СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОСТИНФАРКТНОЙ ДИЛАТАЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки в острую стадию инфаркта миокарда риска развития дилатации левого желудочка в течение первого года после перенесенного инфаркта миокарда.

В современной литературе имеется информация о возможности использования натрийуретических пептидов (НУП) предсердного (ПТ) и мозгового типов (МТ), и аминоконцевого мозгового натрийуретического пропетида типа (NT-proBNP) для подтверждения или опровержения диагноза сердечной недостаточности (Wu А.Н., Apple F.S., Gibler W.В., Jesse R.L., Warshaw M.M., Valdes R.Jr. National Academy of Clinical Biochemistry Standards of Laboratory Practice: recommendations for the use of cardiac markers in coronary artery diseases // Clin Chem. - 1999. - Vol.45. - P.1104-1121). Однако показано, что на концентрацию натрийуретических пептидов в крови влияет множество факторов, в том числе возраст, пол, состояние щитовидной железы, анемия и избыточный вес. Это ведет к сложности интерпретации результатов, которые должны истолковываться только в клиническом контексте с учетом сопутствующих состояний. Нет достоверных указаний на возможность использования натрийуретических пептидов для выявления группы лиц высокого риска по развитию постинфарктной бессимптомной дилатации левого желудочка, а также, учитывая разнообразие патогенетических факторов, приводящих к расширению левых камер сердца, натрийуретический пептид не отражает специфику постинфарктного ремоделирования левого желудочка. В доступной нам литературе мы не обнаружили способов прогнозирования постинфарктной дилатации левого желудочка.

Технический результат: раннее прогнозирование развития постинфарктной дилатации левого желудочка, в том числе бессимптомных форм.

Сущность метода заключается в определении в сыворотке венозной крови, взятой в острую стадию инфаркта миокарда (в первые три дня после инфаркта), уровня сывороточного маркера обмена коллагена - тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ 1-го типа (TIMP-1) и концентрации молекул межклеточной адгезии сосудистого эндотелия (sVCAM-1), с последующим расчетом коэффициента репарации (КР) по формуле КР=TIMP1/sVCAM1. Коэффициент репарации характеризует равновесие между системой коллагенообразования и системой репарации. При величине коэффициента репарации более 0,94 прогнозируют развитие постинфарктной дилатации левого желудочка в ближайший год после развившегося инфаркта миокарда.

Способ осуществляется следующим образом.

У обследуемого, с установленным диагнозом острого инфаркта миокарда, в течение первых трех суток с момента развития инфаркта миокарда забирают кровь из кубитальной вены в объеме 10 мл без использования антикоагулянта, отстаивают в течение часа, затем центрифугируют в течение 20 мин со скоростью 2000 об/мин, получают сыворотку крови. Затем проводят твердофазовый иммуноферментный анализ (ELISA) с помощью диагностического набора фирмы BenderMedSystem (Vienna, Austria) для количественного определения тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ 1 типа (TIMP-1) и молекул межклеточной адгезии сосудистого эндотелия (sVCAM-1). Рассчитывают коэффициент репарации (КР) по формуле КР=TIMP1/sVCAM1. При величине коэффициента репарации более 0,94 прогнозируют развитие постинфарктной дилатации левого желудочка в ближайший год после установленного инфаркта миокарда.

Всего в исследовании принимало участие 39 человек, поступивших в отделение реанимации с диагнозом острый инфаркт миокарда. У всех больных острый инфаркт миокарда диагностирован согласно критериям, установленным рекомендациями ВНОК. В течение трех суток с момента развития инфаркта миокарда всем пациентам определяли концентрации TIMP-1 и sVCAM-1 в сыворотке венозной крови. Размеры камер сердца (конечный диастолический объем левого желудочка) исследовали одновременно с забором крови и через год после выписки, соответственно КДО ЛЖ₁ и КДО ЛЖ₂. У 26 человек через год наблюдения конечный диастолический объем увеличился, у 25 из них - величина коэффициента репарации превышала 0,94.

Примеры конкретного выполнения:

Пример 1. Женщина П., 73 года. Поступила в отделение реанимации с диагнозом острый инфаркт миокарда задне-боковой локализации. На УЗИ сердца в острую стадию инфаркта миокарда конечный диастолический объем левого желудочка (КДО ЛЖ₁) составил 85 мл, в сыворотке крови уровень TIMP-1 - 1335 нг/мл, уровень sVCAM-1 - 2040 нг/мл. Коэффициент репарации составил 0,65. Через год после инфаркта миокарда при эхокардиографии выявлено уменьшение КДО ЛЖ₂ до 55 мл, т.е. постинфарктная дилатация не развилась.

Пример 2. Мужчина Г., 55 лет. Поступил в отделение реанимации с диагнозом острый передне-перегородочный с вовлечением верхушки инфаркт миокарда. На УЗИ сердца в острую стадию инфаркта миокарда КДО ЛЖ₁ - 63 мл, в сыворотке крови уровень TIMP-1 - 1390 нг/мл, уровень sVCAM-1 - 585 нг/мл. Коэффициент репарации составил 2,38. Через год после инфаркта миокарда при эхокардиографии выявлено увеличение КДО ЛЖ₂ до 105 мл, т.е. имеет место развитие постинфарктной дилатации левого желудочка.

Пример 3: Мужчина Ф., 70 лет. Поступил в отделение реанимации с диагнозом острый инфаркт миокарда задне-боковой локализации. На УЗИ сердца в острую стадию инфаркта миокарда КДО ЛЖ₁ 158 мл, в сыворотке крови уровень TIMP-1 - 1870 нг/мл, уровень sVCAM-1 - 1770 нг/мл. Коэффициент репарации составил 1,06. Через год после инфаркта миокарда при эхокардиографии выявлено увеличение КДО ЛЖ₂ до 165 мл, т.е. имеет место развитие постинфарктной дилатации левого желудочка.

Преимущество: простота способа, возможность выявления с чувствительностью 92% и специфичностью 92%, среди лиц с острым инфарктом миокарда, группы высокого риска развития бессимптомной постинфарктной дилатации левого желудочка в течение ближайшего года, для разработки терапевтических подходов и стратегий для снижения риска.