СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПУЛЬПЫ ЗУБА И ПЕРИОДОНТА

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для комплексного лечения больных с заболеваниями пульпы и периодонта.

Наиболее близким к предложенному техническому решению является, принятый за прототип способ фотоактивированной дезинфекции корневого канала зуба пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта с использованием фотосенсибилизатора хлорида толония низкой концентрации, который при непосредственном контакте прикрепляется к мембране бактериальной клетки, и под воздействием света лазерного излучения с длиной волны 0,633 нм светодиода «Lazuril» запускает цепь химических реакций с образованием свободных радикалов синглетного кислорода. Радикалы разрушают микробные клетки, инактивируют токсины, выделяется активный кислород, дезинфицируется дентин корневого канала зуба.

В первое посещение после очистки корневого канала зуба и его высушивания в канал вводят раствор хлорида толония, который прикрепляется к микробным клеткам и окрашивает их в зеленый цвет. Раствор взбалтывают в корневом канале с помощью эндодонтического инструмента для удаления пузырьков воздуха в течение 1 минуты, затем с помощью волоконного световода, не доходящего 3 мм до верхушки корня, раствор активируется лазерным излучением в течение 2 минут в каждом корневом канале. Под действием излучения из хлорида толония выделяется синглетный кислород, разрушающий микробную биопленку корневого канала зуба, оболочку микробной клетки, дезинфицирует дентин. Корневой канал промывают, высушивают и пломбируют (см. Молоканов Н.Я., Евстигнеев А.Р., Семянин Н.В. Фотодинамическая терапия основных стоматологических заболеваний: методические рекомендации для врачей стоматологических специальностей. - Смоленск: СГМА, 2012, с.29-30) - прототип.

Недостатками прототипа является то, что:

- раствор хлорида толония не проникает в труднодоступные участки корня зуба,

- эффект выделения активного кислорода из раствора фотосенсибилизатора непродолжителен во времени;

- не обтурируются дентинные канальцы дентина зуба и не перекрываются пути микробной инвазии в глубину тканей,

- не назначаются больным антиоксидантные препараты внутрь в связи с выделением свободных радикалов после фотоактивации с выделением активного кислорода.

Задачей изобретения является повышение клинической эффективности лечения пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта зубов и профилактики осложнений.

Для решения данной задачи предложен способ лечения больных с заболеваниями пульпы и периодонта зубов с использованием препарата «Глуфторэд», состоящего из жидкости, содержащей в растворе ионы F и Сu, и суспензии, содержащей высокодисперсную Са(ОН)₂ в дистиллированной воде с добавлением стабилизатора [см. Инструкцию по применению комплекта изделий стоматологического для глубокого фторирования эмали и дентина с целью профилактики и лечения кариеса, герметизации фиссур и снижения чувствительности дентина «Глуфторэд» (эмаль - дентин герметизирующая жидкость) ТУ 9391 - 081- 45814830 - 2003], активированных энергией низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), λ 0,63 мкм, путем усиления кристаллизации в результате активации течения химической реакции между эмаль - дентин герметизирующей жидкостью и суспензией гидроокиси кальция в дентинных трубочках, и обтурации трубочек, перекрытия путей микробной инвазии, обеспечения глубокого фторирования дентина, получения перманентного, бактерицидного эффекта меди, интеграции жидкости, суспензии и дентина в единый минеральный комплекс, увеличения количества реагентов, вступивших в реакции под воздействием энергии лазерного излучения, профилактики осложнений, фотостимуляции микроциркуляции кровотока в периодонте и репаративной регенерации, снижении уровня активности процессов перекисного окисления липидов мембран клеток, сокращения сроков лечения, расширения показаний к применению препарата «Глуфторэд», включив в них также эндодонтию, состоящую из следующих этапов:

- проводят антисептическую обработку рта и кариозной полости,

- обезболивание по показаниям,

- препарирование и раскрытие полости зуба и устья корневого канала, удаление пульпы или ее распада,

- определение рабочей длины канала,

- прохождение корневого канала, контроль прохождения с использованием апекслокатора,

- расширение и ирригация корневого канала зуба с разрушением биопленки,

- антисептическая обработка корневого канала,

- припасовка внутриканального штифта с рентгенологическим контролем,

- высушивание корневого канала.

- введение в корневой канал зуба с помощью эндодонтического шприца жидкости «Глуфторэд», содержащей ионы F и Сu, не доходя до устья канала 3 мм,

- введение волоконно-оптического кабеля над устьем корневого канала и отсвечивание лазерным излучением жидкости в течение 30-60 секунд,

- осушение корневого канала бумажным штифтом,

- введение в корневой канал зуба с помощью эндодонтического шприца суспензии «Глуфторэд», содержащей высокодисперсную Са(ОН)₂, предварительно взболтав ее, не доходя до устья корневого канала 3 мм,

- введение волоконно - оптического кабеля над устьем корневого канала и отсвечивание лазерным излучением суспензии в течение 30-60 секунд,

- высушивание корневого канала,

- пломбирование корневого канала,

- рентгенологический контроль пломбирования корневого канала,

- пломбирование зуба,

- назначение пациенту прием внутрь 1 драже «Аевита» после еды, 2 раза в день в течение 3-4 дней.

- контрольный осмотр на следующий день и через каждые 6 месяцев в течение 1,5 лет.

Предлагаемое изобретение позволяет получить следующий технический результат при лечении стоматологических больных с заболеваниями пульпы и периодонта:

- повышается эффективность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых больным с заболеваниями пульпы и периодонта;

- активизируется течение химических реакций в минерализирующей жидкости и суспензии, обтурируются кристаллами дентинные трубочки, перекрываются пути распространения микробной инвазии;

- образуется единый минеральный комплекс жидкости, суспензии и дентина корневого канала зуба;

- сокращается расход, увеличивается объем прореагировавших реактивов;

- осуществляется фотобиостимуляция энергией низкоинтенсивного лазерного излучения микроциркуляции кровотока и трофики периодонта;

- усиливается кристаллизация в дентинных трубочках, их герметизация, перекрываются пути микробной инвазии из корневого канала;

- присутствие ионов меди обеспечивает перманентный бактерицидный эффект;

- присутствие ионов фтора и кальция стимулирует минерализацию твердых тканей зуба;

- наблюдается рост кристаллов жидкости «Глуфторэд» в растворе, кристаллы приобретают геометрически правильную форму, упорядоченно и тесно прилежат друг к другу, что обеспечивает эффект повышения минерализации и прочности;

- осуществляется профилактика осложнений воспалительного характера;

- удлиняется время следового эффекта действия НИЛИ при его шаговом воздействии вначале на жидкость и затем на суспензию;

- осуществляется профилактика развития после пломбировочной боли и осложнений;

- ингибируются процессы перекисного окисления липидов мембран клеток;

- расширяются показания к применению препарата «Глуфторэд» также и в эндодонтии.

Для пояснения предлагаемого способа лечения больных с заболеваниями пульпы и периодонта на примере эксперимента со стружкой дентина, полученной из корневого канала зуба, в частности иллюстрации активации кристаллообразования и интеграции жидкости «Глуфторэд» и дентина корневого канала зуба энергией низко интенсивного лазерного излучения дан перечень фигур микрокристаллограмм:

Фиг.1. Жидкость «Глуфторэд». Два вида кристаллов: концентрированных на периферии препарата удлиненных, единичных звездчатых, и незаполненные участки поля препарата. Звездчатые кристаллы меди. Ув. 160.

Фиг.2. В капле воды стружка дентина с продольными линиями (дентинные трубочки) и точками (поперечный срез трубочек). Ув. 160.

Фиг.3. В не активированной лазерным излучением жидкости «Глуфторэд» расположены стружки дентина. Кристаллы бесформенные. В центре препарата кристаллов нет. Ув. 160.

Фиг.4. Активированная лазерным излучением (30 сек.) жидкость «Глуфторэд». Жидкость структурированная, с геометрически правильными увеличенными кристаллами. Ув. 160.

Фиг.5. Активированная жидкость «Глуфторэд». Экспозиция 60 сек. Усиленная структурированная кристаллизация. Большое ув. 200.

Фиг.6. В стружке дентинные трубочки не прослеживаются, обтурированы кристаллами активированной жидкости «Глуфторэд (30 сек)» и интегрированы в один комплекс. Жидкость структурированная, с геометрически правильными кристаллами, равномерно распределена по полю препарата. Ув.160.

Фиг.7. В стружке дентинные трубочки не прослеживаются, обтурированы кристаллами активированной жидкости (60 сек), интегрированы в один комплекс с кристаллами меди. Жидкость структурированная, с кристаллами, равномерно расположенными под действием энергии лазерного излучения по всему полю препарата. Большое увеличение 200.

После лазерной активации жидкости «Глуфторэд» кристаллы приобрели геометрически правильную форму, удлинились (фигуры 4, 5), образовали единый конгломерат стружки дентина и жидкости, включая медь (фигуры 6, 7), в сравнении с кристаллами, где не было лазерной активации жидкости (фигуры 1, 2, 3).

Способ осуществляется следующим образом.

Проводят обезболивание по показаниям. Делают антисептическую обработку полости рта и зуба, препарируют кариозную полость, удаляют свод полости зуба. Зуб изолируют от слюны. Удаляют пульпу или ее распад из полости зуба, расширяют устье корневого канала, определяют рабочую длину корневого канала, выполняют эндодонтический этап лечения с прохождением, расширением, ирригацией, дезинфекцией и высушиванием корневого канала.

Затем в корневой канал с помощью эндодонтического шприца вводят жидкость «Глуфторэд», на 3 мм не доходя до устья канала, и с помощью кабеля облучают жидкость низкоинтенсивным лазерным излучением в течение 30-60 секунд. Осушают канал, затем заполняют корневой канал из шприца суспензией «Глуфторэд», не доходя до устья канала 3 мм, и облучают суспензию лазерным излучением в течение 30 -60 секунд. Канал осушают и пломбируют. Пациенту назначают «Аевит». В многокорневых зубах манипуляции проводят в каждом канале отдельно. Конкретный пример использования предлагаемого изобретения.

Выписка из истории болезни больного И.А., 64 года, 20.09.2012 г. После обследования пациента с применением основных и дополнительных методов поставлен диагноз: хронический пульпит 35 зуба. Составлен план лечебно-профилактических мероприятий, получено согласие на лечение. Проведено обезболивание с введением Sol. Septanest ad Adrenaline 1:200000 - 1, 7 мл, препарирование и эндодонтический этап с прохождением, расширением, дезинфекцией и высушиванием корневого канала, расширение у верхушки корня, файл №30, рабочая длина 12 мм. Корневой канал 35 зуба заполнен жидкостью «Глуфторэд», на 3 мм не доходя до устья канала, с помощью эндодонтического шприца. Проведено облучение жидкости в течение 50-60 секунд лазерным светом, λ 0,63 мкм, мощность 15 мВт, аппарат АПТ «Улыбка-01», поместив волоконно-оптический кабель диаметром 3 мм над устьем корневого канала. Затем канал осушен с помощью бумажных штифтов, аналогично в него введена суспензия «Глуфторэд» после взбалтывания жидкости во флаконе, и аналогично проведено облучение суспензии в канале в течение 50-60 секунд. Канал высушен и запломбирован с использованием силлера и 3 гуттаперчевых штифтов. Сделан контрольный рентгеновский снимок, на котором видно, что корневой канал запломбирован, не доходя 1 мм до верхушки корня, патологических изменений в области верхушки корня нет. Зуб запломбирован. Назначен «Аевит» по 1 драже после еды 2 раза в день в течение 3 дней и контрольный осмотр через 3 месяца. Контрольный осмотр на следующий день. Жалоб у пациента нет и продолжена санация полости рта. Осмотр через 3 месяца. Жалоб нет, пломба в удовлетворительном состоянии, десна бледно-розового цвета. Перкуссия зуба безболезненная.

Таким образом, предлагаемое изобретение позволяет получить следующий технический результат при лечении пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта:

- повышается эффективность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых пациентам с заболеваниями пульпы и периодонта;

- осуществляется фотобиостимуляция низкоинтенсивным лазерным излучением микроциркуляции крови и трофики периодонта зуба;

- формируется единый минеральный комплекс, включающий дентин и жидкость, содержащую ионы F и Cu, и суспензию, содержащую Ca;

- активизируется течение химических реакций в минерализирующей жидкости, увеличивается объем прореагировавших реактивов, сокращается их расход;

- усиливается кристаллогенез в дентинных трубочках, их герметизация, защита периодонта от микробной инвазии, проникновения токсинов и продуктов распада тканей;

происходит рост кристаллов эмаль - дентин герметизирующей жидкости, приобретающих геометрически правильную форму, увеличивается их размер, параллельность положения по отношению друг к другу, что увеличивает минерализацию твердых тканей, герметизацию дентинных трубочек и прочность структуры;

- удлиняется следовый эффект шагового воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на минерализирующий состав и зуб;

- присутствие ионов меди обеспечивает перманентный эффект дезинфекции твердых тканей зуба;

- осуществляется профилактика послепломбировочной чувствительности и осложнений после лечения;

- уменьшается уровень перекисного окисления липидов мембран клеток;

- сокращаются сроки лечения больных с заболеваниями пульпы зуба и периодонта.