×
10.07.2013
216.012.531e

Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ, ВЫЗВАННОЙ ЭМУЛЬГИРОВАНИЕМ СИЛИКОНА

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для комбинированного лечения вторичной глаукомы при эмульгировании силикона. Проводят отделение прилипших частиц эмульсии силикона от тканей угла передней камеры и лазерное рассечение конгломератов эмульгированного силикона YAG-лазером с длиной волны 1064 нм, временем импульса 4 нс, энергией импульса 1,0-4,0 мДж. Затем производят два роговичных парацентеза и вводят в переднюю камеру в область зрачка 0,1-0,3 мл вискоэластика. Пульсирующей струей физиологического раствора вымывают из угла передней камеры эмульгированный силикон под контролем гониоскопа до наиболее полной очистки передней камеры и угла передней камеры. На 1-3 сутки после операции проводят активацию трабекулярной зоны путем нанесения по дуге окружности 90-180 градусов 50-80 аппликатов микроимпульсным лазером с длиной волны 577 нм. Диаметр пятна 300-400 мкм, скважность 5%-15%, параметрамы воздействия микроимпульсов: время 100-150 мс, мощность импульса 200-300 мВт. В случае рецидива повышения внутриглазного давления проводят дополнительную активацию трабекулярной зоны микроимпульсным лазером в любые сроки после операции. Способ обеспечивает стойкий гипотензивный эффект, восстановление путей оттока внутриглазной жидкости за счет наиболее полного удаления эмульгированного силикона. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для комбинированного лечения вторичной глаукомы при эмульгировании силикона.

В России больные глаукомой составляют 22% от общего офтальмологического контингента. Из них отмечают 15-22% пациентов, страдающих вторичной глаукомой при силиконовой тампонаде. Вторичная глаукома при силиконовой тампонаде может быть связана с чрезмерным объемом введенного силикона в полость стекловидного тела, развитием зрачкового блока и с эмульгацией силикона.

Одним из наиболее частых видов развития вторичной глаукомы при силиконовой тампонаде является глаукома с эмульгацией силикона.

Известен способ лечения вторичной глаукомы (патент РФ №2164122), заключающийся в том, что сначала в двух точках цилиарного тела осуществляют эндолазерокоагуляцию до фиксации его к склере, а затем между этими точками рассекают цилиарное тело с помощью Эрбий: ИАГ-лазера.

Однако данный способ с использованием YAG-лазера может применяться только в случаях вторичной глаукомы без эмульгации силикона, так как эмульгированный силикон блокирует пути оттока из угла передней камеры. Кроме того, в случае рецидива давления при использовании этого способа необходимо хирургическое вмешательство через плоскую часть цилиарного тела.

Техническим результатом предложенного способа является достижение стойкого гипотензивного эффекта, восстановление путей оттока внутриглазной жидкости, сохранение зрительных функций, наиболее полное удаление эмульгированного силикона.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения вторичной глаукомы, включающем использование YAG-лазера, согласно изобретению YAG-лазером с длиной волны 1064 нм, временем импульса 4 нс, энергией импульса 1,0-4,0 мДж проводят отделение прилипших частиц эмульсии силикона от тканей угла передней камеры и лазерное рассечение конгломератов эмульгированного силикона, затем производят два роговичных парацентеза, вводят в переднюю камеру в область зрачка 0,1-0,3 мл вискоэластика, пульсирующей струей физиологического раствора вымывают из угла передней камеры эмульгированный силикон под контролем гониоскопа до наиболее полной очистки передней камеры и угла передней камеры, затем на 1-3 сутки после операции проводят активацию трабекулярной зоны путем нанесения по дуге окружности 90-180 градусов 50-80 аппликатов микроимпульсным лазером с длиной волны 577 нм, диаметром пятна 300-400 мкм, 5%-15% скважности, с параметрами воздействия микроимпульсов: время 100-150 мс, мощность импульса 200-300 мВт.

В случае рецидива повышения внутриглазного давления проводят дополнительную активацию трабекулярной зоны с теми же режимами и параметрами микроимпульсного лазера, что и первичная активация трабекулы, в любые сроки после операции.

YAG-лазерное отделение прилипших частиц эмульсии силикона и лазерное рассечение конгломератов эмульгированного силикона приводят к восстановлению путей оттока внутриглазной жидкости, освобождению трабекулярной зоны и получению подвижной эмульсии. Вискоэластик вводят в зависимости от количества эмульгированного силикона и глубины передней камеры, при этом вискоэластик блокирует попадание частиц эмульсий в витреальную полость и расширяет угол передней камеры.

Вымывание пульсирующей струей физиологического раствора из угла передней камеры эмульгированного силикона позволяет лучше отделять частицы эмульгированного силикона от тканей угла передней камеры, что в том числе уменьшает отек роговицы и позволяет поддерживать объем передней камеры.

Активация трабекулярной зоны позволяет улучшить отток внутриглазной жидкости и снизить внутриглазное давление, при этом диаметр пятна выбирают в зависимости от размера трабекулярной зоны, время и мощность импульса выбирают в зависимости от степени пигментации трабекулярной зоны.

Проводят YAG-лазерное отделение прилипших частиц эмульсии силикона от тканей угла передней камеры (трабекулярной зоны и радужной оболочки) и лазерное рассечение конгломератов эмульгированного силикона. Лазерная система «VISULAS YAG 3» «Карл-Цейс», Германия. Характеристики YAG-лазера: длина волны 1064 нм, время импульса 4 нс, энергия импульса 1,0-4,0 мДж.

Затем производят копьевидным ножом 25G два роговичных парацентеза на 3 и 9 часах. Вводят в переднюю камеру в область зрачка 0,1-0,3 мл вискоэластика. После этого через парацентезы вводят в переднюю камеру две изогнутые (под углом 20-50 градусов) канюли 25G с держателем и отверстием в торце канюли.

Одним наконечником с помощью пульсирующей струи физиологического раствора вымывают из угла передней камеры эмульгированный силикон, а вторым наконечником проводят его поэтапное удаление под контролем гониоскопа до возможной наиболее полной очистки угла передней камеры. В послеоперационном периоде на 1-3 сутки, в зависимости от прозрачности роговицы, проводят активацию трабекулярной зоны микроимпульсным лазером (микроимпульсная активация трабекулы) на лазерной системе IRIDEX IQ 577, США, с длиной волны 577 нм, диаметром пятна 300-400 мкм, 5-15% скважности. Параметры воздействия микроимпульсов: время 100-150 мс, мощность импульса 200-300 мВт.

Наиболее оптимальный объем воздействия микроимпульсной активации трабекул составляет 90-180 угловых градусов по дуге окружности и числом 50-80 аппликатов.

В случае рецидива повышения внутриглазного давления проводят дополнительную активацию трабекулярной зоны микроимпульсным лазером с теми же режимами и параметрами, что и первичная активация трабекулы, в любые сроки после операции, а именно: путем нанесения по дуге окружности 90-180 градусов 50-80 аппликатов микроимпульсным лазером с длиной волны 577 нм, диаметром пятна 300-400 мкм, 5%-15% скважности, с параметрами воздействия микроимпульсов: время 100-150 мс, мощность импульса 200-300 мВт.

Пример 1. Больная Корнишина Е.В., 48 лет, с диагнозом: ОД - Регматогенная отслойка сетчатки (старая). Осложненная катаракта, подвывих хрусталика. OS - Вторичная глаукома. Артифакия. Оперированная отслойка сетчатки. Состояние после введения силикона. Vis ОД - счет пальцев на расстоянии 10 см. Vis OS - счет пальцев на расстоянии 30 см sph - 3,0 D=0,05 не корригирует. Внутриглазное давление (ВГД) ОД - 20 мм рт.ст. Круговое сужение поля зрения OS на 15-20%, внутриглазное давление 39 мм рт.ст. Проводимый курс гипотензивного лечения снижения ВГД не произвел.

Объективные данные обследования до лечения: ОД - Спокоен, роговица прозрачная, помутнения в кортексе хрусталика, глазное дно: диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие, субтотальная отслойка сетчатки, выраженный эпиретинальный фиброз. OS - Незначительная смешанная инъекция, незначительный отек эпителия роговицы, в углу передней камеры эмульгированный силикон, закрывающий угол передней камеры. При гониоскопии большая часть угла передней камеры закрыта частицами эмульгированного силикона, адгезированного к трабекулам. ИОЛ заднекамерная в правильном положении. Глазное дно: диск зрительного нерва бледного цвета, границы четкие, глаукоматозная экскавация 0,6 мм, сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону. В макулярной зоне дистрофический очаг.

Пациентке было проведено лечение левого глаза на лазерной системе «VISULAS YAG 3» «Карл-Цейс»: в сидячем положении YAG-лазерное отделение прилипших эмульгированных частиц силикона из угла передней камеры и рассечение конгломератов эмульгированного силикона с энергией импульса 1,0 мДж, время импульса 4 нс. Затем в операционной под микроскопом произвели копьевидным ножом 25G два роговичных парацентеза на 3 и 9 часах. Ввели в переднюю камеру 0,1 мл вискоэластика в область зрачка. После этого через парацентезы в переднюю камеру ввели две изогнутые канюли с держателями. Одним наконечником с помощью пульсирующей струи вымывали из угла передней камеры эмульгированный силикон, а другим наконечником проводили удаление эмульсии силикона до возможной полной очистки передней камеры и угла передней камеры под контролем гониоскопа. Швы на парацентезы не накладывали. На первые сутки после операции провели в сидячем положении активацию трабекулярной зоны микроимпульсным лазером на лазерной системе IRIDEX IQ 577, США, с длиной волны 577 нм, диаметром пятна 300 мкм, режимом 5% скважности. Параметры воздействия микроимпульсов: время 100 мс, мощность импульса 200 мВт. Было выполнено 50 аппликатов по окружности 90 градусов. На следующие сутки после операции внутриглазное давление составляло 24 мм рт.ст. Через один месяц после операции после операции внутриглазное давление составляло 23 мм рт.ст. Через три месяца после операции внутриглазное давление составляло 22 мм рт.ст.

Пример 2. Коростылева Н.В., 29 лет, с диагнозом: ОД - Оперированная отслойка сетчатки. Состояние после удаления силикона. Вторичная некомпенсированная глаукома. Осложненная катаракта. Помутнение роговицы (исход кератита). OS - Оперированная отслойка сетчатки. Состояние после кругового вдавления склеры. OU - Миопия высокой степени. Vis ОД - счет пальцев у лица. Vis OS - 0,03 sph - 9,0 D=0,2. ВГД ОД - 20 мм рт.ст. Сужение поля зрения ОД на 15%, внутриглазное давление 35 мм рт.ст. Проводимый курс гипотензивного лечения снижение ВГД не произвел.

Объективные данные обследования до лечения: ОД - Спокоен, роговица помутнение поверхностных слоев стромы на 6 часах, размером 3×4 мм. В передней камере с 10 до 2 часов эмульгированный силикон, закрывающий угол передней камеры. По всей поверхности радужки адгезированный эмульгированный силикон. Помутнения в кортексе хрусталика, частично эмульгированный силикон в полости стекловидного тела. Глазное дно: ДЗН бледный, границы четкие, глаукоматозная экскавация 0,7 мм, сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону, артерии сужены, лазерокоагуляты по ходу сосудистых аркад, сетчатка прилежит. При гониоскопии большая часть утла передней камеры закрыта частицами эмульгированного силикона, адгезированного к трабекулам. OS - Спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, хрусталик прозрачный. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона без особенностей, выраженный вал вдавления сетчатки.

Пациентке было проведено лечение правого глаза на лазерной системе «VISULAS YAG 3» «Карл-Цейс»: в сидячем положении YAG-лазерное отделение прилипших эмульгированных частиц силикона из угла передней камеры и рассечение конгломератов эмульгированного силикона энергией импульса 4 мДж, время импульса 4 нс. Затем в операционной под микроскопом произвели копьевидным ножом 25G два роговичных парацентеза на 3 и 9 часах. Ввели в переднюю камеру 0,3 мл вискоэластика в область зрачка. После этого через парацентезы в переднюю камеру ввели две изогнутые канюли с держателями. Одним наконечником с помощью пульсирующей струи вымывали из угла передней камеры эмульгированный силикон, а другим наконечником проводили удаление эмульсии силикона до возможной полной очистки передней камеры и угла передней камеры под контролем гониоскопа. Швы на парацентезы не накладывали. На третьи сутки после операции провели в сидячем положении активацию трабекулярной зоны микроимпульсным лазером на лазерной системе IRIDEX IQ 577, США, с длиной волны 577 нм, диаметром пятна 400 мкм, режимом 15% скважности. Параметры воздействия микроимпульсов: время 150 мс, мощность импульса 300 мВт. Было выполнено 80 аппликатов по окружности 180 градусов. На следующие сутки после операции внутриглазное давление составляло 25 мм рт.ст. Через один месяц после операции внутриглазное давление составляло 23 мм рт.ст. Через 3 месяца после операции внутриглазное давление составляло 24 мм рт.ст. Через 1 месяц после операции отмечалось повышение внутриглазного давления до 28 мм рт.ст. Была проведена дополнительная микроимпульсная активация трабекул правого глаза в амбулаторных условиях на лазерной системе IRIDEX IQ 577, США, с длиной волны 577 нм, диаметром пятна 400 мкм, скважностью 15%. Параметры воздействия микроимпульса: время 130 мс, мощность 300 мВт. Выполнено 50 аппликатов по дуге окружности 90 градусов. На следующие сутки после операции внутриглазное давление составило 24 мм рт.ст. При нормализации офтальмотонуса дальнейшее ведение пациента осуществляется на минимальном гипотензивном режиме.

Источник поступления информации: Роспатент

Showing 11-12 of 12 items.
25.08.2017
№217.015.cfae

Способ хирургического лечения макулярного разрыва

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов сетчатки. Способ включает выполнение витрэктомии с выделением и иссечением задней гиалоидной мембраны. Проводят также удаление предварительно...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002620929
Дата охранного документа: 30.05.2017
13.02.2018
№218.016.25e0

Способ хирургического лечения идиопатической эпиретинальной мембраны

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения идиопатических эпиретинальных мембран (иЭРМ) перед удалением стекловидного тела в витреальную полость вводят Triamcinolone acetonide и выполняют хромовитрэктомию. Далее наносят краситель membrane blue...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002644296
Дата охранного документа: 08.02.2018
Showing 11-20 of 39 items.
27.06.2013
№216.012.4f66

Способ лечебной аппликации роговицы биопластическим материалом "гиаматрикс"

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечебной аппликации роговицы. Выкраивают и укладывают на пораженный участок роговицы трансплантат из биопластического материала «Гиаматрикс», фиксируют его мягкой контактной линзой, при этом мягкая контактная линза выравнивается и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002485919
Дата охранного документа: 27.06.2013
27.06.2013
№216.012.4f68

Способ электрохимического лизиса внутриглазного новообразования

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для электрохимического лизиса внутриглазного новообразования. Накладывают на склеру в зоне проекции основания опухоли поверхностный электрод - анод в виде сетки. Выполняют витрэктомию, после чего ретинотомию, оголяя опухоль. Проводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002485921
Дата охранного документа: 27.06.2013
27.06.2013
№216.012.4f69

Способ лечения "сухой" формы возрастной макулярной дегенерации

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения «сухой» формы возрастной макулярной дегенерации. Пациенту экстрасклерально в проекции макулярной зоны имплантируют трехкомпонентный комплекс, содержащий мезенхимальные стволовые клетки, меченные...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002485922
Дата охранного документа: 27.06.2013
27.06.2013
№216.012.4f6b

Электрод для электрохимического лизиса внутриглазных новообразований

Изобретение относится к медицине и медицинской технике и может быть использовано в офтальмологии и офтальмоонкологии для интраокулярного электрохимического лизиса внутриглазных новообразований. Электрод для электрохимического лизиса внутриглазных новообразований выполнен в виде иглы 32 G с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002485924
Дата охранного документа: 27.06.2013
20.07.2013
№216.012.5643

Способ лечения кератоконуса

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератоконуса. Для этого проводят удаление эпителиального слоя. На поверхность глазного яблока устанавливают воронку с внутренним диаметром, превышающим диаметр роговицы. После чего воронку...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002487691
Дата охранного документа: 20.07.2013
10.10.2013
№216.012.717c

Способ лечения острого неврита зрительного нерва

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лечения острого неврита зрительного нерва. Способ включает введение внутрь в течение трех недель траумеля сублингвально по 1 таблетке три раза в день, лимфомиазота по 10 капель в 50-100 мл воды три раза в день. Проводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002494709
Дата охранного документа: 10.10.2013
10.10.2013
№216.012.717d

Способ электрохимического лизиса и хирургического удаления внутриглазных новообразований

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для электрохимического лизиса и хирургического удаления внутриглазных новообразований. Проводят электрохимический лизис, используя два платиновых электрода. Один электрод-анод, выполненный из платиновой сетки и снабженный...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002494710
Дата охранного документа: 10.10.2013
10.10.2013
№216.012.717e

Способ хирургического лечения прогрессирующей и осложненной миопии

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения прогрессирующей и осложненной миопии. В качестве склеропластического материала имплантируют трехкомпонентный комплекс, содержащий мезенхимальные стволовые клетки, меченые...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002494711
Дата охранного документа: 10.10.2013
10.10.2013
№216.012.717f

Способ лечения атрофии зрительного нерва различной этиологии

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения атрофии зрительного нерва различной этиологии. Пациенту имплантируют трехкомпонентный комплекс так, чтобы он охватывал зрительный нерв, задние короткие цилиарные артерии и часть ретробульбарной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002494712
Дата охранного документа: 10.10.2013
10.10.2013
№216.012.7196

Способ лечения язвы роговицы

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения язвы роговицы. Для этого проводят комплексное лечение, включающее прием внутрь лимфомиазота по 10 капель в 50-100 мл воды 3 раза в день в течение трех недель, траумеля сублингвально по 1...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002494735
Дата охранного документа: 10.10.2013
+ добавить свой РИД