Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ИММОБИЛИЗАЦИИ КОНЕЧНОСТИ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ МИКРОНЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ШВА НЕРВА

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении пациентов, у которых был выполнен микронейрохирургический шов нерва.

Известен способ иммобилизации конечности после микронейрохирургического шва нерва путем наложения гипсовой повязки, выполненной в виде лонгеты или циркулярно. После микронейрохирургического шва нерва фиксируют, как правило, два смежных сустава в функционально выгодном положении, при котором поврежденный нерв не испытывает натяжения или оно незначительно (Лекции по нейрохирургии под ред. Парфенова В.Е., Свистова Д.В., Санкт-Петербург: ФОЛИАНТ, 2004 г. С.166). Иммобилизацию гипсовой повязкой осуществляют сроком на 21 день, в это время конечность находится в неподвижном фиксированном положении. После снятия гипсовой повязки начинают постепенную разработку конечности и за 3 недели ей придается физиологическое положение. Недостаток способа: так как за 21 день из-за полного отсутствия движений в конечности часто формируется контрактура (полная невозможность движений) или тугоподвижность (минимально возможные движения) суставов в невыгодном положении, нарушается кровообращение конечности, в частности происходит снижение венозного оттока, и, следовательно, замедляется аксоноток и обменные процессы в ней. Это факторы в совокупности затрудняют восстановление полезной функции движения и удлиняют период восстановления конечности.

Наиболее близким к заявляемому является способ иммобилизации конечности после микронейрохирургического шва нерва (Угрюмов В.М., Васкин И.С., Абраков Л.В. - Оперативная нейрохирургия. МЕДГИЗ, Ленинградское отделение, 1959 г. С.261, 268), принятый за прототип. После выполнения микронейрохирургического шва нерва накладывают гибкую шину Крамера или гипсовую лонгету в наиболее выгодном для нерва положении. Конечность остается неподвижной на 21 день. После снятия лонгеты или гипсовой повязки, когда шов нерва сформируется и окрепнет, меняют положение конечности пациента каждые 1-2 дня на 10-20 градусов и фиксируют каждый раз новое положение конечности с учетом того, какой нерв был поврежден, шиной Крамера. В среднем, для придания физиологического положения конечности требуется еще 7-10 дней. Однако конечность остается тугоподвижной, двигательные и чувствительные ее функции значительно снижены. Для восстановления полезной функции конечности требуются восстановительно-реабилитационное лечение пациента до 1 года.

Недостаток прототипа: длительный период восстановления полезной функции конечности, обусловленный долгим нахождением конечности в неподвижном положении, формированием контрактур в суставах, нарушением венозного оттока, снижением основного обмена и аксонотока.

Изобретение направлено на создание способа иммобилизации конечности после выполнения микронейрохирургического шва нерва, обеспечивающего сокращение периода восстановления полезной функции конечности за счет предупреждения развития контрактур в суставах, нормализации кровообращения в ней, восстановления основного обмена и аксонотока.

Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе иммобилизации конечности после выполнения шва нерва, включающем фиксацию конечности в наиболее выгодном для нерва положении и изменение положения конечности, особенность заключается в том, что, учитывая уровень положения нерва, из таблицы выбирают положение конечности, которое фиксируют гипсовой лонгетой сразу после проведения оперативного вмешательства, затем в первые сутки после операции гипсовую лонгету заменяют на тугоподвижную мягкую повязку и осуществляют пассивные движения конечностью в сторону крайнего положения и обратно, до 5-8 раз в сутки по 10-15 минут, в течение 21 дня.

Способ осуществляется следующим образом. После выполнения всех манипуляций, связанных с выполнением микронейрохирургического шва нерва, послойно ушивают операционную рану, затем выбирают положение конечности, при котором нерв не испытывает натяжения или оно незначительно, при этом учитывают уровень повреждения, диастаз между концами нерва и т.д. Положение конечности выбирают, пользуясь таблицей. Выбранное выгодное положение фиксируют тугоподвижной бинтовой мягкой повязкой. При этом возможно движение конечности в суставах в сторону так называемого крайнего положения, когда натяжение нерва уменьшается, и обратно. Фиксирующей повязкой предотвращают натяжение нерва и блокируют движения мышц-антагонистов, при которых натяжение нерва увеличивается. Движения конечности в сторону крайнего положения и обратно, до ограничения фиксирующей повязкой, проводят с 1-ых суток после оперативного вмешательства до 5-8 раз в сутки, по 10-15 минут, в течение 21 дня. В результате предотвращается возникновение контрактур в суставах, улучшается венозный отток, восстанавливаются обменные процессы, активируется аксонообмен и раньше восстанавливается полезная функция конечности. После 21 дня, когда полностью сформируется шов нерва, сустав уже частично разработан, без контрактур. Востановительно-реабилитационное лечение продолжается до 6 месяцев.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова при лечении 8 пациентов, у которых был выполнен микронейрохирургический шов различных нервов.

Приводим примеры - выписки из истории болезни.

Пример 1. Пациент Ю., 45 лет, 1965 г.р., И/Б - 168-2011 г., находился на стационарном лечении в отделение хирургии периферической нервной системы РНХИ им. проф. А.Л. Поленова с 07.02.2011 г. по 14.03.2011 г. Диагноз: Сочетанное повреждение срединного нерва, плечевой артерии на уровне средней трети правого плеча в результате травмы болгаркой от 13 июня 2009 года. Состояние после АВШ плечевой артерии в средней трети плеча от июня 2009 г., невролиза локтевого нерва от апреля 2010 г. Состояние после микронейрохирургического шва срединного нерва на уровне средней трети правого плеча без освежения концов с интраоперационным нейрофизиологическим контролем от 07.06.2010.

ЭНМГ - признаки полного нарушения проводимости по срединному нерву с уровня нижней трети правого плеча. При электродиагностике - ЧРП мышц - сгибателей левой кисти. Клиническая картина представлена синдромом полного нарушения проведения по правому срединному нерву, что подтверждено клинической картиной, э/д-ки и ЭНМГ.

15.02.2011 г. в плановом порядке выполнено оперативное вмешательство: Мирконейрохирургический эпиневральный шов правого срединного нерва с интраоперационным нейрофизиологическим контролем и подведением тестового электрода для долгосрочной электростимуляции. При проведении интраоперационного нейрофизиологического контроля сокращения сгибателей мышц, иннервируемых срединным нервом, не получены. Микронейрохирургический шов срединного нерва выполнен с освежением концов, без натяжения. Согласно заявляемому способу, учитывая уровень повреждения нерва, по таблице выбрали следующее положение конечности: сгибание в локтевом суставе под углом 40 градусов, приведение к плечу до 20 градусов, предплечье супинировано, кисть и пальцы согнуты. В таком положении руку фиксировали гипсовой лонгетой сразу после операции. В 1-ые сутки гипсовую лонгету заменили на тугоподвижную бинтовую фиксирующую повязку. Рука может осуществлять движения до возможного крайнего положения: сгибание в локтевом суставе - до 20 градусов, сгибание кисти, приведение к плечу - до 0 градусов. Движения проводились до 5-8 раз в сутки в течение 10-15 мин. В результате через 21 день у пациента отмечено появление потоотделения, стал ощущать болевые импульсы (по типу прострелов), восстановилась глубокая чувствительность до 36. Первые движения появились через 4 мес. С ноября 2011 г. восстановились полезные двигательные функции конечности. В настоящее время сила мыщц-сгибателей предплечья оценивается в 4 балла, чувствительность в зоне иннервации срединного нерва 4 балла, что подтверждено данными ЭНМГ. Работает облицовщиком-плиточником.

Пример 2. Пациент К., 38 лет, И/Б - 1865-11 г., находился на стационарном лечении в отделение хирургии периферической нервной системы РНХИ им. проф. А.Л. Поленова с 01.08.2011 г. по 16.08.2011 г. Диагноз: Сочетанное повреждение малоберцового нерва и перелом малоберцовой кости в нижней трети правой голени в результате ранения болгаркой.

ЭНМГ - признаки полного нарушения проводимости по малоберцовому нерву. При электродиагностике - ЧРП перонеальных мышц. Клиническая картина представлена синдромом полного нарушения проведения по малоберцовому нерву, что подтверждено клинической картиной, э/д-ки и ЭНМГ.

04.08.2011 г. в плановом порядке выполнено оперативное вмешательство: Мирконейрохирургический эпиневральный шов правого малоберцового нерва с интраоперационным нейрофизиологическим контролем и подведением тестового электрода для долгосрочной электростимуляции. При проведении интраоперационного нейрофизиологического контроля сокращения сгибателей мышц, иннервируемых малоберцовым нервом, не получены. Микронейрохирургический шов малоберцового нерва выполнен с освежением концов, без натяжения. Согласно заявляемому способу, учитывая уровень повреждения нерва, по таблице выбрали следующее положение конечности: разгибание в тазобедренном суставе, сгибание в коленном суставе до прямого угла, стопа в положении разгибания. В таком положении ногу фиксировали гипсовой лонгетой сразу после операции. В 1-ые сутки гипсовую лонгету заменили на тугоподвижную бинтовую фиксирующую повязку. Нога может осуществлять движения до возможного крайнего положения конечности: сгибание в коленном суставе - до 20 градусов, тыльное разгибание стопы. Пассивные движения проводились до 5-8 раз в день, в течение 10-15 минут. В результате через 21 день у пациента отмечено появление потоотделения, стал ощущать болевые импульсы (по типу прострелов), начала восстанавливаться чувствительность. Первые движения появились через 6 мес. С ноября 2011 г. восстановились полезные двигательные функции конечности. В настоящее время сила перонеальных мыщц оценивается в 3 балла, чувствительность в зоне иннервации срединного нерва 3 балла, что подтверждено данными ЭНМГ.