СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ РАЗОБЩАЮЩЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО ПРОТЕЗА ДЛЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для изготовления разобщающего послеоперационного протеза для верхней челюсти при всех видах ее резекции.

Известна также конструкция резекционного съемного протеза верхней челюсти, состоящая из двух разъемных частей - базиса и обтуратора (см. Б.К. Костур, В.А. Миняева. "Челюстно-лицевое протезирование". Медицина, 1985 г., с.33-34).

Известен способ формования зубных и челюстно-лицевых протезов из пластмасс методом обычного прессования, заключающийся в получении слепка (оттиска), изготовлении гипсовой модели, моделировки воскового шаблона обтуратора, загипсовки модели с восковым шаблоном в кювету в вертикальном положении, паковки и полимеризации пластмассы в вертикальном направлении (см. В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю. Курляндский, И.М. Оксман. Зубопротезная техника, гл. 8, 9, ст. "Технология применения пластмасс". М.: Медицина, 1978 г., с.105-109; 272-275).

Однако данные конструкции протезов изготавливаются отсрочено, как правило, на 14-20 сутки после операции, когда эпителизация раневой поверхности заканчивается. Соответственно указанные протезы не могут использоваться с целью оформления краев операционного поля, что в свое время способствует дальнейшей фиксации протеза.

Известно непосредственное протезирование после резекции по методике И.М. Оксмана в три приема. Вначале готовят фиксирующую часть протеза с кламмерами на опорные зубы. Для этого снимают оттиск с верхней челюсти, отливают модель, моделируют фиксирующую пластинку из воска и заменяют его пластмассой, затем получают вспомогательный оттиск с нижней челюсти. Отливают модели и гипсуют их в окклюдаторе.

После этого следует изготовление резекционной части протеза. На моделях верхней челюсти отмечают границу резекции в соответствии с планом операции. Затем на стороне опухоли срезают на уровне шейки один зуб, чтобы в последующем протез не мешал эпителизации костной раны. Остальные зубы срезают вместе с альвеолярным отростком до апикального базиса. Поверхность фиксирующей пластинки делают шероховатой, образовавшийся дефект заполняют воском и устанавливают искусственные зубы в окклюзии нижней челюсти. Искусственную десну моляров и премоляров моделируют валиком, идущим в передне-заднем направлении. В послеоперационном периоде валик образует ложе в слизистой оболочке щеки, которое будет служить пунктом анатомической ретенции. Восковую репродукцию протеза заменяют на пластмассу. После операции протез накладывается на послеоперационную рану (см. А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н. Жулев. Ортопедическая стоматология. СПб.: ИКФ «Фолиант», 1998 г., с.526-527). Данная конструкция выбрана за прототип.

Недостатком этой конструкции является то, что границы протеза соответствуют границам операционного поля, что не позволяет оказывать дополнительное давление на данную зону, а также то, что внутренняя поверхность протеза выполнена шероховатой, что в свою очередь способствует повышенной адгезии агрессивной микрофлоры полости рта к ней и, как следствие, формированию стойкого фактора поддержания воспаления и длительному заживлению раны.

Известен способ изготовления разобщающего послеоперационного челюстного протеза для верхней челюсти путем получения гипсовой модели до операции, на которой планируют и очерчивают предполагаемые границы операционного поля и удаляют соответствующие зубы, гравируют данные границы в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 1,5-2,0 мм, после чего моделируют восковую композицию разобщающего послеоперационного челюстного протеза с искусственными зубами, кламмерами и ретенционными элементами, проводят дублирование полученной пластмассово-восковой композиции, замещение воска на пластмассу с последующим восстановлением удаленных участков формирования наружных границ операционного поля мягкой прокладкой, после этого фиксируют пластинку в силиконовом дубликате и полимеризуют в условиях вакуума с последующим шлифованием и полированием поверхности пластинки, обращенной к дефекту, до зеркального блеска (Патент РФ №2427344).

Данный способ выбран за прототип.

Задачей настоящего изобретения является восстановление жевательной функции и формирование протезного ложа зубочелюстного протеза у онкологических пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти и зубных рядов с целостностью зубов.

Техническим результатом является изготовление разобщающего послеоперационного зубочелюстного протеза для верхней челюсти при всех видах ее резекции, обеспечивающего формирование протезного ложа в участке проведенной операции, оптимальной фиксации при неблагоприятных клинических условиях протезного ложа, восстановлении жевательной функции и восстановлении высоты нижней трети лица после хирургического вмешательства.

Технический результат достигается тем, что способ изготовления разобщающего послеоперационного зубочелюстного протеза для верхней челюсти заключается в получении оптического оттиска полости рта пациента и переводе его в цифровой формат посредством компьютерного модуля CAD/CAM системы, моделировании на полученном изображении границ предполагаемого операционного поля с виртуальной гравировкой данных границ в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 2,5 мм, дальнейшем моделировании базиса разобщающего послеоперационного зубочелюстного протеза с ретенционными элементами и присоединением изображения сканированных зубных рядов пациента методом сопоставления изображений, фрезеровании смоделированной конструкции протеза из пластмассового диска.

Ортопедическая стоматологическая реабилитация онкологических пациентов с послеоперационными дефектами челюстей осуществляется в три этапа протезирования. На первом этапе, в дооперационном периоде, изготавливается разобщающая пластинка, несущая функцию разделения полостей носа и рта и оказывающая начальное воздействие для эпителизации границ дефекта. Второй этап заключается в изготовлении и использовании пациентом формирующего протеза-обтуратора, служащего для временного восстановления жевательной эффективности и формирования фиброзного кольца дефекта неба, играющего в дальнейшем роль дополнительного ретенционного элемента, что особенно актуально у пациентов с полным отсутствием зубов. И заключительный этап протезирования характеризуется изготовлением окончательного протеза-обтуратора.

Предлагаемый способ может быть использован на первом из предлагаемых этапов.

В результате проведенного способа лечения у пациента осуществляется не только разграничение полости рта и носа, что в свою очередь обеспечивает возможность приема пищи, но восстанавливается жевательная функция и восстановление высоты нижней трети лица, что обусловлено наличием в полученном протезе зубных рядов и зубов, являющихся точной копией зубных рядов и зубов пациента в дооперационном периоде.

Конструкция разобщающей послеоперационной пластинки для верхней челюсти поясняется чертежом, где:

1. базис пластины,

2. ретенционные элементы протеза,

3. участки формирования наружных границ операционного поля,

4. фрезерованные искусственные зубы.

Разобщающий послеоперационный зубочелюстной протез для верхней челюсти изготавливается следующим образом.

1. Получение оптического оттиска полости рта пациента.

2. Перевод оптического оттиска его в цифровой формат посредством компьютерного модуля CAD/CAM системы.

3. Моделирование на полученном изображении границ предполагаемого операционного поля с виртуальной гравировкой данных границ в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 2,5 мм.

4. Моделирование базиса разобщающего послеоперационного зубочелюстного протеза с ретенционными элементами и присоединением изображения сканированных зубных рядов пациента методом сопоставления изображений.

5. Фрезеруют смоделированную конструкцию разобщающего послеоперационного зубочелюстного протеза с искусственными зубами из пластмассового диска.

6. Обрабатывают полученный протез, шлифуют, полируют.

7. Фиксируют протез в полости рта пациента.