СПОСОБ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, оториноларингологии, аудиологии, восстановительной медицине.

Известен способ лечения нейросенсорной тугоухости (Патент РФ №2094067, МПК A61N 1/36, публ. 1997), включающий введение в слуховой проход электропроводной жидкости, погружение в нее электрода с последующей стимуляцией электрическим током и звуковыми сигналами.

Недостатком этого способа является необходимость введения в слуховой проход электропроводной жидкости, которая не может быть точно дозирована по объему, может при перфорации барабанной перепонки затекать в среднее ухо и способствовать развитию обострения мезотимпанита и других воспалительных осложнений. Кроме того, электропроводная жидкость может вытекать из наружного слухового прохода, не обеспечивая достаточного контакта активного электрода с кожей внутреннего уха и приводить к электрохимическому ожогу. Поэтому эффективность лечения у пациентов может быть снижена.

Наиболее близким является способ воздействия на организм, включающий введения в оба уха электродов с контактным прилеганием к поверхности полости и чаши ушной раковины и воздействие электрическим током на ушную раковину в течение 10-30 мин (Патент РФ №2152774, МПК A61H 39/00, публ. 2000). Осуществляют регулируемое электрическое воздействие до ощущения в ушах слабого покалывания в диапазоне частот 0,02-20 кГц импульсами силой тока до 10 мА.

Способ обладает рядом недостатков, так как электрод размешается в слуховом проходе и внутренней поверхности ушной раковины без наличия электроконтактной среды, не обеспечивает плотного контакта электрода с кожей и может приводить к электрическому ожогу в связи с использованием очень высокой интенсивности тока - до 10 мА. Недостатком методики является одновременное воздействие в оба уха, что противоречит классическим принципам физиотерапии и рефлексотерапии и может приводить к неадекватным вегетативно-сосудистым реакциям, в виде повышения или резкого снижения артериального давления. В результате данная методика не обеспечивает стабильный лечебный эффект.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности воздействия на организм, уменьшение вероятности возникновения воспалительных и иных осложнений и общесоматических негативных реакций, за счет комбинированного физико-фармакологического воздействия с дифференцированным введением фармпрепаратов в слуховой и носовой ход в зависимости от этиопатогенеза заболевания и возможности нервно-рефлекторно-гуморального лечебного воздействия в средней зоне лицевого скелета с введением необходимого лекарственного вещества, минуя гематоэнцефалический барьер.

Для этого предложено при воздействии электрическим током на ушную раковину предварительно электрод оборачивать влажной салфеткой, выполненной из нетканого материала с поверхностной плотностью 160-180 г/м², содержащей на одной стороне материала полимерный слой из альгината натрия, в который введен лекарственный препарат или смесь лекарственных препаратов. При этом дополнительно воздействовать электрическим током через электрод с аналогичной салфеткой, помещенный в носовой ход. Причем процедуры следует проводить сначала с одной, а затем с другой стороны постоянным током с постепенным повышением силы тока от 1 до 5 мА по 5-15 минут с каждой стороны. Курс 8-12 процедур.

Предлагаемый способ позволяет уменьшить число противопоказаний для его применения, т.к. может применяться при поврежденной барабанной перепонке и не вызвать развития воспалительных процессов в среднем ухе. Применение способа не приводит к развитию электрохимических ожогов, за счет плотного контакта увлажненной электропроводной тканевой, увеличивающей адгезию полимерного слоя к биологической ткани (кожным покрывалом) салфетки с предлагаемой поверхностной плотностью, обеспечивающей одновременно легкость введения за счет эластичности и невозможность касания самим электродом кожной поверхности. Кроме того, способ улучшает не только проводимость периферических нервов, но и микроциркуляцию, лимфовенозный отток, а также тканевой иммунитет. В способе сочетается воздействие постоянным током и лекарственными средствами, которые вводятся с помощью тока внутрь тканей и затем накапливаются в тканях в виде «депо». Такое накопление лекарственных средств позволяет направленно, в течение длительного времени, а также после прекращения действия тока, данному лекарственному средству постепенно выходить из «депо» салфетки в ткани и продолжать свое лечебное воздействие.

При необходимости салфетка может быть оставлена длительно, в соответствии с медицинскими показаниями, внутри полости носа и уха с одной стороны для пролонгированного воздействия фармпрепартом.

Способ осуществляется следующим образом.

При нейросенсорной тугоухости, верхнечелюстном синусите, евстахеите, темпоромандибулярном болевом дисфункциональном синдроме, одонтогенной или риногенной невралгии тройничного нерва, неврите лицевого нерва и т.п. назначают физиотерапию по предлагаемому способу.

Больного размещают на кушетке лежа. На поверхность полости и чаши ушной раковины с контактным прилеганием к ним, в том числе и в наружный слуховой проход помешают один электрод, обернутый влажной салфеткой, выполненной из нетканого материала, содержащего полимерный слой из альгината натрия, в который введено лекарство. Такое наложение электрода позволяет мягко воздействовать не только на рефлексогенные зоны в области ушной раковины, но и активизировать кровоснабжение данной зоны, которое обеспечивается из системы наружной сонной артерии (a. carotis externa). При этом поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis, являясь ветвью a. carotis externa) имеет от двух до пяти ответвлений, которые следуют к передней части ушной раковины, что позволяет уменьшить боли в височной области. Другая крупная ветвь из системы a. carotis exterma - затылочная артерия (a. occipitalis) имеет три или четыре ответвления, связанных с задней частью ушной раковины, и способствует снятию болей в затылочной области.

Таким образом, обеспечивается анальгетическое действие данного способа при различных заболеваниях. Существенный вклад вносит и механизм улучшения венозного оттока в этой зоне, чему способствует данная процедура.

Наложение электрода в предлагаемой зоне обеспечивает также влияние на лимфатическую сеть ушной раковины, связанную с передними, нижними и задними ушными лимфатическими узлами, а также и с околоушной железой, активизируя тканевые иммунные процессы в данной области.

Второй электрод располагают в соответствующей половинке полости носа. Кровоснабжение полости носа осуществляется из системы наружной (a. carotis externa) и внутренней (a. carotis interim) сонных артерий, в то же время отток крови осуществляется по передней лицевой и глазной венам. В полости носа особенно выраженные венозные сплетения имеются в передних отделах перегородки носа, к которой плотно прилегает предлагаемый в способе электрод. Лимфоотток происходит из передних отделов носа в подчелюстные и подбородочные лимфоузлы.

Перед процедурой каждый электрод оборачивается увлажненной салфеткой «Колетекс», выполненной из нетканого материала, например, хлопко-вискозного или льно-вискозного с поверхностной плотностью 160-180 г/м², содержащей на одной стороне полимерный слой из альгината натрия, в который введен лекарственный препарат или смесь лекарственных препаратов в терапевтической дозе, таких как гидрокортизон, лидокаин, хлоргексидин, фурагин, димексид, гиалуроновая кислота и т.д., выбранных врачом в зависимости от патологии.

В зависимости от этиопатогенеза заболевания и задач, стоящих перед врачом-физиотерапевтом, выбирается лекарственный препарат или их смесь, которые вводятся с разных полюсов - с анода и катода.

Процедуры проводят последовательно, например, сначала с левой, а затем с правой стороны. Подают постоянный ток по 5-15 мин с каждой стороны с постепенным повышением силы тока от 1 мА на первой процедуре до 5 мА к окончанию курса лечения. Курс лечения от 8 до 12 ежедневных процедур.

Ключевое воздействие на улучшение иннервации оказывает проведение процедуры в указанной области. На ушной раковине представлены как соматические, так и висцеральные афференты, связанные, к тому же, с симпатическим стволом за счет соединительных веточек (rr. communicantes) шейного сплетения. Ткани ушной раковины связаны с окончаниями большего количества нервов: ушной ветви блуждающего нерва (r. auricularis n. vagi) - Х пара черепно-мозговых нервов; ушно-височного нерва (n. auriculo-temporalis), принадлежащего третьей (нижнечелюстной) ветви тройничного нерва (n. trigeminus) - V пара черепно-мозговых нервов; большого ушного нерва (n. auricularis magnus) - шейное сплетение (С«2»-С«3»); промежуточного нерва и лицевого нервов (nn. intermedius Wrisbergi et facialis) - VII пара черепно-мозговых нервов; малого затылочного нерва (n. occipitalis minor) - шейное сплетение (С«2»-С«3»); языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus) - IX пара черепно-мозговых нервов. Таким образом, происходит влияние данной процедуры на заболевания, возникшие в тканях и органах головы и даже шеи у человека.

Такое воздействие необходимо, так как существует прямая связь воспалительных заболеваний в области уха, а также евстахиевой трубы и носа, имеющих общую слизистую оболочку. В результате воспалений в области носа, например, часто возникает нейросенсорная тугоухость, одонтогенные и риногенные невралгии тройничного нерва и т.д.

Чувствительную иннервацию полости носа обеспечивают первая и вторая ветви тройничного нерва. Таким образом, с помощью предложенного нами способа лечения более эффективно будет осуществляться комплексное воздействие при заболеваниях в области тканей и органов головы, в том числе при заболеваниях уха и носа.

В салфетку «Колетекс», входит альгинат натрия, который является природным биологически активным полимером, содержащим необходимые при многих заболеваниях микроэлементы (медь, цинк, селен, кальций и т.д.), а также способствующим регенерации тканей, стимулирующим процесс заживления, обладающим гемостатическим действием, противовоспалительным, антиоксидантным и антибактериальным действием.

Пример 1.

Наблюдался ребенок К., 12 лет, Диагноз: Хронический верхнечелюстной синусит в стадии обострения. Основными жалобами у больного при первичном обращении были: затрудненное носовое дыхание, отделяемое из полости носа слизисто-гнойного характера, сниженное обоняние, что затрудняло прием пищи.

При рентгенографии: пристеночное затемнение верхнечелюстных пазух. Передняя риноскопия показала, что имеется яркая гиперемия слизистых полости носа, в среднем носовом ходе слизисто-гнойное отделяемое. При отоскопии было выявлено осложнение в виде негнойного отита. По данным тимпанометрии акустические рефлексы были резко снижены, фиксировался кондуктивный компонент, с высокими показателями 170 daPa. При цитологическом исследовании мазков из полости носа выявлен лейкоцитоз 9,3, эозинофилы - 5,9, преимущественно тучные клетки 9,2, нити мицелия 3,6 в п./зр. Риноманометрия, выявляя патологию прохождения воздушного потока через структуры носа ламинарного и турбулентного характера, В день первичного обращения риноманометрические исследования имели отклонения на стороне воспалительного процесса верхнечелюстной пазухи.

Воздействие осуществлялся по вышеописанной методике, предлагаемого способа. При этом в полость уха вводили катод, обернутый влажной салфеткой «Колетекс-СХГ-1», вначале слева, затем справа.

Одновременно в полость носа вводили анод с салфеткой «Колетекс-СФГ-1», соответственно сначала слева, а затем справой стороны. (оборачивали влажной салфеткой, выполненной из нетканого материала с поверхностной плотностью 160 г/м²).

Процедура проводилась по 10 минут с каждой стороны последовательно. Сила тока на первой процедуре - 1 мА, на второй-четвертой - 2 мА, на пятой-шестой - 3 мА, на седьмой-восьмой - 4 мА, на последующих 5 мА. Курс 12 ежедневных процедур.

После проведенного лечения у больного жалобы уменьшились, температура нормализовалась, к концу курса лечения восстановилось носовое дыхание, улучшился слух. Дренажные функции носа и евстахиевой трубы восстанавливались к 5-6 процедуре. При риноскопии отмечено снижение отека слизистой оболочки полости носа, улучшилось обоняние. При импедансометрии после курса лечения было установлено исчезновение кондуктивного компонента с объективным улучшением слуха (Тип «С» с тенденцией к нормализации по типу «А») с восстановлением слуховых рефлексов и небольшими цифрами кондуктивных проявлений 85±6 daPa к 5-6 процедуре. А к 8-10 процедуре 65±3 daPa. Показатели СОЭ соответствовали 4,2 мм/час; количество лейкоцитов - /л 4,4±0,4×10⁹; Количество эозинофилов - 2,7×10⁹.

После окончания лечения цитологическая картина: лейкоцитов - 7,1; эозинофилов - 3,3; тучных клеток 2,2 (в п./зр.). В препарате отсутствовали нити мицелия.

Субъективная и объективная клиническая картина свидетельствовала о выздоровлении пациента после проведенного лечения по предложенному способу.

Пример 2.

Больной «В», 45 лет, диагноз: двусторонняя острая нейросенсорная тугоухость 2 степени.

По данным тональной пороговой аудиометрииимел место нисходящий тип аудиограммы, воздушная и костная проводимость были нарушены в одинаковой степени, практически отсутствовал костно-воздушный разрыв, что подтверждало диагноз сенсоневральной тугоухости.

При исследовании слуха на частотах 500-2000 при одностороннем поражении регистрировалось со стороны хуже слышащего уха - 37,3 дБ, на частотах 4000-8000 Гц - 56,24 дБ. Количественный анализ реоэнцефалограмм выявил наличие у больного «В» ангиоспастического типа нарушения мозговой гемодинамики, что подтверждалось уменьшением артериального кровенаполнения мозга (A=0,06 Ом, при норме 0,1-0,25 Ом), значительным увеличением показателя ВА (ВА=157%, при норме 50-80%), характеризующего тонус мелких церебральных (артериальных) сосудов, с некоторым нарушением венозного оттока ВО (ВО=42%, при норме = 0-30%).) По данным лазерной спектрофотометрии состояние микроциркуляторного кровообращения было изменено, При этом кислородный обмен в области внутреннего уха у данного больного «В» был изменен (SO₂) до 0,41±0,02 у.е., на фоне снижения параметра объемного капиллярного кровенаполнения (Vкр) на 38,8%, по сравнению с нормой, что косвенно указывало на наличие явлений гипоксии в структурах внутреннего уха. После купирования острого процесса на фоне стандартной лекарственной терапии больному провели курса лечения по предложенному способу.

Проведен курс лечения по вышеописанной методике.

Предварительно электроды оборачивали влажной салфеткой, выполненной из нетканого материала с поверхностной плотностью 180 г/м², содержащей полимерный слой из альгината натрия, в который введен лекарственный препарат (смесь лекарственных препаратов), при этом воздействие дополнительно осуществляли в носовой ход,

Катод с салфеткой «Колетекс-ГКд-0,4», вводился в полость носа, а анод с салфеткой «Колетекс-СМЧ» располагался в области носового хода. Курс лечения составил 10 ежедневных процедур по 15 минут, воздействие проводилось с каждой стороны. Сила тока первая-третья процедура - 1 мА, 4-5 - процедура - 3 мА, 6-10 - по 5 мА.

После курса лечения наблюдалось клиническое улучшение и повышение остроты слуха, в результате улучшения цереброваскулярного кровообращения. При этом были отмечены положительные качественные изменения РЭГ-кривой: более крутой подъем анакроты (восходящей части кривой), острая вершина реограммы, нисходящая часть стала более пологая с выраженной дикротической волной. Нормализация сосудистого тонуса, диагностируемая при качественной оценке реоэнцефалографии, подтверждалась результатами количественного анализа данных РЭГ, полученных после лечения, так ВА снизился до значений 115%, ВО до значений - 32%.

После 10 процедур, по предложенному способу лечения, отмечалось улучшение объемного капиллярного кровенаполнения до 0,19±0,04 у.е. при увеличении параметра сатурации кислорода до 0,75±0,05 у.е., что косвенно указывало на восстановление обменных процессов в исследуемых тканях. Это сопровождалось улучшением показателей тональной пороговой аудиометрии: прирост слуха по воздушной проводимости составил в среднем 24,01±2,6 дБ и 18,15±1,1 дБ по костной. Трудоспособность больного восстановилась.

Пример 3.

Больной К.., 48 лет, диагноз: Темпоромандибулярный болевой дисфункциональный синдром, болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Тризм 2-й ст.

Объективно - движения в ВНЧС ограничены, пальпация сустава болезненна. Рот открывает на 2 см, имеется выраженное напряжение жевательных, височных мышц. Болезненность по точкам выхода тройничного нерва не определяется. Нарушений чувствительности не отмечено. Имеет место гипертонус латеральной крыловидной мышцы, что определялось при ее пальпации и проявлялось резкой болезненностью. При пальпации жевательных мышц выявились болевые триггерные точки, особенно в участках наибольшего напряжения. Установлено наличие патологических привычных движения (бруксизм, скрежетание зубами и их стискивание), что обусловлено активизацией триггерных точек и пролонгированной их активностью с перегрузкой жевательных мышц. По рисунку боли и пальпации триггерных точек можно судить о наиболее заинтересованных мышечных образованиях в патологическом процессе.

Боль при локализации триггерной точки в поверхностной части жевательной мышцы иррадиировала в зубы верхней и нижней челюсти, в верхнюю и нижнюю челюсть, надбровную часть лба, в височно-нижнечелюстной сустав и латеральное уха. За счет локализации триггерной точки в латеральной крыловидной мышце боль иррадиировала в височно-нижнечелюстной сустав и в область проекции верхнечелюстного синуса. По данным электромиографии жевательной мышцы частота осцилляции 94.2±16.2 Гц, средняя амплитуда 143±21,4 мкВ, латентный период 39.2±3,2 мс.

Проведен курс лечения. В область поверхности полости и чаши ушной раковины вводили анод с салфеткой «Колетекс-АДЛ», а в полость носа - катод с салфеткой «Колетекс-СП-1». Параметры воздействия электрическим тока были: 1-2 процедура - 1 мА, 3-4 процедура - 2 мА, 5-6-4 мА, 7-8 процедура - 5 мА. Курс лечения составил 8 процедур, по 15 минут с каждой стороны. Учитывая наличие болевого синдрома, салфетка «Колетекс-АДЛ», оставлялась в обеих полостях уза до 60-90 минут после отключения тока и вынимания электрода.

По окончанию лечения болевой синдром купировался, активных триггерных точек не выявлено, уменьшился бруксизм и стискивание зубов. Рот открывался на 3,5 см, что равно норме. По данным электромиографии жевательной мышцы отмечено достоверное улучшение показателей: частота осцилляции составила 145.1±16.3 Гц, средняя амплитуда 374±46.0 мкВ, латентный период 29.1±6.2 мс.

Предлагаемая методика за счет использования сочетанного воздействия постоянного тока и пролонгированного влияния фармпрепаратов из салфеток «Колетекс», суммирования их действия позволяет значительно пролонгировать и повысить эффективность лечебных мероприятий: уменьшить выраженность артральгии, восстановить локомоторную функцию височно-нижнечелюстного сустава и жевательной группы мышц.

По предлагаемому способу проведено лечение 154 больных с диагнозами: нейросенсорная тугоухость, верхнечелюстной синусит, евстахеит, темпоромандибулярный болевой дисфункциональный синдром, одонтогенная и риногенная невралгия тройничного нерва, неврит лицевого нерва. По результатам проведенного курса лечения у 93% пациентов наступило значительное улучшение, преимущественно, с 6-7 процедуры, особенно при наличии болевого или воспалительного компонента. У 7% пациентов с невритом лицевого нерва отмечено повышение сократительной активности мимических мышц, но для полного восстановления двигательной активности необходимо проведение дополнительных курсов лечения по предложенной методике.

Предлагаемый способ может использоваться во всех отделениях и кабинетах физиотерапии, позволяет оказать выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие, что приводит к повышению качества жизни по опросникам, соответствующим нозологической единице. Кроме того, снижается длительность нетрудоспособности на 3-5 дней.