×
10.06.2015
216.013.52b3

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ОТОРВАННОГО СУХОЖИЛИЯ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической ортопедии, и предназначено для восстановления функций верхней конечности. Мобилизуют конец оторванного сухожилия двуглавой мышцы плеча из переднего доступа. Формируют чрескостный поперечный канал в бугристости лучевой кости из заднего доступа. Используют рукавообразный крепежный имплантат из трикотажной никелид-титановой ткани, в один конец которого помещают в состоянии плотного охвата оторванный конец сухожилия и прошивают образованный композит никелид-титановой нитью. В чрескостный канал с латеральной стороны лучевой кости проводят свободный конец крепежного имплантата и далее до заполнения русла канала образованным композитом оборачивают свободный конец крепежного имплантата вокруг лучевой кости и фиксируют его к непогруженному участку образованного композита. Способ за счет использования в операции крепежного имплантата позволяет повысить надежность инсерции, снизить травматичность вмешательства, ускорить реконвалесценцию. 4 ил., 1 пр.
Основные результаты: Способ пластики оторванного сухожилия двуглавой мышцы плеча, включающий мобилизацию конца оторванного сухожилия из переднего доступа и формирование чрескостного поперечного канала в бугристости лучевой кости из заднего доступа, отличающийся тем, что используют рукавообразный крепежный имплантат из трикотажной никелид-титановой ткани, в один конец которого помещают в состоянии плотного охвата конец оторванного сухожилия и прошивают образованный композит никелид-титановой нитью, в чрескостный канал с латеральной стороны лучевой кости проводят свободный конец крепежного имплантата и далее до заполнения русла канала образованным композитом оборачивают свободный конец крепежного имплантата вокруг лучевой кости и фиксируют его к непогруженному участку образованного композита.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к технике хирургической ортопедии, и касается восстановления функций верхних конечностей.

Сухожилие двуглавой мышцы плеча, соединяя ее апоневроз с бугристой поверхностью лучевой кости, является приводом сгибательного и супинального движения предплечья. Повреждение этого сухожилия, встречающееся чаще всего у лиц мужского пола и активного физического поведения, приводит к существенному снижению работоспособности пострадавшего.

В статистике данных повреждений характерен отрыв дистального конца сухожилия от лучевой кости. Поиски малотравматичных и наиболее эффективных способов инсерции (восстановления связи сухожилия с костью) составляют уровень указанной техники, надлежащая выборка из которого приводится ниже.

Известны вариации способа пластики оторванного сухожилия двуглавой мышцы плеча путем фиксации его дистального конца к венечному отростку локтевой кости или к сухожилию плечевой мышцы (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. Руководство для врачей. М. 1994. С.115-130). Работоспособность способа достигается ценой ряда нежелательных хирургических издержек, а именно:

Способ предполагает широкий передний доступ, повышенно травматичный, технически сложный и опасный своей близостью к магистральным нервам и плечевой артерии. Затруднительно наложение шва, особенно при застарелых повреждениях. Часты образования гипертрофического или келоидного рубца.

Известен другой, более инвазивный и сложный по составу хирургических действий, но и более надежный способ пластики оторванного сухожилия двуглавой мышцы (Патент РФ №2238053).

В нем для инсерции сухожилия его оторванный конец удлиняют сдвоенным аллотрансплантатом сухожилия, свободные концы которого проводят отдельно в охват шейки лучевой кости и саму лучевую кость, через межкостный промежуток и переднюю поверхность локтевого сустава. Далее, свободные концы обращают в сторону двуглавой мышцы и фиксируют завязыванием их через канал, тупо сформированный в сухожильно-мышечном комплексе.

Способ обеспечивает восстановление функции локтевого сустава, мышечного тонуса, достаточную механическую прочность.

Известен более технически совершенный способ пластики оторванного сухожилия двуглавой мышцы плеча (Патент РФ №2284782). Основу его составляет фиксация оторванного конца сухожилия к лучевой кости посредством лигатуры с прошиванием сухожилия и закреплением свободных концов лигатуры в чрескостном канале бугристости лучевой кости. Для этого в рассечении мягких тканей в нижней трети плеча извлекают оторванный конец сухожилия и накладывают сухожильный шов. Концы лигатуры сухожильного шва пропускают в чрескостный канал в бугристости лучевой кости, выполненный из доступа по задней поверхности верхней трети предплечья. Оторванный конец сухожилия подтягивают до упора в поверхность бугристости тракцией концов лигатуры, после чего последние фиксируют в выполненном канале костным клином, вырубленным из гребня локтевой кости.

Способ по комплексу сходных признаков наиболее близок к предлагаемому, поэтому выбран в качестве прототипа.

Недостатки способа следуют из повышенной травматичности, учитывая трансплантационное ранение локтевой кости, низкой надежности лигатурной фиксации и следующей из этого опасности рецидива отрыва сухожилия.

Технический результат предлагаемого изобретения - повышение надежности инсерции, снижение травматичности операции и улучшение ее исхода.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе пластики оторванного сухожилия двуглавой мышцы плеча, включающем мобилизацию конца оторванного сухожилия из переднего доступа и формирование чрескостного поперечного канала в бугристости лучевой кости из заднего доступа, используют рукавообразный крепежный имплантат из трикотажной никелид-титановой ткани, в один конец которого помещают в состоянии плотного охвата оторванный конец сухожилия и прошивают образованный композит никелид-титановой нитью. В чрескостный канал с латеральной стороны лучевой кости проводят свободный конец крепежного имплантата и далее, до заполнения русла канала образованным композитом, оборачивают свободный конец крепежного имплантата вокруг лучевой кости и фиксируют его к непогруженному участку образованного композита.

Доминантный признак предлагаемого способа, определяющий достижимость технического результата, - использование в операции крепежного имплантата: его рукавообразная форма, материал (никелид титана) и его трикотажная структура. Новым и неочевидным для специалистов в комплексе признаков способа является использование механического эффекта - сокращение поперечного размера эластичного рукава при его растяжении. В предложении этот эффект использован для плотного и, следовательно, надежного охвата конца оторванного сухожилия. Завершенности успеха служит также дислокация образованного композита в плотном охвате его в чрескостном канале бугристости лучевой кости и прочная фиксация свободного конца крепежного имплантата, обращенного вокруг кости.

Указанные хирургические манипуляции технически проще по сравнению со сходными действиями способа-прототипа и потому позволяют их выполнение из меньших доступов, что сокращает травматизацию, как залог благоприятного исхода операции.

Неочевидность логически увязанного комплекса отличительных признаков в их связи с техническим результатом свидетельствует о соответствии предложения критерию «изобретательский уровень».

На иллюстрациях представлено:

Фиг.1. Выделение оторванного конца сухожилия через передний доступ.

Фиг.2. Проведение крепежного имплантата через чрескостный канал.

Фиг.3. Фрагмент операции.

Фиг.4. Конфигурация разреза переднего доступа.

В качестве примера реализации способа, подтверждающего достижимость технического результата, приводится описание хирургического лечения указанного заболевания в клинике травматологии и ортопедии ГИДУВа (г.Новокузнецк).

Пример

Больной Ч., 54 лет, (история болезни №819), поступил в клинику с жалобой на боли в нижней трети левого плеча, усиливающейся при напряжении предплечья. Снижена сила в руке.

Больной крепко сложен, ранее занимался спортом. Травма получена при поднятии тяжести.

При осмотре и обследовании обнаружено следующее.

Брюшко двуглавой мышцы подтянуто проксимально и перекатывается валиком при напряжении. Сила левой кисти составляет 88% от силы правой (больной - правша). По результатам обследования установлен диагноз - отрыв сухожилия двуглавой мышцы от бугристости лучевой кости и предписано оперативное вмешательство.

Операция проведена по методике предлагаемого способа, для чего использован крепежный имплантат из сверхэластичного никелида титана со следующими техническими характеристиками:

Форма имплантата - рукав длиной 40 мм, диаметр в свободном состоянии 15 мм.

Материал - сетчатый трикотаж из никелид-титановой проволоки, диаметр 60 мкм.

Операция - инсерция оторванного сухожилия двуглавой мышцы плеча проведена следующим образом.

Под проводниковой анестезией выполнен разрез в нижней трети плеча (Фиг.4), через который извлечен, выделен и освежен дистальный конец сухожилия и помещен на длине 15 мм (Фиг.1) в просвет крепежного имплантата. Продольным растяжением имплантата его просвет сокращен до плотного охвата сухожилия и прошит совместно никелид-титановой нитью. На границе верхней трети предплечья и области локтевого сустава, сзади, вдоль гребня локтевой кости произведен разрез длиной 50 мм. Предплечье согнуто в локтевом суставе до острого угла (Фиг.3) и предельно пронировано для обнажения площадки пострадавшей бугристости лучевой кости. Распатором отделено прикрепление локтевой мышцы и отведено кнаружи. Через центр обнаженной бугристости и прилежащие кортикальные слои выполнен цилиндрический канал диаметром 8 мм, соответствующий плотной посадке образованного композита «сухожилие-имплантат». При сохранении согнутости в локте предплечье переведено в положение супинации и в обнаженное устье выполненного канала введен сухожильный проводник-кондуктор для проведения свободного конца крепежного имплантата. Под контролем указательного пальца, введенного из верхнего доступа навстречу кондуктору, последний проведен в рану и фиксирован к композиту «сухожилие-имплантат». Обратной тракцией кондуктора прикрепленный к нему композит низведен к каналу в бугристости и далее в канал с умеренной плотностью посадки композита в ложе канала. Обнаженный свободный конец крепежного имплантата обращен вокруг кости ко входу канала и фиксирован к непогруженному участку композита никелид-титановой нитью (фиг.2).

Состоятельность операции проверена сгибательно-разгибательным и ротационным движением предплечья, при которых четко визуализируется нормализованное перемещение сухожилия.

Раны ушиты, асептически укрыты. Конечность фиксирована косыночной повязкой.

При гладком послеоперационном течении раны зажили первичным натяжением. С третьего дня после операции разрешена лечебная физкультура, физиолечение. Сила левой кисти восстановлена на 95% относительно правой. Жалоб у больного нет. Работоспособность восстановлена.

Экспертные оценки операции подтверждают относительное снижение травматичности, повышение надежности инсерции, сокращение сроков реконвалесценции. Готовность способа к клиническому использованию свидетельствует о соответствии предложения критерию «промышленная применимость».

Способ пластики оторванного сухожилия двуглавой мышцы плеча, включающий мобилизацию конца оторванного сухожилия из переднего доступа и формирование чрескостного поперечного канала в бугристости лучевой кости из заднего доступа, отличающийся тем, что используют рукавообразный крепежный имплантат из трикотажной никелид-титановой ткани, в один конец которого помещают в состоянии плотного охвата конец оторванного сухожилия и прошивают образованный композит никелид-титановой нитью, в чрескостный канал с латеральной стороны лучевой кости проводят свободный конец крепежного имплантата и далее до заполнения русла канала образованным композитом оборачивают свободный конец крепежного имплантата вокруг лучевой кости и фиксируют его к непогруженному участку образованного композита.
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ОТОРВАННОГО СУХОЖИЛИЯ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ОТОРВАННОГО СУХОЖИЛИЯ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ОТОРВАННОГО СУХОЖИЛИЯ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ОТОРВАННОГО СУХОЖИЛИЯ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 44 items.
20.02.2013
№216.012.25ca

Способ хирургического лечения рака гортани

Изобретение относится к области медицины, а именно к ЛОР-хирургии и онкологии, и может найти применение при хирургическом лечении обширных злокачественных опухолей гортани, в том числе на фоне последствий радикальной химиолучевой терапии. Сущность способа состоит в префабрикации...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002475194
Дата охранного документа: 20.02.2013
20.03.2013
№216.012.2f3a

Способ криодеструкции опухолей надпочечников

Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для криодеструкции опухолей надпочечников. Для этого воздействуют на патологические зоны жидким азотом при температуре -196°С на один и тот же локальный участок надпочечника. В зоне контактного воздействия поддерживают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002477625
Дата охранного документа: 20.03.2013
10.04.2013
№216.012.31fe

Способ эндопротезирования височно-нижнечелюстного сустава

Изобретение относится к медицине и предназначено для использования при хирургическом лечении больных с заболеваниями и повреждениями височно-нижнечелюстного сустава. Скелетируют ветвь и угол нижней челюсти. После отсечения собственно-жевательной, медиальной и латеральной крыловидных мышц от...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002478341
Дата охранного документа: 10.04.2013
27.04.2013
№216.012.3911

Способ хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной пластической хирургии, и может найти применение при коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей. Сущность способа заключается в выполнении разрезов кожи и подкожной клетчатки по линии межреберья, загрудинной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002480170
Дата охранного документа: 27.04.2013
20.05.2013
№216.012.3f6d

Ортопедический силовой элемент

Изобретение относится к медицинской ортопедической технике и может использоваться в экстракорпоральных корректорах патологии опорно-двигательного аппарата. Ортопедический силовой элемент в виде изогнутой проволочной структуры из сверхэластичного сплава на основе никелида титана с центральным...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002481807
Дата охранного документа: 20.05.2013
27.06.2013
№216.012.4f62

Способ протезирования культи глазного яблока

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может найти применение при протезировании культи глазного яблока. Сущность способа заключается в подготовке орбитального ложа, имплантации в подготовленное орбитальное ложе протеза культи глазного яблока, выполненного из...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002485915
Дата охранного документа: 27.06.2013
20.07.2013
№216.012.5639

Способ хирургического лечения рака гортани

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии гортани и онкологии, и может найти применение при реконструктивном лечении рака гортани. Способ заключается в префабрикации аутотрансплантата с использованием высокопроницаемой конструкции из сплава на основе никелида титана. При...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002487681
Дата охранного документа: 20.07.2013
10.08.2013
№216.012.5bb4

Способ восстановления целостности каркаса грудины при стерномедиастинитах

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может найти применение при устранении осложнений, возникающих после операций с использованием продольной стернотомии. Способ заключается в применении фиксирующих элементов - отрезков трубчатого шнура, сплетенного из...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489097
Дата охранного документа: 10.08.2013
27.09.2013
№216.012.6df9

Способ остановки кровотечения из пресакрального венозного сплетения

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют остановку кровотечения из сакрального венозного сплетения путем тампонады. При этом тампонаду проводят тонкими эластичными пластинами, выполненными из пористо-проницаемого никелида титана. Способ позволяет уменьшить кровотечение,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002493804
Дата охранного документа: 27.09.2013
10.10.2013
№216.012.7169

Способ пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на органах брюшной полости, в частности при лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагита, резистентного к консервативной терапии. С целью снижения послеоперационных осложнений, за...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002494690
Дата охранного документа: 10.10.2013
Showing 1-10 of 51 items.
20.02.2013
№216.012.25ca

Способ хирургического лечения рака гортани

Изобретение относится к области медицины, а именно к ЛОР-хирургии и онкологии, и может найти применение при хирургическом лечении обширных злокачественных опухолей гортани, в том числе на фоне последствий радикальной химиолучевой терапии. Сущность способа состоит в префабрикации...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002475194
Дата охранного документа: 20.02.2013
10.04.2013
№216.012.31fe

Способ эндопротезирования височно-нижнечелюстного сустава

Изобретение относится к медицине и предназначено для использования при хирургическом лечении больных с заболеваниями и повреждениями височно-нижнечелюстного сустава. Скелетируют ветвь и угол нижней челюсти. После отсечения собственно-жевательной, медиальной и латеральной крыловидных мышц от...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002478341
Дата охранного документа: 10.04.2013
27.04.2013
№216.012.3911

Способ хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной пластической хирургии, и может найти применение при коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей. Сущность способа заключается в выполнении разрезов кожи и подкожной клетчатки по линии межреберья, загрудинной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002480170
Дата охранного документа: 27.04.2013
20.05.2013
№216.012.3f6d

Ортопедический силовой элемент

Изобретение относится к медицинской ортопедической технике и может использоваться в экстракорпоральных корректорах патологии опорно-двигательного аппарата. Ортопедический силовой элемент в виде изогнутой проволочной структуры из сверхэластичного сплава на основе никелида титана с центральным...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002481807
Дата охранного документа: 20.05.2013
27.06.2013
№216.012.4f62

Способ протезирования культи глазного яблока

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может найти применение при протезировании культи глазного яблока. Сущность способа заключается в подготовке орбитального ложа, имплантации в подготовленное орбитальное ложе протеза культи глазного яблока, выполненного из...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002485915
Дата охранного документа: 27.06.2013
20.07.2013
№216.012.5639

Способ хирургического лечения рака гортани

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии гортани и онкологии, и может найти применение при реконструктивном лечении рака гортани. Способ заключается в префабрикации аутотрансплантата с использованием высокопроницаемой конструкции из сплава на основе никелида титана. При...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002487681
Дата охранного документа: 20.07.2013
10.08.2013
№216.012.5bb4

Способ восстановления целостности каркаса грудины при стерномедиастинитах

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может найти применение при устранении осложнений, возникающих после операций с использованием продольной стернотомии. Способ заключается в применении фиксирующих элементов - отрезков трубчатого шнура, сплетенного из...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489097
Дата охранного документа: 10.08.2013
27.09.2013
№216.012.6df9

Способ остановки кровотечения из пресакрального венозного сплетения

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют остановку кровотечения из сакрального венозного сплетения путем тампонады. При этом тампонаду проводят тонкими эластичными пластинами, выполненными из пористо-проницаемого никелида титана. Способ позволяет уменьшить кровотечение,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002493804
Дата охранного документа: 27.09.2013
10.05.2014
№216.012.bf51

Криохирургический эпикардиальный аппликатор

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может применяться для криоабляции миокарда при лечении фибрилляции предсердий. Криохирургический эпикардиальный аппликатор содержит цилиндрический сердечник 1 из пористого никилида титана, аксиально закрепленный на проволочном...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002514726
Дата охранного документа: 10.05.2014
10.07.2014
№216.012.db06

Способ органосохраняющего лечения инвазивного рака шейки матки

Изобретение относится к медицине, а именно онкогинекологии. После трахелэктомии формируют маточно-влагалищный анастомоз. Зону анастомоза от нижнего сегмента матки до верхней трети влагалища обматывают сетчатым имплантатом. Фиксируют его отдельными швами по периметру. Сетчатый имплантат имеет...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002521848
Дата охранного документа: 10.07.2014
+ добавить свой РИД