СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и нейрохирургии, в частности к лечению и профилактике осложнений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника и патологии межпозвонкового диска.

Известно, что под словом «профилактика» подразумевают: совокупность предупредительных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление нормального состояния [Ожегов С.И. Словарь русского языка. 22-е издание. М.: «Русский язык», 1990. С.-625]. Однако использование средств, предупреждающих развитие уже имеющейся патологии с сохранением не нормального, а исходного состояния, также является профилактикой дальнейших осложнений. При остеохондрозе позвоночника могут развиваться вегетативно-висцеральные нарушения, регионарные расстройства терморегуляции и потоотделения, местные отеки или пастозность тканей, кожно-трофические нарушения, гипотрофия мышц, парестезии. [Проскурин В.В. Мануальная терапия висцеральных проявлений остеохондроза позвоночника. М., Изд. Российского университета дружбы народов, 1993, с.40; Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. М.: «Медицина», 1993, с.363]. Осложнения при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела часто выражаются двигательными расстройствами, компрессией корешков конского хвоста спинного мозга, нарастающими неврологическими нарушениями, сегментарной нестабильностью позвонков [Kambin P., L. Zhou. Clin Ortoped., 1997. Vol.337. P.49-57; Mathews H.H. Neurosurg. Clin. North Am. 1996. Vol.7. P.59-63; Savitz M.H. J. Med. 1991. Vol.58. P.165-167; Savitz M.H. J. Neurosurg. 1993. Vol.80. P.1039-1045]. Нередко могут возникать нарушения со стороны тазовых органов: задержка мочеиспускания и нарушение дефекации [http://www.tiensmed.ru/news/buttockpain-s8v.html]. Сильнее же всего при грыже межпозвонкового диска беспокоят больных жгучие боли, приводящие людей к мучительным страданиям. Считают, что одной из основных причин развития болевого синдрома после операции по поводу грыжи межпозвонкового диска является нарастание нестабильности позвоночника [Ахадов Т.А. и др. Нейрохирургия. 1999. №3. С.19-25; Щербук Ю.А., В.Е. Парфенов, С.В. Топтыгин. Нейрохирургия. 1999, №3. С.9-12; Davis R.A., J. Neurosurg. 1994. Vol.80. P.415-421; Dowd G.C., G.P. Rusich, E.S. Connolly. Neurosurg. Qurt. 1998. Vol.8. №2. P.140-160]. Характер осложнений может зависеть от вида грыжи межпозвонкового диска. Так, боковые грыжи, прилежащие к дужкам позвонков, фораменальные или дальне-латеральные грыжи, сдавливают корешок спинного мозга латеральнее фораменального отверстия [Jane J.A et al. J. Neurosurg. 1990. Vol.72. P.143-144; Sihvonen T. et al. Spine. 1993. Vol.18. P.575-581; Брехов А.Н., Х.А. Мусалатов. Вертебрология - проблемы, поиски, решения: научн. конф. М., 27-29 мая, 1998 г.; к 70-летию Клиники патологии ЦИТО. - М., 1998, с.83-85; Темиров Э.С. Нейрохирургия. 2001. №3. С.44-49]. Хирургическое вмешательство при грыже межпозвонкового диска может даже усугубить болевой синдром [Матвеев В.И. Грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Дис. докт. мед. наук. Воронеж. 2005, с.9]. После традиционной дискэктомии рецидивы грыжи межпозвонковых дисков возникали в 57,3%-65% [Щербук Ю.А., В.Е. Парфенов., С.В. Топтыгин. Там же, 1999; Frymoyer J.W. et al. Surg. 1983. Vol.65A. P.213; Frymoyer J.W. et al. Spine. - 1985. Vol.10. P.280]. Осложнения в случаях латерального смещения патологического субстрата межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника часто возникают при резких боковых наклонах со значительным изгибом поясничного отдела позвоночника [Гэлли Р.Л., Спайт P.P. Неотложная ортопедия - позвоночник. М., 1995, 428 с.]. Избавление пациента от боли и предупреждение дальнейшего развития грыжи и осложнений является актуальной задачей. Однако широко известные способы лечения при остеохондрозе и неинвазивные методы предупреждения обострений при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника, такие как вытяжение, массаж, мануальная терапия, лечебная гимнастика, физиотерапия, корсеты, не всегда дают желательные результаты, что побудило нас к разработке более эффективного способа профилактики осложнений.

Известен способ профилактики и лечения проявлений поясничного остеохондроза, защищенный патентом РФ №2289382. Способ включает снятие функциональных блоков методом мануальной терапии и стабилизацию поясничного отдела позвоночника, с разработкой следующих двигательных навыков: «поворот с живота на бок с переходом в положение сидя», «переход из положения сидя в положение стоя», осуществляемых при стабилизации поясничного отдела позвоночника во всех плоскостях за счет содружественного статического напряжения мышц туловища. При этом проекцию центра масс туловища совмещают с центром площади опоры, в комплекс упражнений дополнительно включают упражнения с шестом, а также направленные на разработку таких двигательных навыков как «поворот со спины на бок на горизонтальной поверхности», «поворот со спины на бок с переходом в положение сидя», «посадка на стул», «переход из вертикального положения в горизонтальное», а также двигательных навыков, позволяющих разработать принцип стабильности поясничного отдела позвоночника при выходе из автомобиля, при наклоне тела.

Недостатки этого способа заключаются в том, что он не содержит признаков неинвазивной профилактики осложнений при поясничном остеохондрозе позвоночника, латеральных и боковых грыжах межпозвонкового диска, путем повышения эффективности предупреждения чрезмерных фронтальных изгибов поясничного отдела позвоночника и дальнейшего развития грыжи.

Известен из патента РФ №2162312 способ лечения грыж межпозвонковых дисков. По этому способу мануальными приемами устраняют разницу относительной длины нижних конечностей, устраняют смещение костей тазового пояса и крестца в трех плоскостях, устраняют смещение копчика, затем избыточную деформацию поясничного отдела. Перед использованием приемов применяют мобилизационную технику. Последовательное устранение смещений костей таза приводит к устранению разницы в относительной длине конечностей, устранению смещения крестца, копчика, к устранению деформации в поясничном отделе и купированию компрессионного синдрома, в конечном итоге к устранению грыжи диска.

Недостатки этого способа заключаются в том, что возможность ликвидации грыжи с разрушенным пульпозным ядром и разорванным фиброзным кольцом диска при заполненном межпозвонковым пространством грубоволокнистой соединительной тканью таким способом мало вероятна. В этом изобретении отсутствуют признаки профилактики осложнений при поясничном остеохондрозе позвоночника, латеральных и боковых грыжах межпозвонкового диска, путем повышения эффективности предупреждения чрезмерных фронтальных изгибов поясничного отдела позвоночника и дальнейшего развития грыжи.

Известен наш способ тракционного лечения при остеохондрозе позвоночника по патенту РФ №2387413, включающий размещение пациента в горизонтальном положении на жестком основании с возможностью удержания верхней части тела за подмышечные впадины, а таза с нижними конечностями - на ложе с возможностью продольного перемещения по основанию, затем приподнимание головного конца основания с придачей телу пациента наклонного положения с тягой за нижнюю часть тела с удержанием для вытяжения. Последовательно через каждые 10° поднимают головной конец основания до вертикального положения, при этом наклон основания и тела осуществляют, выдерживая в каждом положении минимально 20 с и максимально 2 мин, причем в вертикальном положении удерживают тело 3-15 мин, а опускают головной конец основания в обратной последовательности с выдержкой в каждом положении 20-60 с накладывают съемный полужесткий корсет.

Недостатки этого способа заключаются в том, что он не содержит признаков профилактики осложнений при поясничном остеохондрозе позвоночника, латеральных и боковых грыжах межпозвонкового диска, путем повышения эффективности предупреждения чрезмерных фронтальных изгибов поясничного отдела позвоночника и дальнейшего развития грыжи.

Известен способ лечения остеохондроза позвоночника с пролабированием и грыжами межпозвонковых дисков по патенту РФ №2232006 путем вытяжения позвоночника, при этом на остистые отростки позвонков, прилежащих к пораженному диску, воздействуют вибрацией с усилием надавливания от 3 до 10 кг и частотой вибрации от 30 до 100 Гц в течение 3-5 мин на каждый остистый отросток, причем в одну процедуру воздействуют не более чем на два остистых отростка, процедуры проводят ежедневно, количество процедур от 1 до 5.

Недостатки этого способа заключаются в том, что он не содержит признаков профилактики осложнений при поясничном остеохондрозе позвоночника, латеральных и боковых грыжах межпозвонкового диска, путем повышения эффективности предупреждения чрезмерных фронтальных изгибов поясничного отдела позвоночника и дальнейшего развития грыжи.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ по патенту РФ №2232006, который принят за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат изобретения заключается в неинвазивной профилактике осложнений при поясничном остеохондрозе позвоночника, латеральных и боковых грыжах межпозвонкового диска, путем повышения эффективности предупреждения чрезмерных фронтальных изгибов поясничного отдела позвоночника и дальнейшего развития грыжи.

Технический результат достигается тем, что способ профилактики осложнений при поясничном остеохондрозе позвоночника включает вытяжение поясницы с удержанием приподнятой верхней части тела и продольной тягой нижней части и наложение съемного корсета. При этом сначала осуществляют сухое прогревание поясничной области сзади, потом производят массаж сегментарный паравертебральный и промежутков между остистыми отростками позвонков, затем вибрационный массаж с малой амплитудой вибрации. Последующее вытяжение поясничного отдела позвоночника производят с возможностью свободного доступа ко всей поясничной области. Далее съемный корсет надевают до прекращения вытяжения, причем используют корсет специальной конструкции, исключающей чрезмерные фронтальные изгибы поясничного отдела позвоночника.

В предпочтительном варианте сухое прогревание осуществляют температурой 50-62°С в течение 4-6 мин.

В другом предпочтительном варианте паравертебральный массаж и массаж по 15-20 движений в каждом промежутке между остистыми отростками позвонков поочередно производят в течение 10-28 мин, а вибрационный массаж осуществляют в течение 6-15 мин.

В следующем предпочтительном варианте вытяжение поясничного отдела позвоночника в зависимости от угла наклона тела производят с постепенно нарастающим усилием в течение 3-10 мин.

Конкретный пример осуществления способа. В горизонтальном положении пациента на животе осуществляют сухое прогревание поясничной области сзади температурой 50°С в течение 5 мин. Сразу же начинают и в течение 23 мин с большим усилием производят массаж сегментарный паравертебральный, чередуя с массажем промежутков между остистыми отростками позвонков. Массаж промежутков производят так, что остистый отросток находится между двумя пальцами. Производят мелкие круговые движения и пиления, направленные в противоположные стороны по обеим сторонам отростков, углубляясь выше и ниже их. Затем осуществляют вибрационный массаж с малой амплитудой вибрации в течение 10 мин. Для осуществления вытяжения поясничного отдела позвоночника с возможностью свободного доступа ко всей поясничной области пациента выводят из горизонтального в наклонное, а затем в вертикальное положение с удержанием приподнятой верхней части тела и с продольной тягой нижней части. Вытяжение поясничного отдела позвоночника производят в течение 8 мин. Затем до прекращения вытяжения на пациента надевают съемный корсет специальной конструкции, исключающей чрезмерные фронтальные изгибы поясничного отдела позвоночника. При этом, поскольку верхней границей поясницы считают область 12-го ребра и нижней - подвздошный гребень [БМЭ. Том 20, издание 3-е. М., Издательство «Советская энциклопедия». 1983, с. - 407], верхний край корсета подводят под край реберной дуги, а нижний размещают с опорой на область верхнего края крыла подвздошной кости с плотным прилеганием к боковой поверхности таза.

Существенность отличий заявленного способа заключается в следующем. Установлено, что при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника возникающие боли и, особенно при грыже межпозвонкового диска, раздражающего многочисленные болевые рецепторы, рефлекторно вызывают напряжение мышц [Гуща А.О. Диагностика и хирургическое лечение дегенеративных компрессионных синдромов на уровне шейного отдела позвоночника. Дис. докт. мед. наук. М., 2007]. Спазм мышц усиливает боли. В заявленном способе осуществление в поясничной области сзади локального сухого прогревания тканей температурой 50-62°С в течение 4-6 мин способствует согреванию и расслаблению мышц, снижению болей и подготовке тканей к массажу. Тепловые процедуры вызывают расширение сосудов и снимают спазм мускулатуры, усиливая физиологическое действие массажа [Васичкин В.И. Справочник по массажу. Для средних медицинских работников. Изд. 2-е, стереотипное. Санкт-Петербург. Издательство «Гиппократ». 1994, с.151]. Применение паравертебрального массажа в заявленном способе направлено на устранение мышечного спазма, так как выполняемый с большим усилием, паравертебральный массаж ведет к снятию напряжения и снижению тонуса мышц [Доминов Э. Полная энциклопедия массажа. Лениздат. 2006, с.76 и 11]. Проведение массажа промежутков между остистыми отростками позвонков снижает в них локальные боли. Завершающий вибрационный массаж мягких тканей с малой амплитудой вибрации вызывает мышечное расслабление и приятное успокаивающее воздействие на пациента [Доминов Э. Там же, с.70]. Считают, что основной задачей массажа является не только снятие чрезмерного нервно-мышечного, но и психического напряжения [Васичкин В.И. Там же, с.8]. Осуществление вытяжения поясничного отдела позвоночника с возможностью свободного доступа ко всей поясничной области, облегчает и повышает точность наложения корсета до завершения вытяжения. Лечение вытяжением позвоночника способствует снятию спазма мышц, увеличению размера межпозвонкового отверстия, уменьшению отека, снижению внутридискового давления (Травматология и ортопедия", учебник для студентов медицинских институтов под ред. Г.С. Юмашева, издание 3-е дополненное. М.: Медицина, 1990 г., с.522). Наложение съемного корсета до прекращения вытяжения улучшает удержание поясницы в состоянии, достигнутом проведенными медицинскими манипуляциями. Известно, что резкие и значительные физические нагрузки могут приводить к появлению трещин и разрывов фиброзного кольца и образованию грыж межпозвонковых дисков. Чрезмерные наклоны корпуса в сторону могут быть условиями для увеличения выпадения патологического субстрата при имеющихся боковых, латеральных грыжах межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника. Установлено, что боковые грыжи прилежат к дужкам позвонков, а латеральные грыжи нередко сдавливают корешок спинного мозга латеральнее фораменального отверстия [Jane J.A. et al. Neurosurg.. 1990. Vol.72. P.143-144]. Практикой подтверждено, что при наклоне в сторону пораженной фасетки с боковым изгибом поясничного отдела позвоночника боли резко усиливаются [Г.М. Бурмакова. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004, №1. С.84-92]. Общепризнано, что при обострении грыж межпозвонковых дисков с развитием острых болей необходимо создание временного покоя [Шустин В.А. Там же, с.346]. Использование корсета временно обеспечивает стабильность в поясничном отделе позвоночника.

Таким образом, исключая чрезмерные боковые изгибы в поясничном отделе позвоночника, особенно при физической нагрузке и при нестабильности позвонков, использование заявленного способа может предупреждать выпадение латеральной или боковой межпозвонковой грыжи, а при наличии ее способствовать снижению вероятности развития осложнений.

Применение способа возможно в ортопедии, невропатологии, нейрохирургии, а также в спортивной медицине.