СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ СУХОЖИЛЬНОГО ШВА НА СГИБАТЕЛИ ПАЛЬЦЕВ

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии, и может быть использовано при наложении шва на сухожилия сгибателей пальцев кисти.

Известны различные способы соединения концов поврежденного сухожилия.

Так, известен способ наложения сухожильного шва, заключающийся в следующем: после проведения нити через сухожилие в поперечном направлении с обеих сторон накладывают поперечный краевой петлеобразный шов, затем через петлю этого шва продольно внутриствольно проводят нить до выхода в торце сухожилия. Также прошивают второй отрезок. Нити завязывают между концами поврежденного сухожилия (Пат. 2139690 Российская Федерация, МПК⁶ А61В 17/56. Способ наложения сухожильного шва / Плетиков С.М., Свиридов А.И.; Патентообладатель: Плетиков С.М. - 96105655/14; заявл. 25.03.1996; опубл. 20.10.1999).

К недостаткам данного способа следует отнести формирование узлов между концами поврежденного сухожилия, что, с одной стороны, значительно уменьшает плотность сопоставления концов сухожилия и, тем самым снижает прочность, образующегося в последующем, рубца, а с другой стороны - при механической нагрузке может явиться причиной несостоятельности хирургического шва.

Также к недостаткам данного шва следует отнести фиксацию концов поврежденного сухожилия петлеобразными швами (по одному с каждой стороны), что при механической нагрузке создает повышенное напряжение на месторасположение петлеобразного шва и может явиться причиной его несостоятельности и нарушения трофики сухожилия.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому и принятому нами за прототип является способ наложения сухожильного шва по Гаврилову (Пат. 2460485 Российская Федерация, МПК А61В 17/56. Способ наложения сухожильного шва по Гаврилову / Гаврилов Г.В.; патентообладатель Гаврилов Г.В. - 2010154810/14; заявл. 30.12.2010; опубл. 10.09.2012).

Для осуществления известного способа используют одну нить с двумя иглами на концах. Внутриствольно, отступя 2-2,5 см от конца сухожилия, одной иглой прошивают сухожилие в поперечном направлении. После поперечного прошивания на месте выколов выполняют вкол вниз и в сторону на 45° каждым концом нити поочередно непрерывно, по типу двойной спирали. Этими же нитями продолжают наложение до 2-2,5 см на противоположный конец сухожилия. Подводят один из концов нити к противоположному концу нити путем прошивания, затем завязывают узел.

Основным недостатком известного шва, по мнению авторов заявляемого способа, является наложение лишь одного заключительного узла, что может привести к его несостоятельности при натяжении сухожилия.

Задачей заявляемого технического решения является разработка способа наложения сухожильного шва, обеспечивающего полное восстановление функции поврежденного пальца.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности хирургического лечения, за счет прочной адаптации концов поврежденного сухожилия и исключения растяжения в месте наложенного шва при естественном сокращении мышцы, натяжении сухожилия и предупреждения сращения сухожилия с окружающими тканями.

Технический результат достигается тем, что способ наложения сухожильного шва на сгибатели пальцев включает использование одной нити с двумя иглами на концах, внутриствольное прошивание в поперечном направлении сухожилия, сближение и фиксацию концов поврежденного сухожилия.

Отличительные приемы заявляемого способа заключаются в том, что на расстоянии 1,5 см от поврежденного проксимального конца сухожилия накладывают первый узловой шов, для этого одной иглой прошивают сухожилие на 1/3 его поперечного сечения, подтягивают и завязывают 3-5 узлов. Затем каждую иглу проводят внутриствольно в верхней трети проксимального конца сухожилия в направлении его поврежденного конца, с выколом на противоположную сторону. На расстоянии 0.5 см от первого узлового шва и накладывают аналогичный узловой шов. После чего каждую иглу вкалывают за или перед вторым узлом и выкалывают в центре сечения проксимального конца поврежденного сухожилия. Далее иглы вкалывают в центр сечения дистального конца поврежденного сухожилия, выводят в верхней трети его поперечного сечения. Затем концы поврежденного сухожилия сопоставляют двойным узлом с последующей его фиксацией 2-3 узлами, за которым накладывают 4-х узловой шов, аналогичный второму узловому шву на проксимальном конце поврежденного сухожилия.

Сопоставительный анализ заявляемого технического решения с прототипом позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».

Проведенный анализ патентной и научно-медицинской литературы показал, что предлагаемый способ содержит признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других способов наложения сухожильного шва.

Заявляемый способ обеспечивает достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно повысить эффективность лечения, за счет прочной адаптации концов поврежденного сухожилия и за счет предупреждения сращений сухожилия с окружающими тканями.

По сравнению с известными предложенный способ обладает большей механической прочностью за счет жесткой фиксации к концам сухожилий, двух узловых швов с каждой стороны. Образование более крепкого рубца на поврежденном сухожилии также достигается и за счет большей площади соприкосновения его концов. В предлагаемом способе узлы накладывают на разном расстоянии от конца сухожилия и по верхнему краю, что меньше деформирует сухожилие и не препятствует его скольжению, а также позволяет более равномерно распределить нагрузку по большей площади сухожилия и снять натяжение с области соприкосновения его концов.

Прочное соединение концов поврежденного сухожилия по предлагаемому способу также обеспечивает создание каскада узловых «жестких» швов с образованием «тканевых валов», предотвращающих перемещение наложенных швов и обеспечивающих равномерное распределение нагрузки на все наложенные швы.

Прочность предложенного сухожильного шва сгибателей пальцев соответствует естественной силе напряжения при умеренном активном сокращении соответствующих мышц и препятствует растяжению или разрыву шва. Это подтверждается клиническими наблюдениями за больными, прооперированными по заявляемому способу. Обеспечение прочного шва сухожилия позволяет проводить раннюю активную лечебную гимнастику, тем самым предупреждая сращения сухожилия с окружающими тканями, атрофию соответствующей мышцы и контрактуру суставов.

Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Данный способ может быть применен в хирургии при наложении швов сухожилий. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».

Сущность предлагаемого способа наложения сухожильного шва поясняется фигурами 1-3, на которых показаны этапы его выполнения. Так на фиг.1 - наложение первого узлового шва, на фиг.2 - проведение нитей для наложения второго узлового шва, на фиг.3 - схема расположения узлов и нитей на проксимальном конце поврежденного сухожилия с проведением нитей на дистальный конец сухожилия, где: 1 - шовный материал, 2 - круглые атравматические иглы, 3 - проксимальный конец поврежденного сухожилия, 4 - дистальный конец поврежденного сухожилия, 5 - первый узловой шов, 6 - второй узловой шов, 7 - «тканевой вал», 8 - двойной узловой шов на дистальном конце сухожилия.

Предложенный способ осуществляют следующим образом. Шов накладывают одной длинной лигатурой, обладающей достаточной прочностью (капрон, лавсан) - атравматической нитью 1 с двумя круглыми иглами 2 на концах, с проксимального 3 или дистального 4 конца поврежденного сухожилия. Первый узловой шов 5 накладывают на расстоянии 1,5 м от поврежденного конца сухожилия. Для этого одной иглой прошивают сухожилие на 1/3 его поперечного сечения, подтягивают и завязывают 3-5 узлов. Затем каждую иглу 2 проводят внутриствольно в верхней трети сухожилия в направлении его поврежденного конца, с выколом на противоположную сторону и на расстоянии 0.5 см от первого узлового шва и накладывают аналогичный узловой шов 6. После чего каждую иглу 2 вкалывают за или перед вторым узлом 6 и выкалывают в центре сечения проксимального конца поврежденного сухожилия 3. Далее иглы 2 вкалывают в центр сечения дистального конца поврежденного сухожилия 4, выводят в верхней трети его поперечного сечения. Завязыванием двойного узла 8 сопоставляют концы поврежденного сухожилия. Двойной узел 8 фиксируют завязыванием 2-3 узлов, за которым накладывают 4-х узловой шов, аналогичный второму узловому шву на проксимальном конце поврежденного сухожилия.

Сущность предлагаемого способа наложения сухожильного шва поясняется примером конкретного выполнения.

Больной А.А.В., 38 л., поступил в отделение микрохирургии Иркутской ордена «Знак Почета» Областной клинической больницы с диагнозом: колото-резаная рана нижней трети правого предплечья с повреждением сухожилий сгибателей 3 пальца, срединного нерва.

При поступлении жалобы на боль в области раны, отсутствие чувствительности по ладонной поверхности с 1-4 палец, отсутствие сгибательных движений в 3-м пальце правой кисти. Выполнена первичная хирургическая обработка раны, шов срединного нерва, шов сухожилия глубокого сгибателя 3 пальца правой кисти по предлагаемому способу.

На следующий день, в раннем послеоперационном периоде, больному проведен курс ЛФК (разрешен полный объем дозированных активных движений в поврежденном пальце). Через 3 недели с момента операции субъективно пациентом и объективно отмечен положительный результат - движения в полном объеме с ограничением по тяжелой физической нагрузке на правую кисть.

На настоящее время авторами предлагаемого способа в отделении микрохирургии Иркутской ордена «Знак Почета» Областной клинической больнице было прооперировано 10 мужчин и 12 женщин, которым восстановлена целостность поврежденного сухожилия. Прооперированные больные были разных возрастных категорий и без сопутствующей тяжелой патологии. Возраст больных колебался от 17 до 52 лет и в среднем составил 35 лет.

Основной контингент пациентов (18) был прооперирован по экстренным показаниям по поводу травм, полученных колющими или режущими предметами как на работе, так и в быту.

В плановом порядке - по поводу травм сухожилий, полученных не более 2 месяцев назад, были прооперированы 4 пациента.

В первые сутки после операций пациентам разрешены активные сгибательные движения небольшой амплитуды, в дальнейшем с последующим увеличением последней. В среднем восстановление полного объема движений было отмечено на 3-й неделе со дня операции. Ни в одном наблюдении несостоятельность швов отмечена не была. Через 3 месяца со дня операции - функция пальцев в полном объеме без физических ограничений.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает полное восстановление функции поврежденного пальца. Шов не сложен в исполнении и может быть выполнен хирургом или травматологом.