СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для комплексного лечения больных ишемическим инсультом в остром периоде.

Острые нарушения мозгового кровообращения представляют собой одно из наиболее распространенных патологических состояний в неврологической практике и клинической медицине в целом. По данным Всемирной федерации неврологических обществ, ежегодно в мире регистрируется не менее 15 млн. инсультов.

Поскольку возможность современных методов в лечении больных ишемическим инсультом в острой стадии недостаточно эффективна и ограничена, актуален поиск новых подходов, разработка и совершенствование методов реабилитации, успешного лечения ишемического инсульта.

Известен способ лечения больных ишемическим инсультом в остром периоде фармакотерапевтическим методом, заключающимся в применении тромболитических, гипотензивных, препаратов, антикоагулянтов, витаминотерапии [Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М., 2001, стр 187-195].

Недостатком известного способа является недостаточная эффективность у пациентов в остром периоде ишемического инсульта, возникновение побочных реакций, угрожающих здоровью и жизни больных. Последствия ишемического инсульта требуют длительного, курсового приема препаратов. Это является фактором риска развития побочного действия препаратов: нарушение функции почек, печени, сердечно-сосудистой системы, развитию аллергических реакций.

Наиболее близким по достигаемому техническому результату (прототип) является способ лечения больных ишемическим инсультом в остром периоде путем применения физиотерапевтического метода, при котором больные получают транскраниальное малоинтенсивное низкочастотное магнитное поле. Малоинтенсивное низкочастотное магнитное поле увеличивает регионарный кровоток, усиливает процессы нейропластичности [Волченкова О.В., Иванова Г.Е. «Материалы научной программы II Международного конгресса по восстановительной медицине и реабилитации», М., 2005, стр 58]. Известный способ осуществляют с помощью аппарата «Каскад» (Россия, г.Москва). Воздействие оказывают транскраниально, помещая в полость контура воздействующей части аппарата голову пациента, таким образом, чтобы патологический очаг располагался вблизи центра контура. Режим воздействия электромагнитного поля: амплитуда магнитной индукции 3-10 мТл; частота 2,5 Гц; режим 1:1. Продолжительность воздействия составляет 10 мин на зону, ежедневно. На курс назначают 10 воздействий.

Недостатком известного способа является низкая эффективность, отсутствие активации аксонов корковых нейронов, что не дает необходимого результата лечения.

Авторами разработан и предложен высокоэффективный способ лечения больных ишемическим инсультом в остром периоде путем немедикаментозного лечения, а именно - транскраниальной магнитной стимуляцией головного мозга, позволяющей улучшить двигательные функциональные возможности, гемодинамику головного мозга, снизить спастичность мышц, улучшить когнитивные функции и психоэмоциональный фон, а как следствие, улучшить общий двигательный стереотип, снизить частоту осложнений данного заболевания, повысить трудоспособность, улучшить качество жизни пациентов.

Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности лечения больных ишемическим инсультом в остром периоде.

Технический результат достигается тем, что больному ежедневно проводят транскраниальную магнитную стимуляцию на аппарате «Нейро-МС»: койл ИК-02-150 располагают над проекцией очага ишемии, контактно, «сессия» - 1-2 мин, межтрейновый интервал - 3 сек, длительность трейна - 3 сек, частота стимуляции - 5 Гц, амплитуда индукции магнитного поля - 20%; на противоположное очагу ишемии полушарие койл ИК-02-150: «сессия» - 1-2 мин, межтреновый интервал - 3 сек, длительность трейна - 3 сек, частота стимуляции - 0,1 Гц, амплитуда индукции магнитного поля - 20%; на левую фронтальную область койл ИДУ-02-100: сессия - 1-2 мин, межтрейновый интервал - 5 сек, длительность трейна - 2,5 сек, частота стимуляции - 10 Гц, амплитуда магнитной стимуляции - 20%; процедуры проводят ежедневно; на курс назначают 10 процедур.

Способ осуществляют следующим образом.

На фоне комплексного лечения проводят курс транскраниальной магнитной стимуляции. Для проведения высокочастотной магнитной стимуляции головного мозга используют аппарат магнитной стимуляции «Нейро-МС», представляющий собой магнитный стимулятор, который внесен в реестр медицинской техники и разрешен Министерством здравоохранения России к применению в медицинской практике «Стимулятор для неинвазивного исследования вызванных потенциалов мышц магнитный Нейро-МС» по ТУ 9442-007-13218158-2001 производства ООО «Нейрософт», Россия (регист. удостов. № ФСР 2008/02665 от 06.05.2008 г.).

Класс электробезопасности I.

Транскраниальную магнитную стимуляцию проводят под врачебным контролем. Пациент в положении «лежа» или «сидя». Койл ИК-02-150 располагают над проекцией очага ишемии, контактно. На панели аппарата набирают заданные параметры лечения. Кнопкой «Вкл/Выкл» аппарат приводят в рабочее положение. «Сессия» - 1-2 мин, межтрейновый интервал («пауза») - 3 сек, длительность трейна («трейн») - 3 сек, частота стимуляции («частота») - 5 Гц, амплитуда индукции магнитного поля - 20%. На противоположное очагу полушарие койл ИК-02-150: «сессия» - 1-2 мин, межтреновый интервал - 3 сек, длительность трейна - 3 сек, частота стимуляции - 0,1 Гц, амплитуда индукции магнитного поля - 20%. На левую фронтальную область (койл ИДУ-02-100): сессия - 1-2 мин, межтрейновый интервал - 5 сек, длительность трейна - 2,5 сек, частота стимуляции - 10 Гц, амплитуда магнитной стимуляции - 20%. Процедуры проводят ежедневно. На курс назначают 10 процедур. Методика проведения стабильная. Параметры подобраны таким образом, чтобы обеспечить наибольший лечебный эффект за счет активации или торможения аксонов корковых нейронов.

Больные хорошо переносят лечение, побочных эффектов не наблюдалось.

Заявляемым способом пролечено 32 больных с ишемическим инсультом в остром периоде.

Обследование больных включало:

Общеклиническое обследование, оценка неврологического статуса.

Исследование повседневной активности (индекс мобильности Ривермид, модифицированная шкала Рэнкина, NIHSS, оценка уровня когнитивных расстройств (MMSE), психологический статус больных (госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS).

Динамика клинических показателей: мышечная сила (по общепринятой 6-бальной шкале).

Изучение динамики показателей дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов у больных с ишемическим инсультом в остром периоде до и после курса лечения на аппарате.

Клинические исследования показали, что после курса комплексного реабилитационного лечения с включением транскраниальной магнитной стимуляцией с применением прибора «Нейро-МС», отмечалось увеличение функциональных возможностей в пределах исходного двигательного уровня, регресс двигательного дефицита, улучшение повседневной активности, оказывает положительное влияние на психоэмоциональный статус, достоверно снижая показатели тревоги и депрессии, снижает уровень когнитивных нарушений.

В группе сравнения также отмечена положительная динамика, но она была достоверно ниже, чем в основной группе.

По данным дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов у больных, в комплексное лечение которых была включена магнитная стимуляция на аппарате «Нейро-МС», происходит нормализация церебральной гемодинамики на стороне очага.

При магнитной стимуляции в катушке стимулятора происходит генерация электромагнитного импульса, в результате чего в находящихся рядом нервных тканях индуцируется переменное электрическое поле. Ритмические импульсы продуцируют ритмическую деполяризацию в нейронах, которая приводит к их активации или угнетению в зависимости от подобранных параметров магнитной стимуляции. ТМС обладает различными нейрофизиологическими эффектами: модуляция процессов торможения в зоне коркового представительства чувствительного анализатора и подкорковых структурах, повышение порога болевой чувствительности, усиление активности систем, контролирующих боль (опиатной, серотонинэргической, ГАМКэргической), оптимизация мозгового кровотока и ассиметрии линейной скорости кровотока. Установлено, что некоторые нейротрофические факторы, синтез которых стимулирует ТМС способны предотвращать программированную клеточную смерть (апоптоз) в отдельных нейрональных популяциях [Мусаев А.В., 2008].

Клинический пример I

Больная С., 64 лет, поступила в первичный нейрососудистый центр КГБУЗ «Городская клиническая больница №11 г.Барнаула » в экстренном порядке с жалобами на слабость в левых конечностях.

Диагноз: Ишемический инсульт в правом каротидном бассейне, лакунарный вариант. Левосторонний гемипарез, до плегии в ноге. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия IIIst, III ст, группа риска 4. Сахарный диабет II типа, средней степени тяжести, субкомпенсация.

Больной на фоне комплексного лечения проведен курс транскраниальной магнитной стимуляции на аппарате «Нейро-МС». Параметры лечения: койл ИК-02-150 располагают над проекцией очага ишемии, контактно. На панели аппарата набирают заданные параметры лечения. Кнопкой «Вкл/Выкл» аппарат приводится в рабочее положение. «Сессия» - 1-2 мин, межтрейновый интервал («Пауза») - 3 сек, длительность трейна («Трейн») - 3 сек, частота стимуляции («Частота») - 5 Гц, амплитуда индукции магнитного поля - 20%. На противоположное очагу полушарие койл ИК-02-150: «Сессия» - 1-2 мин, межтреновый интервал - 3 сек, длительность трейна - 3 сек, частота стимуляции - 0,1 Гц, амплитуда индукции магнитного поля - 20%. На левую фронтальную область (койл ИДУ-02-100): сессия - 1-2 мин, межтрейновый интервал - 5 сек, длительность трейна - 2,5 сек, частота стимуляции - 10 Гц, амплитуда магнитной стимуляции - 20%. Процедуры проводят ежедневно. На курс назначают 10 процедур. Методика проведения стабильная.

Больная хорошо переносила лечение, побочных эффектов не наблюдалось.

Сразу после курса лечения больная отмечала улучшение общего самочувствия, наросла сила в левых конечностях до 3,5 баллов, стала передвигаться в пределах палаты с помощью дополнительных средств опоры.

По показателям дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов до комплексного лечения с включением транскраниальной магнитной стимуляции отмечалось снижение скорости кровотока на стороне поражения. После курса комплексного лечения отмечена достоверная положительная перестройка церебральной гемодинамики, проявляющаяся нормализацией кровенаполнения сосудов головного мозга, снижение тонуса артериол.

Отмечалось достоверная положительная динамика повседневной жизни по шкале NIHSS на 20,2% (p<0,05), по индексу мобильности Ривермид на 22,8% (p<0,05), по модифицированной шкале Рэнкина на 30,2% (p<0,05). Применение транскраниальной магнитной стимуляции оказывает положительное влияние на психоэмоциональный статус, достоверно снижая показатели по шкалам отражающим тревогу на и депрессию, способствует регрессу когнитивных нарушений на 83,6% (p<0,05).

Клинический пример II

Больной М., 55 лет, поступил по экстренным показаниям в КГБУЗ «Городская клиническая больница №11 г.Барнаула» с жалобами на слабость в левых конечностях.

Диагноз: Ишемический инсульт в правом каротидном бассейне, атеротромботический вариант. Левосторонний грубый гемипарез до 2х баллов в руке, до 3х баллов ноге. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия IIIst, II ст, группа риска 4.

Больному на фоне комплексного лечения проведен курс транскраниальной магнитной стимуляции на аппарате «Нейро-МС». Параметры лечения: койл ИК-02-150 располагают над проекцией очага ишемии, контактно. На панели аппарата набирают заданные параметры лечения. Кнопкой «Вкл/Выкл» аппарат приводится в рабочее положение. «Сессия» - 1-2 мин, межтрейновый интервал («Пауза») - 3 сек, длительность трейна («Трейн») - 3 сек, частота стимуляции («Частота») - 5 Гц, амплитуда индукции магнитного поля - 20%. На противоположное очагу полушарие койл ИК-02-150: «Сессия» - 1-2 мин, межтреновый интервал - 3 сек, длительность трейна - 3 сек, частота стимуляции - 0,1 Гц, амплитуда индукции магнитного поля - 20%. На левую фронтальную область (койл ИДУ-02-100): сессия - 1-2 мин, межтрейновый интервал - 5 сек, длительность трейна - 2,5 сек, частота стимуляции - 10 Гц, амплитуда магнитной стимуляции - 20%. Процедуры проводят ежедневно. На курс назначают 10 процедур. Методика проведения стабильная.

Больной хорошо переносил лечение, побочных эффектов не наблюдалось.

Сразу после курса лечения отмечено улучшение общего самочувствия, регресс двигательного дефицита до 4 баллов, возрос объем активных движений в левых конечностях, стал передвигаться с дополнительными средствами опоры в пределах отделения.

По показателям дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов до комплексного лечения с включением транскраниальной магнитной стимуляции отмечалось снижение скорости кровотока на стороне очага. После курса комплексного лечения отмечена достоверная положительная перестройка церебральной гемодинамики, проявляющаяся нормализацией пиковой скорости кровотока во внутренней сонной артерии на стороне поражения.

Отмечалось достоверная положительная динамика повседневной жизни по шкале NIHSS на 19,8% (p<0,05), по индексу мобильности Ривермид на 23,1% (p<0,05), по модифицированной шкале Рэнкина на 29,2% (p<0,05). Применение транскраниальной магнитной стимуляции оказывает положительное влияние на психоэмоциональный статус, достоверно снижая показатели по шкалам отражающим тревогу на и депрессию, способствует регрессу когнитивных нарушений на 79,6% (p<0,05).

Таким образом, заявляемый способ лечения больных ишемическим инсультом в остром периоде обладает высокой эффективностью, прост в применении и позволяет его использовать в первичном звене здравоохранения, может быть применен в амбулаторных, стационарных, санаторно-курортных условиях лечения.