Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ РАЗОБЩАЮЩЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО ПРОТЕЗА ДЛЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для изготовления разобщающего послеоперационного протеза для верхней челюсти при всех видах ее резекции.

Известна также конструкция резекционного съемного протеза верхней челюсти, состоящая из двух разъемных частей - базиса и обтуратора (см. Б.К. Костур, В.А. Миняева. "Челюстно-лицевое протезирование". Медицина, 1985 г., с.33-34).

Известен способ формования зубных и челюстно-лицевых протезов из пластмасс методом обычного прессования, заключающийся в получении слепка (оттиска), изготовлении гипсовой модели, моделировки воскового шаблона обтуратора, загипсовки модели с восковым шаблоном в кювету в вертикальном положении, паковки и полимеризации пластмассы в вертикальном направлении (см. В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю. Курляндский, И.М. Оксман. Зубопротезная техника, гл. 8, 9, ст. "Технология применения пластмасс". М.: Медицина, 1978 г., с.105-109; 272-275).

Однако данные конструкции протезов изготавливаются отсроченно - как правило, на 14-20 сутки после операции, когда эпителизация раневой поверхности заканчивается, предшествуют формирующим челюстным протезом второго этапа, и соответственно указанные протезы не могут использоваться с целью оформления краев операционного поля, что в свое время способствует дальнейшей фиксации протеза.

Известно непосредственное протезирование после резекции по методике И.М. Оксмана в три приема. Вначале готовят фиксирующую часть протеза с кламмерами на опорные зубы. Для этого снимают оттиск с верхней челюсти, отливают модель, моделируют фиксирующую пластинку из воска и заменяют его пластмассой, затем получают вспомогательный оттиск с нижней челюсти. Отливают модели и гипсуют их в окклюдаторе.

После этого следует изготовление резекционной части протеза. На моделях верхней челюсти отмечают границу резекции в соответствии с планом операции. Затем на стороне опухоли срезают на уровне шейки один зуб, чтобы в последующем протез не мешал эпителизации костной раны. Остальные зубы срезают вместе с альвеолярным отростком до апикального базиса. Поверхность фиксирующей пластинки делают шероховатой, образовавшийся дефект заполняют воском и устанавливают искусственные зубы в окклюзии нижней челюсти. Искусственную десну моляров и премоляров моделируют валиком, идущим в передне-заднем направлении. В послеоперационном периоде валик образует ложе в слизистой оболочке щеки, которое будет служить пунктом анатомической ретенции. Восковую репродукцию протеза заменяют на пластмассу. После операции протез накладывается на послеоперационную рану (см. А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н. Жулев. Ортопедическая стоматология. С.-Пб.: ИКФ «Фолиант», 1998 г., с.526-527). Данная конструкция выбрана за прототип.

Недостатками этой конструкции является то, что границы протеза соответствуют границам операционного поля, что не позволяет оказывать дополнительное давление на данную зону, а также то, что внутренняя поверхность протеза выполнена шероховатой, что в свою очередь способствует повышенной адгезии агрессивной микрофлоры полости рта к ней и, как следствие, формированию стойкого фактора поддержания воспаления и длительному заживлению раны.

Известен способ изготовления разобщающего послеоперационного челюстного протеза для верхней челюсти путем получения гипсовой модели до операции, на которой планируют и очерчивают предполагаемые границы операционного поля и удаляют соответствующие зубы, гравируют данные границы в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 1,5-2,0 мм, после чего моделируют восковую композицию разобщающего послеоперационного челюстного протеза с искусственными зубами, кламмерами и ретенционными элементами, проводят дублирование полученной пластмассово-восковой композиции, замещение воска на пластмассу с последующим восстановлением удаленных участков формирования наружных границ операционного поля мягкой прокладкой, после этого фиксируют пластинку в силиконовом дубликате и полимеризуют в условиях вакуума с последующим шлифованием и полированием поверхности пластинки, обращенной к дефекту, до зеркального блеска (Патент РФ №2427344).

Данный способ выбран за прототип.

Задачей настоящего изобретения является восстановление жевательной функции и формирование протезного ложа зубочелюстного протеза у онкологических пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти и зубных рядов с частичным отсутствием зубов.

Техническим результатом является изготовление разобщающего послеоперационного зубочелюстного протеза для верхней челюсти при всех видах ее резекции, обеспечивающего формирование протезного ложа в участке проведенной операции, оптимальную фиксацию при неблагоприятных клинических условиях протезного ложа, восстановление жевательной функции и восстановление высоты нижней трети лица после хирургического вмешательства.

Технический результат достигается тем, что способ изготовления разобщающего послеоперационного зубочелюстного протеза для верхней челюсти заключается в получении альгинатного оттиска с верхней челюсти до оперативного вмешательства и изготовлении по нему гипсовой модели, постановки, посредством разогретого воска, гарнитурных зубов на полученных моделях в месте собственных отсутствующих, сканировании и переводе в цифровой формат полученной модели сканером CAD/CAM системы, очерчивании на исходной гипсовой модели границ предполагаемого операционного поля и гравировки данных границ в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 2,5 мм, повторном сканировании уже гравированной модели и моделировании на компьютерном модуле разобщающего послеоперационного зубочелюстного протеза с ретенционными элементами и фрезерованными зубными рядами и зубами, путем сопоставления данных протезного ложа гравированной модели и зубных рядов модели с осуществленной постановкой гарнитурных зубов, фрезеровании смоделированной конструкции протеза из пластмассового диска.

Ортопедическая стоматологическая реабилитация онкологических пациентов с послеоперационными дефектами челюстей осуществляется в три этапа протезирования. На первом этапе, в дооперационном периоде, изготавливается разобщающая пластинка, несущая функцию разделения полостей носа и рта и оказывающая начальное воздействие для эпителизации границ дефекта. Второй этап заключается в изготовлении и использовании пациентом формирующего протеза-обтуратора, служащего для временного восстановления жевательной эффективности и формирования фиброзного кольца дефекта неба, играющего в дальнейшем роль дополнительного ретенционного элемента, что особенно актуально у пациентов с полным отсутствием зубов. И заключительный этап протезирования характеризуется изготовлением окончательного протеза-обтуратора.

Предлагаемый способ может быть использован на первом из предлагаемых этапов.

В результате проведенного способа лечения у пациента осуществляется не только разграничение полости рта и носа, что в свою очередь обеспечивает возможность приема пищи, но восстанавливается жевательная функция и восстановление высоты нижней трети лица, что обусловлено наличием в полученном протезе зубных рядов и зубов, являющихся точной копией зубных рядов и зубов пациента в дооперационном периоде.

Конструкция разобщающей послеоперационной пластинки для верхней челюсти поясняется чертежом, где:

1. базис пластины,

2. ретенционные элементы протеза,

3. участки формирования наружных границ операционного поля,

4. фрезерованные искусственные зубы.

Разобщающий послеоперационный зубочелюстной протез для верхней челюсти изготавливается следующим образом.

1. До операции у пациента получают оттиски с обеих челюстей, регистрируют прикус или центральное соотношение челюстей.

2. По полученным оттискам изготавливают модели в соответствии с данными регистрации прикуса и лицевой дуги, фиксируют модели в артикуляторе и осуществляют постановку, посредством разогретого воска, гарнитурных зубов в месте собственных отсутствующих,

3. Рабочую модель сканируют и переводят в цифровой формат с помощью компьютерного модуля CAD/CAM системы.

4. На исходной гипсовой модели очерчивают границы предполагаемого операционного поля и гравируют границы в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 2,5 мм.

5. Гравированную модель сканируют с помощью компьютерного модуля CAD/CAM системы.

6. Моделируют на компьютерном модуле разобщающий послеоперационный зубочелюстной протез с ретенционными элементами и искусственными зубами, путем сопоставления данных протезного ложа гравированной модели и зубных рядов исходной модели, полученной в дооперационном периоде.

7. Фрезеруют смоделированную конструкцию разобщающего послеоперационного зубочелюстного протеза с искусственными зубами из пластмассового диска.

8. Обрабатывают полученный протез, шлифуют, полируют.

9. Фиксируют протез в полости рта пациента.