Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМ ДЕФИЦИТОМ ПРИ НЕЙРОПАТИЯХ И ПЛЕКСОПАТИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения заболеваний, травм периферической нервной системы, их последствий и последствий нарушения спинального мозгового кровообращения и спинальных трамв.

Известен способ лечения параличей, парезов или невропатий вследствие заболеваний или травм периферической нервной системы, включающий введение антихолинэстеразного препарата и проведение электростимуляции, где дополнительно вводят холинолитический препарат, а через 10-30 мин вводят антихолинэстеразный препарат в биологически активные и двигательные точки с последующим воздействием на сегментарно-рефлексогенные зоны импульсами электрического тока от 500 до 6100 В в течение 10-45 мин курсом от 10 до 40 процедур. В качестве антихолинэстеразного препарата используют прозерин, а в качестве холинолитического препарата используют метацин (RU 2344805 С2).

Однако известный способ приводит к спазмированию эпиневральных сосудов.

Задачей изобретения является сокращение сроков лечения, повышение тонуса мышц и уменьшение чувствительных расстройств в зоне иннервации периферического нерва.

Указанная задача достигается тем, что за 30 мин до проведения электростимуляции низкоинтенсивным током амплитудой 10-20 мА, частотой 40-60 Гц, длительностью воздействия 900 секунд вводится прозерин.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническими примерами и таблицами.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному вводится прозерин за 30 мин до проведения с различными вариантами электростимуляции низкоинтенсивным током амплитудой 10-20 мА, частотой 40-60 Гц, длительностью воздействия 900 секунд.

Прозерин, достигая максимальной концентрации в крови, позволяет добиться повышения силы мышц больного и увеличить самостоятельное сокращение мышц.

Клинический пример 1.

Пациент Б., 44 года, находился на лечении в отделении нейрохирургии с 16.01.2012 г. по 10.02.2012 г. с диагнозом: Травматическая нейропатия седалищного нерва слева. Синдром частичного нарушения проводимости.

Жалобы при поступлении на отсутствие активных движении в левой стопе, отсутствие чувствительности по наружной поверхности левой голени, стопы.

В анамнезе: травма в сентябре 2010 г. После чего появились вышеуказанные жалобы. В 2010 выполнена операция: закрытое вправление вывиха левого бедра. После снятие аппарата - рецидив. В марте 2011 г. эндопротезирование левого тазобедренного сустава, невролиз седалищного нерва, установка эпиневрального электрода. Госпитализирован в плановом порядке оперативного лечения. Неоднократно лечился.

При ЭМГ (электромиография) нарушение проводимости по двигательным волокнам седалищного нерва слева (Таблица 1 от 01.04.11).

23.01.2012 г. выполнена пункционная имплантация временного эпидурального электрода на уровне L3-4 и в проекции седалищного нерва.

Больному провели консервативное лечение, включающее введение прозерина за 30 мин до электростимуляции низкоинтенсивным током амплитудой 10-20 мА, частотой 40 - 60 Гц и длительностью воздействия 900 секунд.

После проведенного лечения отмечалась положительная динамика в виде увеличения толерантности к физическим нагрузкам, увеличения тонуса передней группы мышц левой голени, появление слабой тыльной флексии стопы слева. При ЭМГ зафиксирована динамика появления произвольных движений в мышцах передней группы мышц левой голени и стопы (Таблица 1 от 24.01.12).

*мВ - милливольт

**к/с - колебания в секунду

Курс лечения закончен, в удовлетворительном состоянии пациент выписан из стационара под наблюдение невролога по месту жительства. Срок лечения составил 25 дней.

Клинический пример 2.

Пациент М., 43 года, находился на лечении в клинике с 20.02.2012 г. по 19.03.2012 г. с диагнозом: Нейропатия локтевого нерва справа.

Жалобы при поступлении на боли в IV и V пальцах левой кисти, слабость в правой верхней конечности, нарушение мелкой моторики в правой кисти. Заболевание связывает с травмой правого локтевого сустава 16 лет тому назад - повреждение локтевого сустава справа, дважды оперирован. 2 года тому назад сила правой кисти стала уменьшаться. Поступил в плановом порядке для обследования и оперативного лечения.

Больной обследован. Неврологический статус: сознание ясное, ориентирован в месте и времени. Зрачки D=S. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей: m. biceps D=S, т.triceps D=S, карпорадиальный D>S. Сухожильные рефлексы нижних конечностей: коленные, ахилловы D=S. Сила схвата кисти справа снижена до 3,5-4 баллов. Гипестезия в IV и V пальцах левой кисти, с внутренней поверхности левой кисти, предплечья.

Произведено оперативное лечение: Пункционная имплантация временного эпидурального электрода на уровне С7-Tnl и эпиневрального электрода в области локтевой ямки справа.

Больному провели консервативное лечение, включающее введение прозерина за 30 мин до электростимуляции низкоинтенсивным током амплитудой 10-20 мА, частотой 40 - 60 Гц и длительностью воздействия 900 секунд.

После проведенного лечения в неврологическом статусе отмечается положительная динамика: повысилась толерантность к физическим нагрузкам. Сила схвата кисти справа снижена до 4,5-5 баллов. Легкая гипестезия в IV и V пальцах левой кисти, с внутренней поверхности левой кисти, предплечья. Проведено ЭМГ, где М-ответы составили:

от 29.08.2011- мышцы медиального ложа кисти справа - 1,5 мВ - 11% от возрастной нормы;

от 16.03.2012 - мышцы медиального ложа кисти справа - 2,6 мВ - 19% от возрастной нормы (Таблица 2).

Курс лечения закончен, в удовлетворительном состоянии пациент выписан из стационара под наблюдение невролога по месту жительства. Срок лечения составил 25 дней.

Клинический пример 3.

Пациентка Н., 70 лет, находилась на лечении в клинике с диагнозом: Травматическая брахиоплексопатия слева. Синдром частичного нарушения проводимости.

Жалобы при поступлении на слабость и ограничение движений в левой верхней конечности.

Анамнез: травма бытовая в 2008 г. - вывих левого плеча. Лечилась консервативно, без динамики.

Неврологический статус: Сухожильные рефлексы с верхних конечностей D>S, вызываются. Мышечная сила в верхних конечностях плечо-предплечье D - 5 баллов, S -3,5 балла, кисть S - 2-3 балла, D - 5 баллов. Брюшные рефлексы: верхний, средний и нижний - D=S - сохранены. Сухожильные рефлексы с нижних конечностей коленные и ахилловы D=S - живые. Мышечная сила нижних конечностей: D=S - 5 баллов.

Чувствительные расстройства в виде гипестезии в зоне иннервации первичных стволов плечевого сплетения слева. Нарушения функций тазовых органов нет.

При ЭМГ - активность мышц верхних конечностей снижена мозаично (Таблица 3 от 19.03.12).

Произведена операция: Комбинированная пункционная имплантация временных эпиневральных электродов на первичные стволы плечевого сплетения слева и эпидурального в сегменте С5-С6.

В послеоперационном периоде проводилась электростимуляция по электродам в сочетании со стимуляцией прозерином.

После проведенного курса лечения отмечается положительная динамика - увеличилась толерантность к физической нагрузке, увеличилась сила мышц предплечья и кисти справа, уменьшился болевой синдром (Таблица 3, ЭМГ от 29.03.12).

Курс лечения закончен, в удовлетворительном состоянии пациентка выписана на амбулаторное лечение под наблюдение у невролога и терапевта по месту жительства. Срок лечения составил 23 дня.

Применение данного способа в ФГБУ «РНЦ «ВТО» им акад. Г.А.Илизарова показало, что он позволяет у больных с неврологическим дефицитом, сократить количество проводимых процедур, перейти с двух на одноразовую электростимуляцию в сутки и, как результат, повысить эффективность процедур в 1,5-2 раза независимо от этиологического фактора нейропатий. Предложенный способ позволил сократить сроки лечения, повысить тонус мышц и уменьшить чувствительные расстройства в зоне иннервации периферического нерва.