СПОСОБ ОЦЕНКИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Изобретение относится к области медицины, а именно, к кардиологии и неврологии, и может быть использовано для оценки вегетативной нейрогенной регуляции кровообращения при различных заболеваниях.

Состояние вегетативной регуляции деятельности системы кровообращения - важный параметр, который необходимо учитывать при лечении многих болезней системы кровообращения. Так при гипертонической болезни преобладание того или иного типа вегетативной регуляции кровообращения важно для подбора гипотензивной терапии. В лечении ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, острых нарушений мозгового кровообращения тип вегетативной регуляции кровообращения важен для оценки прогноза исхода заболевания.

С целью оценки вегетативной регуляции деятельности системы кровообращения применяется множество методик, однако их применение часто малоинформативно и в то же время достаточно тяжело переносится ослабленными и пожилыми пациентами. Для страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями проведение некоторых проб противопоказано, а при сопутствующей патологии опорно-двигательного аппарата проведение проб с физической нагрузкой невозможно по причине нарушения функции суставов или позвоночника.

Вследствие этого необходим индивидуализированный подход к оценке вегетативной регуляции деятельности системы кровообращения у разных категорий пациентов (лиц пожилого возраста; больных, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата, например ревматоидным артритом, остеоартрозом, болезнью Бехтерева).

Известен способ оценки вегетативной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы по методике Кердо, где для вычисления тонуса преобладающего отдела вегетативной нервной системы кровообращения предложена специальная формула:

1-(ДАД/ЧСС), где ДАД - диастолическое артериальное давление, ЧСС - число сердечных сокращений за 1 минуту

При получении индекса Кердо в виде числа с отрицательным модулем делают заключение о преобладании ваготонии, с положительным модулем - о симпатикотонии.

Для расчета вегетативного индекса Кердо по формуле необходимо измерить диастолическое артериальное давление и подсчитать число сердечных сокращений за 1 минуту (Заболевания вегетативной нервной системы / под ред. A.M. Вейна. - М.: Медицина, 1991. - С.49-51).

Недостатками известного способа является:

1. Качественное, а не количественное определение преобладания вегетативного тонуса.

2. Малоинформативность, поскольку значение показателя зависит только от соотношения диастолического артериального давления и числа сердечных сокращений за минуту. Вследствие этого вегетативный индекс Кердо может иметь отрицательное значение и неверно свидетельствовать о "ваготонии" у больного с высокими цифрами артериальной гипертензии и тахикардией.

Наиболее близким по достигаемому техническому результату является способ оценки вегетативной регуляции деятельности системы кровообращения с использованием лазерной допплеровской флуометрии на основании проведения пробы с задержкой дыхания. При проведении дыхательной пробы регистрируют фоновую величину перфузии кровотока, а затем реакцию перфузии в ходе пятнадцатисекундной задержки дыхания на фоне глубокого вдоха. При этом сосудосуживающий эффект свидетельствует о снижении влияния симпатической нервной системы. Исследование проводят на ладонной поверхности пальцев рук. Производят запись кривой ЛДФ-граммы, а затем предлагают пациенту сделать глубокий вдох, после чего задержать дыхание на 15 секунд, далее производят повторную запись ЛДФ-граммы. Манипуляцию проводят 2-3 раза, затем для расчета берут минимальный показатель микроциркуляции после пробы. Затем по формуле: ΔПМ=((Мисх-Пммин)/Мисх)×100%, где ΔПМ - изменение величины показателя микроциркуляции при проведении дыхательной пробы, Мисх - постоянная составляющая перфузии до проведения дыхательной пробы, ПМмин - минимальная величина показателя микроциркуляции при проведении пробы.

Снижение кровотока в коже, выражаемое в ΔПМ свидетельствует об активации симпатической нервной системы, а повышение - о снижении влияния симпатической нервной системы на тонус сосудистого звена микроциркуляции (Лазерная допплеровская флуометрия микроциркуляции крови / под ред. А.И. Крупаткина, В.В. Сидорова: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2005. - С.94-99).

Недостатками известного способа является:

1. Качественное, а не количественное определение преобладания вегетативного тонуса.

2. Опасность применения у больных с брадикардией (задержка дыхания на вдохе вызывает урежение ЧСС).

3. Сложность выполнения пробы у лиц с хроническими обструктивными болезнями легких в стадии обострения.

Авторами предложен способ оценки вегетативной регуляции деятельности системы кровообращения при помощи простого неинвазивного метода - лазерной допплеровской флуометрии на аппарате «ЛАКК-2» с расчетом коэффициента вегетативной регуляции (КВР).

Техническим результатом заявляемого способа является повышение точности оценки путем повышения информативности и количественного расчета преобладания того или иного отдела вегетативной нервной системы на тонус системы кровообращения.

Технический результат достигается тем, что исследование осуществляют аппаратом лазерной допплеровской флуометрии «ЛАКК-2», датчик которого крепят на ладонной поверхности указательного пальца кисти при горизонтальном и неподвижном положении исследуемой кисти; производят запись колебаний показателя микроциркуляции в режиме красного спектра волны в течение пяти минут с подсчетом числа сердечных сокращений и последующей обработкой информации и расчитыванием коэффициента вегетативной регуляции (КВР) по формуле:

КВР=ЧСС/(МТ×0,25)+ПШ, где:

- ЧСС- число сердечных сокращений;

- МТ - миогенный тонус прекапиллярного звена системы микроциркуляции;

- ПШ - показатель шунтирования артерио-венозного звена системы микроциркуляции,

и при значении КВР: 24,50-35,77 вегетативную регуляцию оценивают как выраженную симпатикотонию; 19,50-24,49 - как легковыраженную симпатикотонию; 16,20-19,49 - как эйтонию; 12,50-16,19 - как легкую ваготонию; 8,55-12,49 - как выраженную ваготонию.

Способ осуществляют следующим образом.

Способ проиллюстрирован фигурами 1, 2.

На фиг.1 обозначена кривая ЛДФ-граммы.

На фиг.2 обозначена вейвлет-анализ ЛДФ-граммы с разложением постоянной составляющей кровотока на миогенный тонус и показатель шунтирования.

Оборудование: аппарат лазерной допплеровской флуометрии «ЛАКК-2», персональный компьютер, программное обеспечение. Исследование проводят при комнатной температуре окружающей среды, после десятиминутного отдыха пациента, в положении сидя. Датчик лазерного допплеровского флуорографа закрепляют на ладонной поверхности указательного пальца кисти при горизонтальном и неподвижном положении исследуемой руки. Вначале производят запись колебаний показателя микроциркуляции в режиме красного спектра волны в течение пяти минут. Затем с помощью компьютерной программы производят обработку информации с вычислением миогенного тонуса микроциркуляторного звена системы кровообращения (МТ), показателя шунтирования (ПШ). Во время записи лазерной допплеровской флуограммы проводят подсчет числа сердечных сокращений (ЧСС).

В заключение рассчитывают КВР по формуле:

КВР=ЧСС/(МТ×0,25)+ПШ, где:

- ЧСС - число сердечных сокращений;

- МТ - миогенный тонус прекапиллярного звена системы микроциркуляции;

- ПШ - показатель шунтирования артерио-венозного звена системы микроциркуляции

и при значении КВР: 24,50-35,77 вегетативную регуляцию оценивают как выраженную симпатикотонию; 19,50-24,49 - как легковыраженную симпатикотонию; 16,20-19,49 - как эйтонию; 12,50-16,19 - как легкую ваготонию; 8,55-12,49 - как выраженную ваготонию.

Клинический пример: Больной К., 57 лет, находился на стационарном лечении в неврологическом отделении городской больницы №4 г. Барнаула с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени, цефалгический и вестибулопатический синдромы. При поступлении предъявлял жалобы на головную боль в теменной и лобной области, головокружение. В стационаре больному назначена инфузия сосудорасширяющего препарата эуфиллин. При проведении сосудистой терапии развилась отрицательная клиническая динамика: у пациента усислилась головная боль, стало понижаться артериальное давление, появилась тахикардия. Больной направлен на консультацию в лабораторию микроциркуляции кафедры госпитальной терапии Алтайского государственного медицинского университета. При обращении больному К. проведена лазерная допплеровская флуометрия с расчетом КВР, который составил 25,65, что свидетельствует о выраженной симпатикотонии. Была дана рекомендация отменить эуфиллин и повторить исследование вегетативного статуса при помощи ЛДФ-метрии с вычислением КВР. Через сутки после отмены эуфиллина пациенту повторили исследование КВР. Он составил 22,34, что свидетельствует о легкой симпатикотонии. Исходя из вегетативного статуса пациента, было рекомендовано сменить препарат эуфиллин на препарат, лишенный активирующего влияния на симпатический отдел вегетативной нервной системы - циннаризин. В последующем производился подбор дозы циннаризина под контролем КВР. На фоне терапии рекомендованным сосудорасширяющим препаратом в средней суточной дозе был получен отчетливый клинический эффект - головная боль купирована, головокружение значимо уменьшилось. При выписке больного из стационара проводилась запись лазерной допплеровской флуограммы с расчетом КВР в динамике, составивший 20,87. Циннаризин был рекомендован на амбулаторный прием. КВР контролировался через 1 и 3 месяца амбулаторно и составил 20,05 и 20,25 соответственно. Таким образом, можно говорить не только о получении клинического эффекта, но и о снижении уровня симпатикотонии на фоне приема сосудорасширяющих препаратов, подобранных по уровну КВР.

Заявляемый способ оценки вегетативной регуляции деятельности системы кровообращения обладает высокой точностью и информативностью, простотой применения, требует минимальных затрат по времени, неинвазивен, что позволяет повысить эффективность проводимого лечения.

Заявляемый способ найдет широкое применение в неврологических и кардиологических отделениях клиник.