Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ РАСЧЕТА ОПТИЧЕСКОЙ СИЛЫ ИОЛ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С МОНОКУЛЯРНОЙ ВРОЖДЕННОЙ КАТАРАКТОЙ

Предлагаемое изобретение относится к детской офтальмологии и предназначено для расчета оптической силы ИОЛ у детей раннего возраста с врожденной катарактой.

Врожденная катаракта встречается приблизительно в 60% случаев всей врожденной патологии (Хватова А.В. Заболевания хрусталика глаза у детей. - Л. - 1982. - С.177-179). Одним из способов лечения данной патологии является экстакция катаракты с интраокулярной коррекцией. Основной целью имплантации ИОЛ при этом является коррекция аметропии высокой степени для предотвращения развития амблиопии и восстановления бинокулярного зрения. Одним из основных критериев в определении показаний к интарокулярной коррекции является прогнозируемая острота зрения после операции.

Самой серьезной проблемой при имплантации ИОЛ у детей до года является сложность выбора оптической силы ИОЛ. Оптическая сила ИОЛ рассчитывается индивидуально для каждого пациента по современным формулам расчета ИОЛ. Особые сложности возникают при имплантации ИОЛ у детей первых лет жизни, особенно первого года. Длительный срок предстоящей жизни оперированного ребенка предъявляет высокие требования к расчету и методу коррекции оперированного глаза. Сложности расчета оптической силы ИОЛ и прогнозирования желаемого рефракционного эффекта операции обусловлены предстоящим ростом глаза. В связи с этим возможность достижения прогнозируемой рефракции артифакичного глаза у детей сомнительна, а появление аметропии в отдаленном послеоперационном периоде закономерно. Как правило, в отдаленные сроки после имплантации искусственного хрусталика глаза (ИХГ) пациентам детского возраста требуется коррекция развившейся аметропии (Зубарева Л.Н. Интраокулярная коррекция в хирургии катаракт у детей. // Дис… д-ра мед. наук. - М. - 1993).

Существуют различные точки зрения на расчет ИОЛ у детей раннего возраста: расчет ИОЛ на эмметропию в момент операции с возможной последующей заменой ИОЛ; расчет ИОЛ на эмметропию взрослого глаза; имплантация ИОЛ стандартной силы 19,0-21,0 дптр (Методические рекомендации «Имплантация ИОЛ в хирургии врожденной катаракты у детей», составители: С.Н.Федоров, Л.Н.Зубарева, А.В.Овчинникова, М., 1991, с.8-9, ближайший аналог). Недостатками этих способов расчета является анизометропия высокой степени с вытекающими из этого последствиями.

Техническим результатом предлагаемого способа является минимизация анизометропии в послеоперационном периоде с тенденцией к ее уменьшению по мере роста глаза, с возможностью подбора переносимой очковой коррекции и соответствующим предотвращением развития амблиопии оперированного глаза.

Технический результат достигается за счет определения фактической силы ИОЛ для эмметропии и усреднения ее со значением стандартной оптической силы ИОЛ, рассчитанной для средних анатомо-оптических параметров глаза взрослого человека для получения эмметропии.

В предлагаемом способе за счет минимальной аметропии снижается степень анизометропии и возникает возможность переносимой очковой коррекции, что, в свою очередь, предотвращает развитие амблиопии оперированного глаза.

Способ осуществляют следующим образом. У ребенка раннего возраста с монокулярной врожденной катарактой определяют фактическую силу ИОЛ для эмметропии. Полученную величину усредняют со значением стандартной оптической силы ИОЛ, рассчитанной для средних анатомо-оптических параметров глаза взрослого человека для получения эмметропии.

Пациент М., возраст 6 месяцев.

Диагноз: односторонняя врожденная катаракта OD.

Проведенная операция: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ на OD.

Анатомо-оптические параметры OD.

Кератометрия: 36° - 45.8 дптр, 120° - 46.2 дптр

(среднее значение - 46.00 дптр);

аксиальная длина OD - 20.2 мм

Расчет фактической оптической силы ИОЛ проведен по формулам SR.K/T и

Hoffer-Q.

Оптическая сила ИОЛ для эмметропии по:

SRK/T - 28.79 дптр,

Hoffer/Q - 29.5 дптр.

Оптическая сила ИОЛ для эмметропии, учитывая собственный опыт использования персонифицированных констант ИОЛ, определена как 29.0 дптр.

Среднестатистическое значение оптической силы ИОЛ для достижения эмметропии при средних анатомо-оптических параметрах глаза взрослого человека определено нами как 21.0 дптр.

Таким образом, руководствуясь нашей концепцией выбора оптической силы ИОЛ у детей раннего возраста (для возможности бинокулярной коррекции с минимальным уровнем анизометропии и ее последующим уменьшением по мере роста глаза), усредненное значение оптической силы ИОЛ для конкретного случая составило 25.0 дптр (21+29/2=25).

Клиническая рефракция в раннем послеоперационном периоде выглядела следующим образом:

OD - sph + 3.5 дптр

OS - sph + 0.75 дптр.

В результате достигнутой рефракции было возможно назначение компромиссно переносимой бинокулярной очковой коррекции.

Клиническая рефракция через 8 месяцев после операции изменилась следующим образом:

OD - sph + 1.25 дптр

OS - sph + 0.5 дптр.

Данное изменение рефракции OD оправдало наши ожидания относительно ее гипотетической миопизации в необходимых пределах по мере роста глаза, компромиссная бинокулярная коррекция в послеоперационном периоде обеспечила отсутствие ретинального дефокуса OD в рамках предотвращения развития амблиопии и возможность плеоптических мероприятий.