СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МУЛЯЖЕЙ ВЕН ПРЯМОЙ КИШКИ ЧЕЛОВЕКА

Изобретение относится к медицине, в частности к анатомии, патологической анатомии, топографической анатомии, проктологии и гастроэнтерологии, и может быть использовано при изучении особенностей венозной ангиоархитектоники прямой кишки человека в норме и при патологии, а также в качестве наглядных пособий при преподавании анатомии и хирургии в учебных заведениях.

Изготовление коррозионных препаратов полых трубчатых структур организма человека подразумевает заливку последних застывающими массами с последующим физическим или химическим разрушением тканей, окружающих их (1, 3). Следовательно, после подобной обработки формируется слепок внутреннего просвета трубчатой структуры. В большинстве случаев коррозионные препараты используются для создания наглядного пособия сосудистой системы тех органов либо тканей, сосуды которых недоступны непосредственному изучению (5). При создании коррозионных препаратов, как правило, возникают проблемы с выбором оптимальной наливной среды, которая бы отвечала всем требованиям, предъявляемым в каждом конкретном случае (11). Большинство авторов предпочитают использование широкодоступных, недорогих наливных сред, удобных в приготовлении и работе (6, 7).

Известен способ изготовления коррозионных препаратов кровеносных сосудов плодов маралов, заключающийся в их инъекции полиуретановой монтажной пеной MAKROFLEX через пупочные артерии и вены, с визуальным контролем наполнения в зависимости от состояния кровеносных сосудов головы, грудных и тазовых конечностей. По данным автора, наполненные сосуды плодов после трехдневной фиксации в 10%-ном формалине подвергались коррозии в водном растворе гидроокиси натрия в течение 4-10 суток с периодическим промыванием проточной водой (2). Но расширяющая способность монтажной пены не позволяет применять ее при создании слепков сосудов с тонкой стенкой таких, как вены, поскольку есть вероятность разрыва стенки сосуда в момент его наполнения и фиксации. В отличие от монтажной пены пластмасса или силикон не расширяются и, следственно, не изменяют диаметр, а также структуру ветвления вен, стенки которых достаточно податливы к внешнему воздействию.

Известен способ получения анатомических препаратов полых и трубчатых структур с использованием холодной затвердевающей массы, состоящей из силоксанового компонента, диэтилового эфира, углекислого свинца и красителя. Согласно данному способу залитые препараты помещают в термостат на сутки при температуре +40…+50°C, увлажняют в течение 24 часов при температуре +25…+35°C, после чего помещают в раствор соляной кислоты на 24-48 часов, промывают, отбеливают и высушивают (6). Однако использование сложного по составу наполнителя, длительность каждого этапа изготовления препарата, строгое соблюдение температурного и влажностного режимов, использование соляной кислоты ограничивают широкое применения данного способа.

Известен способ приготовления монохромного коррозионного препарата венозной системы почки с использованием силиконового герметика Siliconacetat 101E фирмы KimTec, применяемого в промышленном строительстве. По данному способу в просвет вены устанавливают носик тубы с веществом типа «Siliconacetat 101e» фирмы KimTec, вставленной в обычный строительный пистолет для герметика. При помощи пистолета осуществляют плотное заполнение полимером венозной сети почки. На тубу, содержащую вводимый силикон, помещают снаружи заранее рассчитанную градуированную шкалу (в мл), что позволяет точно определять объем вводимого наполнителя. При этом плотность и достаточность заполнения контролируют визуально и пальпаторно. Инъецированный силиконом орган находится в плавающем состоянии до 3-х суток (8, 10).

Однако к недостаткам данного способа следует отнести использование полимера со специфическим запахом, требующим отдельного помещения с налаженной вытяжкой, использование концентрированной серной кислоты, отсутствие контроля уровня давления при заполнении сосудистых структур.

Наиболее близким к предлагаемому является способ изготовления коррозионных анатомических препаратов, основанный на том, что в сосудистое русло свежего органа вводят путем нагнетания при помощи шприца и канюли массу следующего состава, мас.%: силиконовый герметик SX 101 - 33%, эпоксидная смола - 33%, протакрил жидкий - 33%, универсальный колер - остальное, при этом нагнетание массы проводят до тех пор, пока не будет ощущаться сопротивление дальнейшему нагнетанию, после этого орган оставляют для затвердения массы на 24 ч, затем кладут на 5 дней в 10-кратный объем концентрированной соляной кислоты, после растворения тканей полученный слепок промывают в воде и высушивают (4, 9). Однако к недостаткам данного способа можно отнести использование сложного состава массы, длительность изготовления слепка. Данный способ изготовления анатомических препаратов подразумевает использование кислотосодержащих растворов (соляная кислота, работа с которой требует осторожности) для растворения тканей (паренхимы органа), окружающих слепок. Создание же слепков порто-кавальной системы прямой кишки человека подразумевает обязательное присутствие стенки прямой кишки. Следовательно, использование кислот для препаровки сосудов недопустимо. В момент выделения слепка вен, залитых инъекционными средами с низкой плотностью, возможно их повреждение. Использование стоматологической пластмассы, обладающей наибольшей твердостью после застывания, не позволит изменить органометрические характеристики сосудистых структур. Помимо этого, визуальный контроль наполняемости сосудов некоторых органов (в частности, вены прямой кишки) наливными массами ввиду топографо-анатомических особенностей расположения органа может быть затруднен. Использование же датчика давления (манометра) либо градуированной шкалы в момент нагнетания инъекционного материала с регистрацией одинакового давления неэффективно из-за индивидуальных органометрических особенностей сосудов.

Задачей способа является оптимизация изготовления муляжей вен прямой кишки человека для использования в анатомической, патологоанатомической практике, а также проктологической и гастроэнтерологической практике при изучении особенностей венозной ангиоархитектоники прямой кишки человека в норме и при патологии.

Поставленную задачу решают за счет того, что в качестве наливной массы используют инъекционную среду «РЕДОНТ-КОЛИР», которой осуществляют плотное равномерное заполнение предварительно промытых венозных структур прямой кишки человека, затем препарат помещают в 10% раствор формалина на 2 суток, просвет органа заполняют монтажной пеной MACROFLEX, препарат снова помещают в 10% раствор формалина на 24 часа для фиксации, после чего тупым и острым путем проводят препарирование слепков вен прямой кишки и ее стенки, готовый препарат покрывают бесцветным лаком ХВ-784.

«РЕДОНТ-КОЛИР» представляет собой пластмассу холодной полимеризации на основе сополимера акриловой группы, бесцветную, прозрачную (или прозрачную пластмассу, окрашенную в красный, желтый, синий цвет), типа порошок-жидкость. Хорошая проницаемость пластмассы позволяет заполнять сосуды малого диаметра до 0,1-0,2 мм. Текучесть массы позволяет без особых затрат и усилий проводить наполнение сосудистых структур при помощи лишь 20 мл шприца для инъекций, при этом текучесть сохраняется на открытом воздухе в течение 20-30 мин, что позволяет работать с материалом продолжительное время. В набор пластмассы «РЕДОНТ-КОЛИР» входят концентраты красителей (красный, желтый, синий), что позволяет окрашивать слепки исследуемых сосудов в красный, желтый, синий и зеленые цвета (при смешивании желтого и синего концентратов красителей). Полимеризация массы происходит при комнатной температуре в течение 30-40 мин, следовательно, нет необходимости в дополнительных условиях для изготовления наглядных пособий. Данная среда не меняет своих линейных и объемных размеров в процессе полимеризации и хранения.

Сущность изготовления муляжей вен прямой кишки человека заключается в следующем. Первоначально проводят изъятие комплекса прямой кишки с внеорганными сосудистыми структурами из одновременного промежностного и лапаротомного доступов. Для удаления остатков крови через просвет сосудов диаметром более 5 мм портальную и кавальную системы прямой кишки промывают с помощью гепарино-формалинового раствора в пропорции: гепарин 5000 Ед - 1,0 мл, вода дистилированая - 50,0 мл, формалин 5%-ный раствор - 50,0 мл до чистых промывных вод (11). Последующим этапом является изготовление наливной среды путем смешивания порошка «РЕДОНТ-КОЛИР» с растворителем в весовом соотношении 2:1 с добавлением 1-5 капель концентрата красителя для получения жидкотекучей стоматологической пластмассы. Готовую инъекционную массу, окрашенную в красный свет, нагнетают в систему верхней прямокишечной вены при помощи 20 мл шприца. Одновременно, также при помощи 20 мл шприцов, инъецируют систему средних и нижних прямокишечных вен наливочной массой, окрашенной зеленым цветом. При целостности «сосудистого дерева» прямой кишки человека контролем для его полного наполнения самоотвердевающей жидкотекучей стоматологической пластмассой является обратный ток последней из наполняемого сосуда. Для дальнейшей полимеризации наливочного материала, а также сохранения биологического материала препарат помещают в 10%-ный раствор формалина на 2 суток. Затем просвет органа заполняют монтажной пеной MACROFLEX. Препарат снова помещают в 10%-ный раствор формалина на 24 часа для фиксации. После чего тупым и острым путем проводят препарирование слепков вен прямой кишки и ее стенки (Рис.1, где А - вид в сагиттальной плоскости; Б - вид во фронтальной плоскости), готовый препарат покрывают бесцветным лаком ХВ-784.

Высокое качество препаратов, получаемое в результате применения предлагаемого способа, не требующего больших финансовых затрат и специального технического оборудования, является его несомненным достоинством.

Литература

1. Богуславская Т.Б. Изготовление топографо-анатомических препаратов и методика некоторых анатомических исследований. - М., 1958. - 204 с.

2. Гришина И.И. Морфология основных сосудистых магистралей у марала в плодном периоде: Автореф. дис. канд. мед. наук: Барнаул. - 2006. - 19 с.

3. Ковешникова А.К., Клебанова Е.А. Способы изготовления анатомических препаратов. - М., Учпедгиз. - 1954. - 102 с.

4. Мочалов О.Н. Индивидуальная изменчивость архитектоники кровеносных сосудов почки: Дис. д-ра мед. наук / О.Н. Мочалов. - Кишинев, 2006. - 168 с.

5. Пикалюк В.С. Методическое пособие по изготовлению анатомических препаратов / B.C. Пикалюк, Г.А. Мороз, С.А. Кутя. - Симферополь: Изд-во КГМУ, 2004. - 100 с.

6. Патент РФ №2320168, A01N 1/02, бюл. №9, 27.03.2008.

7. Патент РФ №2270483, G09B 23/28, бюл. №5, 20.02.2006.

8. Патент РФ №2404581, A01N 1/02, бюл. №33, 27.11.2010.

9. Патент РФ №2370032, A01N 1/100, бюл. №29, 20.10.2009.

10. Черных А.В. Использование силиконовых герметиков в качестве наполнителя при изготовлении анатомических коррозионных препаратов полых и трубчатых органов / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, В.В. Стекольников // Вестник морфологии. - 2010. - №16 (1). - С.217-220.

11. Ярославцев Б.М. Анатомическая техника / Б.М. Ярославцев. - Фрунзе: Изд. КГУ, 1961. - 125 с.