (мотилиума) по 10 мг 3 раза в день за 15 мин до еды в течение 2-х недель,

- рациональное питание кормящей женщины в виде разнообразного рациона с применением витаминно-минеральных комплексов и специализированных продуктов для кормящих женщин.

Клинический пример осуществления способа.

Девочка Р. поступила в отделение на четвертые сутки жизни. Из анамнеза известно, что ребенок рожден женщиной, 34 лет, первородящей. Роды оперативные на 39 нед. Масса тела при рождении 2700, длина 49 см. Оценка по шкале Апгар 3-5-5 баллов. Ребенок был интубирован с первых суток жизни. Находился на ИВЛ в течение 3-х сут. С рождения - искусственное вскармливание адаптированной молочной смесью через назогастральный зонд методом длительной инфузии.

При поступлении - состояние расценено как тяжелое. Диагноз при поступлении: Перинатальное поражение ЦНС, тяжелой степени. Синдром угнетения. Внутриутробная пневмония. Задержка внутриутробного развития. К груди ребенок не прикладывался ни разу в силу выраженного угнетения сосательного рефлекса. Со слов матери - со вторых суток после рождения ребенка она начала сцеживать грудное молоко до 2-3 раз в день. На четвертые сутки однократный объем сцеживаемого грудного молока составлял не более 10 мл. Со стороны матери отмечался определенный скепсис по поводу возможности увеличения лактации и кормления ребенка из груди. Кроме того, женщина испытывала выраженное эмоцинальное волнение при виде своего ребенка, находящегося в кювезе и получающего питание через назогастральный зонд.

В стационаре была проведена психологическая беседа матери и членов ее семьи по поводу состояния ребенка и возможности общения с ним. Медицинским персоналом были даны рекомендации по поводу стимуляции лактации: женщине было рекомендовано начать регулярное сцеживание грудного молока через каждые 3 часа по 10-15 мин из каждой груди, не пропуская ночное время. За 15 мин перед каждым сцеживанием было рекомендовано прикладывать на область молочных желез полотенца, смоченные горячей водой, а также прием горячего лактогонного травяного напитка медленными глотками.

Одновременно с этим 2 раза в день женщине было разрешено выкладывать ребенка из кювеза себе на грудь, осуществляя контакт «кожа-к-коже» («метод кенгуру»). На 2-й день госпитализации объем сцеживаемого грудного молока составил в среднем 34±12 мл из каждой груди за один сеанс сцеживания (до 240 мл за сутки). С третьих суток госпитализации ребенку проводили легкий точечный массаж жевательной мускулатуры, была предложена пустышка для поддержания сосательного рефлекса. Ребенок был частично переведен на вскармливание из бутылочки сцеженным грудным молоком. На 5-е сутки госпитализации состояние ребенка стабилизировалось, его выложили из кювеза и метод «кенгуру» начали применять до 5-7 раз в сутки. На седьмые сутки ребенок впервые сам «взял» сосок матери и высосал 25 мл молока. С этого момента стали при менять сцеживание грудного молока с помощью молокоотсоса и одновременным кормлением ребенка из груди матери. Женщине был также назначен мотилиум по 1 таб. (10 мг) - 3 раза в день. На десятые сутки квота грудного молока от общего объема питания составила приблизительно 50%. Состояние ребенка оставалось с положительной динамикой, и мать стала прикладывать его к груди по требованию ребенка. Женщина продолжала осуществлять сцеживание грудного молока в случае его активного «прилива». На протяжении всего периода госпитализации женщине оказывалась психологическая поддержка со стороны медицинского персонала и родственников. К концу второй недели госпитализации ребенок высасывал из груди до 80% необходимого объема питания, докармливаясь из бутылочки сцеженным грудным молоком. Девочка была выписана из стационара на 20-е сутки жизни на исключительно грудном вскармливании. Прибавка в массе за период госпитализации составила 400 гр. Женщине было рекомендовано продолжать рациональное питание, прием витаминно-минеральных комплексов и осуществление кормления ребенка по его требованию.

Результаты проведенных нами научных исследований показали, что при невозможности прикладывания ребенка к груди, проведение комплекса предложенных мер поддержки лактации, в том числе и регулярное сцеживание грудного молока с помощью молокоотсоса в раннем лактационном периоде, позволило не только успешно организовать грудное вскармливание к моменту выписки ребенка из стационара, но и приблизить в дальнейшем его продолжительность к таковому у здоровых детей. При этом тяжесть перинатальной патологии не является определяющим фактором, влияющим на продолжительность лактации у матери.

Поддержка лактации с помощью предложенного единого комплекса мероприятий у женщин, родивших детей с перинатальным поражением ЦНС и не прикладывавшим их в первые сутки к груди, дает возможность сохранить и поддержать успешную лактацию продолжительное время.